Anemija u bolesnika od raka

Maria A. Vinogradov, hematolog, šef Odsjeka za reproduktivnu hematologiju i hemostaze Klinički FGBU NTsAGiP njih. Akad. Kulakov, MD

Rak je jedan od najozbiljnijih patoloških procesa, kako u pogledu bolesti i potrebno liječenje, tako i po pitanju prognoze za život. Dugo vremena se mislilo da je bitno je rezultat - pobjedu nad bolesti opasne po život. I kvaliteta života u borbi za pobjedu bio je uglavnom zbog preraspodjele pažnje standardnih terapijskih pristupa. Sada je jasno da je pružanje pomoći u takvim situacijama ne treba biti usmjerena samo na rezultate, ali i da se sačuva što je više moguće visoku kvalitetu života u toku tretmana.

To je sigurno reći da je većina pacijenata od raka u ranoj fazi tumora može žaliti na opće prirode, a ne specifične za određene bolesti. A najčešće, ove pritužbe su tipični za anemiju. Njihovu pravovremenu identifikaciju, adekvatne dijagnoze i efikasan tretman ne samo da može poboljšati zdravlje pacijenata i podnošljivost na hemoterapiji je potrebno, ali često spasiti živote, jer anemija je faktor lošu prognozu očekivanog trajanja života u većini raka.

Smanjena hemoglobina u bolesnika od raka može biti zbog prisustva samog tumora, ili biti posljedica terapije. Najčešći uzrok anemije je obično nedostatak željeza i vitamina, ali ovo bi mogao biti jer je proces tumora koštane srži i tekućih krvarenja. Terapija s obzirom na onkoloških bolesti, može reverzibilno inhibirati stvaranje krvi, što je dovelo do smanjenja krvnih zrnaca, uključujući i crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. To može biti i toksični učinak na bubrege, koje proizvode eritropoetin - tvar koja regulira proizvodnju crvenih krvnih zrnaca. Češće nego druge anemija otkrivena kod raka pluća i tumora ženskog reproduktivnog sistema. U principu, do 50% pacijenata s rakom su anemične, a njegova učestalost se povećava s povećanjem količine hemoterapije ili radioterapije.

U hematoloških malignih bolesti, kao što su leukemije, limfomi, mijelodisplastični sindrom, anemija je prisutna u velikoj većini pacijenata i ozbiljnosti svojih općenito veća nego u solidnih tumora. Ne smijemo zaboraviti da su sve postojeće vrste anemije može se otkriti u bolesnika od raka, tako da je dijagnoza anemije bi trebao biti standard i ne razlikuje od učinjeno u drugim grupama, odnosno na osnovu morfoloških karakteristika eritrocita, postoje dokazi hemolize (povećanje slobodnog bilirubina i LDH), glačalo metabolizam (feritin, željezo, transferin).

Funkcije - potrebno je uzeti u obzir obim i mijelotoksičnosti održao poseban tretman, au slučajevima sumnje patologije hematopoeze obavljaju pregled koštane srži. Također je važno procijeniti vjerojatnost unutrašnjeg krvarenja na prvom mjestu, iz gastrointestinalnog trakta (endoskopija) i bubrežne funkcije (sa zatajenja bubrega će vjerovatno pad eritropoetina u krvi i, kao posljedica toga, anemija). Kod pacijenata sa limfoproliferativni bolesti često razviju autoimune hemolitičke anemije, pa obavljanje Coombs testovi Također, potrebno je pojasniti genezu anemije.

Ipak, najčešće je uzrok anemije kod pacijenata rak je i nedostatak gvozdena. Važno je napomenuti da je zbog čestih duboko smanjenje hemoglobina i potrebu za brz oporavak, i dalje je jedan od pristupa najčešći tretman u ovoj grupi pacijenata koji su ostali transfuzije crvenih krvnih zrnaca. Ovaj pristup nije efikasna, jer vrijeme hemoglobina oporavak, i što je najvažnije, to nije sigurno, jer oni sami transfuzije može dovesti do hemolitičke reakcije, povrede transfuziju pluća, infekcije, uključujući i razvoj fatalne sepse ili infekciju virusnim hepatitisom HIV-a i drugih virusa. Stoga je glavni cilj liječenja anemije kod pacijenata rak je postizanje hemoglobina brojevi blizu normalnih (120 g / l) i sprečavanje transfuziju na očekivani anemije. Ovo je izuzetno važna, kako za kvalitetu života pacijenata i efikasnost terapije za osnovne bolesti.

Koji su terapijski pristup se koristi za liječenje anemije kod pacijenata rak? Nažalost, zbog prirode metabolizma željeza u većine bolesnika s terapijom raka pripreme najčešće željeza za oralnu administraciju je neefikasan. Do nedavno se smatralo samo efikasno korištenje preparate željeza za intravenozno davanje u kombinaciji sa lekovima eritropoetin. Međutim, intravenske preparate željeza je često praćena teške reakcije preosjetljivosti, što uvelike ograničava mogućnosti liječenja i često čini u kvaru. Međutim, sada postoji alternativa terapijski pristup je posebno efikasan u slučajevima u kojima nedostatak željeza anemije su bili u stanju identificirati u ranoj fazi bez temeljnog smanjenje hemoglobina: da li je upotreba liposomal oblik željeza (droga Sideral Forte) u kombinaciji sa eritropoetin droge. Prema evropske studije takve terapije omogućava do 8 nedelja dobiti rezultate slične onima postići intravenske oblike željeza. je mnogo veća samo praktičnost, prenosivost, i sigurnost.

Dakle, primarni cilj terapije raka - nije samo eliminacija teške po život opasne proces, ali i očuvanje kvalitetnog života. Pravovremena dijagnoza i efikasan tretman u promjenama koje se odnose koji mogu značajno pogoršati stanje bolesnika, ali i utjecati na efikasnost liječenja u cjelini, je bitan dio terapije. Anemija - najčešći ovih promjena, tako da je liječenje bilo koje vrste raka, veoma je važno efikasno i sigurno korekcije.

Autor:

Maria A. Vinogradov, hematolog, šef Odsjeka za reproduktivnu hematologiju i hemostaze Klinički FGBU NTsAGiP njih. Akad. Kulakov, MD