Otkazivanje srca

otkazivanje srca

Zatajenje srca - to je nemogućnost srca da u potpunosti obavljati svoju funkciju pumpanja (kontraktilne), kao i pružiti tijelo s potrebnu količinu kisika koji se nalaze u krvi. neuspjeh srce nije zasebna bolest. Generalno, to je - rezultat ili komplikacija različitih bolesti i stanja. U SAD-u, zatajenja srca pogađa oko 1% stanovništva (2,5 miliona ljudi). Incidencija zatajenja srca povećava s godinama. Istom SAD-u pogađa 10% populacije starije od 75 godina.

Uzroka zatajenja srca 

U većini slučajeva zatajenja srca - to je prirodan ishod mnogih kardiovaskularnih bolesti (bolest srčanih zalistaka, koronarna bolest srca (KBS), kardiomiopatija, hipertenzija, i dr.). Samo povremeno zatajenja srca je jedan od najranijih manifestacija srčanih bolesti, npr dilatativnom kardiomiopatije. U hipertenzivna bolest može potrajati mnogo godina od nastanka bolesti prije pojave simptoma zatajenja srca. Dok kao rezultat, na primjer, akutni infarkt miokarda, u pratnji gubitak značajnog dijela srčanog mišića, ovaj put može biti nekoliko dana ili tjedana. U tom slučaju, ako zatajenja srca napreduje u kratkom vremenu (minuta, sati, dana), govorimo o akutnog zatajenja srca. Svim ostalim slučajevima se nazivaju hroničnog zatajenja srca. Pored kardiovaskularnih pojava bolesti ili pogoršanja manifestacija zatajenja srca doprinijeti groznice, anemija, povećana funkcija štitne žlijezde (hipertireoza), zloupotreba alkohola i drugih.

Razvoj zatajenja srca 

Datumi početka otvorene zatajenja srca jedinstven za svakog pacijenta i kardiovaskularnih bolesti. U zavisnosti od toga kakav komore srca pati više zbog bolesti, razlikovati desno i lijeve klijetke zatajenja srca.
u slučajevima desnog srca višak volumena tečnosti se zadržava u sudovima sistemsku cirkulaciju, time uzrokujući otok , Na prvi - u stopala i gležnjeva. Osim ovih osnovnih atributa za desnog srca odlikuje umor, zbog niske zasićenosti krvi kisikom, kao i osjećaj punoće i pulsiranje u vratu.

Leve komore zatajenja srca odlikuje zadržavanje tečnosti u plućnu cirkulaciju, pri čemu se količina kisika ulazi u krvi se smanjuje. Kao rezultat toga, postoje daha, pogoršana napor, i slabost i umor.

Slijed pojave i ozbiljnosti simptoma srčane insuficijencije su jedinstveni za svakog pacijenta. U slučajevima desnu komoru lezije, simptomi zatajenja srca pojaviti brže nego u slučaju neuspjeha lijeve klijetke. To je zbog činjenice da je leve komore srca je najmoćniji odjela. Obično je potrebno puno vremena prije nego što leve komore "predaje" njihov položaj. Ali, ako se to dogodi, i zatajenja srca razvija sa katastrofalnim brzine.

Simptomi zatajenja srca.

Srčana insuficijencija mogu se pojaviti različite simptome ovisno o kojim dijelovima srca više nego impresioniran. Tu može biti otežano disanje, aritmije, vrtoglavica, gubitak svesti, nesvestica, jugularne vene, bledilo kože, oticanje stopala i bol u nogama, proširenje jetre, ascites (besplatno tekućine u trbušnoj šupljini). Pacijent ne može tolerirati čak i mali vježbe. U kasnijim fazama pritužbi nastaju ne samo od napora, ali i na odmor, potpuno izgubio sposobnost za rad. Zbog nedovoljnog dotoka krvi u pogođenim u različitim stupnjevima, sve organe i sisteme tijelo.

Simptomi zatajenja srca zavisi sa koje strane srca, lijevo, desno ili oboje, rade neefikasno. Kada se ne radi sa desne strane srca, krv ispunjava periferne vene, i kao rezultat curenja u nogu tkiva i abdomena, uključujući i jetre. To uzrokuje oticanje i povećanje jetre. Ako je pogodio lijeve strane, krv ispunjava sudova plućnu cirkulaciju i srce i djelomično pretvara u svjetlo. Otežano disanje, kašalj, ubrzan rad srca, plavičasta ili blijeda boja kože karakteristični su za ovaj slučaj zatajenja srca. Simptomi mogu biti različite težine, fatalna moguće.

Pritužbe pacijenata sa zatajenjem srca 

otok Oni su jedan od prvih znakova desnog srca. U početku, pacijenti zabrinuti blago oticanje, obično utječu na noge i donji noge. Oticanje ravnomjerno utjecati na oba stopala. Oticanje javljaju u kasnim popodnevnim satima i idu u jutarnjim satima. Sa razvojem edema bolesti su debele i pune ujutro se više ne održavaju. Pacijenti su prijavili da su uobičajene cipele koje više nije u formi, oni često osjećaju ugodno samo u kući papuče. Redistribucije oticanje glave u pravcu povećanja promjera kuka i bedra.

onda fluid nakuplja u trbušnu šupljinu (Ascites). Sa razvojem hidropsa pacijenta obično sjedi kao u ležećem položaju je bio ogroman nedostatak zraka. Hepatomegalijom razvija - proširenje jetre u veličini zbog preliti svoju vensku mrežu tečnog dijela krvi. Pacijenti sa povećanjem jetre je često navedeno nelagodu (nelagodu, težinu) i bol u desnom gornjem kvadrantu. Kada hepatomegalijom krv nakuplja pigment bilirubin, koji može obojiti beonjači ( "proteini" oka) do žućkaste boje. ponekad takve žutilo To plaši pacijenta, kao razlog za traženje medicinske pomoći.

umor To je karakteristika karakterističan i za pravo i za neuspjeh lijeve klijetke. U početku, pacijenti u vidu nedostatak snage u obavljanju prethodno dobro podnosi vježbe. Tokom vremena, trajanje perioda fizičke aktivnosti smanjuje, i pauze za odmor - povećava.

daha je glavni, a često i prvi simptom hronične insuficijencije lijeve klijetke. Tokom pacijenata dispneja disati češće nego inače, kao da pokušava da napune svoje pluća sa maksimalnim volumena kisika. U početku, pacijenti primijetiti nedostatak daha samo pri obavljanju intenzivnog treninga (trčanje, brzo, penjanje uz stepenice, itd.) Zatim napredovanje pacijenata sa srčanom insuficijencijom može označiti dispneja u normalan razgovor, a ponekad - i u stanju mirovanja. Paradoksalno kao što zvuči, sami pacijenti nisu uvijek svjesni prisustva na daha - najavu ljudi oko njih.

paroksizmalne kašalj, proizlaze uglavnom nakon velikog opterećenja, pacijenti često doživljavaju kao manifestaciju hronične plućne bolesti kao što su bronhitis. Stoga, kada pacijenti lekar istraživanja, posebno pušačima, ne uvijek žale na kašalj, obzirom na to da se ne odnosi na bolesti srca. Rapid otkucaja srca (sinusna tahikardija) percipira pacijenata kao osjećaj "leprša" u grudima koja se javlja kada je bilo motoričke aktivnosti, i nestaje nakon određenog vremena za njegov završetak. Često pacijenti navikli na ubrzan rad srca, ne popravljanje njihove pažnje.

Dijagnoza zatajenja srca 

Zatajenje srca je rezultat raznih bolesti i stanja kao što su kardiovaskularne i druge. Da bi se ustanovila prisutnost srca, ponekad je dovoljno da konvencionalne medicinski pregled, dok da pojasni svoje uzroke To može zahtijevati korištenje brojnih dijagnostičkih metoda.

EKG (EKG) Pomaže doktori za otkrivanje znakova hipertrofije i neuspjeha dotok krvi (ishemije) miokarda, kao i razne aritmije. Tipično, ova EKG znaci se mogu javiti u raznim bolestima, i.e. Oni nisu specifični za zatajenja srca.

EKG-based postavljanje i naširoko koristi tzv stres testova, koja se sastoji u tome da pacijent mora biti prevaziđena postepeno povećanje nivoa opterećenja. Za ove svrhe, koriste specijalnu opremu za nanošenje opterećenja: posebna modifikacija bicikl (bicikl ergometrija) ili "pokretnoj traci" (traka za trčanje). Ovi testovi pružaju informacije o backup mogućnosti pumpne funkcije srca.

Osnovni i pristupačni za metodu danas za dijagnosticiranje bolesti povezane sa srca, srčani ultrazvuk - ehokardiografija (Ehokardiografija). Ovom metodom moguće je ne samo utvrditi uzrok zatajenja srca, ali i za procjenu funkcije kontraktilne srca komore. Trenutno, samo jedan ehokardiografija je dovoljna da se napravi dijagnozu kongenitalne ili stečene bolesti srca, sugeriraju postojanje koronarne bolesti arterija, hipertenzije i mnoge druge bolesti. Ova metoda se može koristiti i za procjenu rezultata liječenja.

X-ray pregled grudi za srčane insuficijencije identifikuje zagušenja u plućnu cirkulaciju i povećanje veličine šupljina srca (kardiomegalija). Neki bolesti srca, kao što su oboljenja srčanih zalistaka, imaju svoje karakteristične radiološke "sliku." Ova metoda i kao ehokardiografija, mogu biti korisni za praćenje tretmana.
istraživanja radioizotopa metode srca, posebno radioizotopa ventrikulografija, uz visoku preciznost u bolesnika sa zatajenjem srca za procjenu funkcije kontraktilne srca komore, uključujući volumen krvi prilogu njih. Ove metode se zasnivaju na uvođenju i naknadne distribucije u tijelu radioizotopa proizvoda.

Jedan od najnovijih dostignuća u medicinskoj nauci, posebno tzv nuklearni dijagnoza je metoda Nuklearna magnetna rezonanca (PET). To je vrlo skupo i dok je manje zajedničkog studija. PET vam omogućava da koristite specijalne radioaktivne "oznaka" za identifikaciju područja održive miokarda kod bolesnika sa zatajenjem srca da bi mogli da se prilagode tretman.

Tretman zatajenja srca 

Akutnog zatajenja srca pacijent u bolnici. Obratite pažnju na ograničen način fizičke aktivnosti (vježbe terapija doktora odabrana) - potrebna ishrana bogata proteinima, vitaminima, kalij, ograničenje soli (veliki edem - bez soli dijeta). Dodijeljen srčani glikozidi, diuretici, vazodilatatori, antagonisti kalcijuma, kalijuma pripreme.

Za razliku od proteklih godina, sada je dostignuća moderne farmakologije omogućile su ne samo produžiti, ali i poboljšati kvalitetu života pacijenata zatajenja srca. Međutim, prije lečenja srčanih insuficijencije mora eliminisati sve moguće faktore, što je izazvalo svojim izgledom (groznice, anemija, stres, prekomjerna unos soli, zloupotreba alkohola, kao i primjena lijekova koji promoviraju zadržavanje tekućine, itd).
Glavni fokus tretmana se vrši kao na otklanjanju uzroka samog zatajenja srca, i na korekcija svojim manifestacijama.

Među opće mjere za liječenje zatajenja srca treba napomenuti mir. To ne znači da je pacijent mora ležati cijelo vrijeme. stres vježba dozvoljeno i poželjno, ali to ne bi trebalo uzrokovati značajne umor i nelagodu. Ako je opterećenje je znatno ograničena tolerancija, pacijent treba da bude što je moguće veći da sjedi, a ne laž. U nedostatku ozbiljnih otežano disanje i oticanje preporučiti šetnju na svježem zraku. Treba imati na umu da je učinak fizičke vježbe kod pacijenata sa zatajenjem srca treba da bude lišen bilo elemenata takmičenja.
na spavanje pacijenata sa srčanom insuficijencijom zgodan uzglavlje povišene ili visoke jastuk. Pacijenti sa edem nogu se preporučuje da spava s blago podignutim kraj podnožju kreveta i posadio noge tanke jastuk koji smanjuje težinu edem.
dijeta treba biti niska u soli, kuhana hrana ne treba dosalivat. Veoma je važno da se postigne mršavljenja, jer stvara značajan dodatni teret na obolelo srce. Iako daleko naprednije zatajenja srca, težine može se smanjiti samo po sebi. Za kontrolu težine i rano otkrivanje zadržavanja tekućine u organizmu treba sprovoditi svakodnevno vagati-u u isto vrijeme.

U ovom trenutku, za liječenje zatajenja srca, primjenjuju se sljedeće droga, doprinos:
• povećanje kontraktilnost miokarda-
• smanjiti sosudov- ton
• smanjiti zadržavanje tekućine organizme-
• eliminirati sinusa tahikardii-
• Prevencija tromboze u srcu karijesa.

među droga agenti koji povećavaju kontraktilnost miokarda, može se navesti koriste se za nekoliko stoljeća tzv srčani glikozidi (Digoksin i dr.). Srčani glikozidi povećati srčane funkcije pumpe i urina (diureza), kao i doprinose boljem toleranciju napora. Među glavnim neželjenih efekata posmatrati u njihovom predoziranja, mučnina, napominjem pojavu aritmije, promjene u percepciji boje. Ako se u proteklih nekoliko godina, srčane glikozide upravlja svim pacijentima sa zatajenjem srca, to je sada njihov put je propisano prvenstveno kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom u kombinaciji sa tzv fibrilacija atrija.

medicinski Smanjivanje vaskularnog tonusa, Oni uključuju tzv vazodilatatori (Od latinske riječi vas i dilatatio - «ekspanzione posude"). Postoji vazodilatatori sa primarnog efekta na arterije, vene i drogu u mješovitim (arterijske + venske). Vazodilatatori širi arterije pomoći da se smanji otpor stvara arterija tokom srčane kontrakcije, čime se povećava srčani izlaz. Vazodilatatori, cava proširiti, doprinijeti povećanju venskog kapaciteta. To znači da je volumen zatvorenog krvi vene povećava, pri čemu je pritisak u srcu komore i smanjen minutni volumen povećava. Kombinacija uticaja arterijske i venske vazodilatatori smanjuje težinu hipertrofiju miokarda i stupanj dilatacije srca karijesa. Po vazodilatator mješovitog tipa je tzv angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Da navedemo samo neke: kaptopril, enalapril, perindopril, lizinopril, ramipril. Trenutno se ACE inhibitori su glavne lekove koji se koriste za liječenje hronične zatajenja srca. Djelovanje ACE inhibitora ostvaruju povećava toleranciju znatno poboljšana srčani cirkulaciju krvi i minutnog volumena, povećanje proizvodnje urina. Najčešće prijavljena nuspojava povezanih sa upotrebom ACE inhibitora je suvi iritirajući kašalj ( "kao četka u grlu golicanje"). Ovo kašalj ne ukazuje na bilo kakve nove bolesti, ali može poremetiti pacijenta. Kašalj može proći nakon kratkog prekida droge. Ali, na žalost, taj kašalj je najčešći razlog za prekid ACE inhibitora.
Kao što se dešava alternativa ACE inhibitora u kašalj u ovom trenutku, takozvani angiotenzin II receptora (Losartan, valsartan i dr.).
Da se poboljša dotok krvi u komore i povećanje minutnog volumena u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca u kombinaciji sa lekovima koronarne bolesti koristeći nitroglicerina - vazodilatator djelujući uglavnom na venu. Osim toga, nitroglicerin i širi arterije opskrbu samog srca - koronarnih arterija.

Da biste smanjili kašnjenja viška tekućine tijelo dodijeljena različitim diuretici (Diuretici), karakterizira snagu i trajanje akcije. Takozvane diuretika (furosemid, etakrinska kiselina) počinju da se ponašaju vrlo brzo nakon prijema. Kroz korištenje furosemid posebno, može se ukloniti iz nekoliko litara tekućine u kratkom vremenu, posebno kada se daje intravenski. Obično su imali dispneja težine smanjuje direktno "ispred". Glavni nuspojava diuretika je smanjenje kalijuma jonske koncentracije u krvi koje mogu izazvati slabost, napade, kao i poremećaja srca. Dakle, istovremeno diuretika davati dodatke kalija, ponekad u kombinaciji sa tzv diuretici koji štede kalijum (spironolakton, triamteren, itd). Spironolakton se često koristi samostalno i u liječenju kroničnog zatajenja srca. Po diuretik lijekova srednja snaga i trajanje se koristi u liječenju kongestivnog zatajenja srca uključuju tzv tiazidnih diuretici (hidrohlortiazid, indapamid, itd). Tiazidni droge se često u kombinaciji sa petlje diuretika da postigne veće diuretski efekat. Od tiazidnih diuretika, kao i diuretika, smanjiti sadržaj kalijuma u organizmu, to može biti potrebno korekcije.

Kako bi se smanjio broj otkucaja srca koriste tzv -(Beta) adrenoblokatory. Zbog utjecaja vrše ovih lijekova na srce poboljšava dotok krvi, a time i povećan minutni volumen. Za liječenje kroničnog zatajenja srca se stvara adrenoblokator karvedilol dodijeljena u početku minimalnim dozama, na kraju doprinosi povećati funkciju kontraktilne srca. Nažalost, nuspojave nekih adrenoblokatorov, posebno sposobnost da izazove bronhokonstrikcija i podizanje razine glukoze u krvi, mogu ograničiti njihovu upotrebu kod pacijenata sa astmom i diabetes mellitus.

Za prevenciju tromboze u komorama srca i venske tromboembolije imenuje tzv antikoagulansi, inhibira aktivnost koagulacije krvi sistema. Obično propisana tzv indirektni antikoagulansi (varfarin, itd.) Kada se koriste ovi lijekovi zahtijeva redovno praćenje zgrušavanje krvi sistema. To je zbog činjenice da je predoziranje antikoagulansa može doći do raznih interijera i eksterijera (nazalne, materice i dr.) Krvarenje.

tretman napad akutne leve komore neuspjeh, posebno, edem pluća, obavlja se u bolnici. Ali doktori "hitna pomoć" može davati diuretika petlje, kisik udiše uspostavljen i obavlja druge hitne mjere. U bolnici je počela terapija će se nastaviti. Konkretno, kontinuirana intravenska infuzija nitroglicerina, i pripreme se može podesiti da se poveća minutni volumen (dopamin, dobutamin, itd).

Sa neefikasnost trenutno dostupnih arsenal lijekova koji se koriste za liječenje kongestivnog zatajenja srca, može biti preporučljivo hirurgija. Suština rada Kardiomioplastika To je to hirurški izrezati iz tzv poklopac latisimus pacijenta natrag. Onda ovaj poklopac za poboljšanje funkcije kontraktilne srca obavijaju pacijenta. U budućnosti, proizvesti električna stimulacija transplantiranih mišića režanj u kombinaciji sa srcem kontrakcije pacijenta. Snagu nakon operacije Kardiomioplastika video nakon što u prosjeku 8-12 tjedana. Druga alternativa je implantacija (Umetanje) u srcu cirkulacije uređaja podrške pacijenta, tzv umjetni lijeva komora. Takve operacije su skupe i manje uobičajene u Rusiji. I na kraju, se postaviti i koristiti posebne pejsmejkeri, poboljšati dotok krvi u srce komore prvenstveno pružajući sinhronizovane njihov rad. Na ovaj način, moderna medicina ne ostavlja pokušaja da se interveniše u prirodni tok zatajenja srca.

Po pravilu, lekarski nadzor zatajenja srca je neophodna za sav život.