IVF, ICSI tehnologije umjetne oplodnje

Asistirane reproduktivne tehnologije - je pojam koji opisuje niz metoda koje pomažu neplodnim parovima zamisliti. Pacijenti, bez obzira na način, pod nazivom tehnogogii veštačke oplodnje, i zaista je, kao prirodan proces ometa medicine.

Ekstrakorparalnoe oplodnje (IVF)

Ekstrakorparalnoe oplodnje (IVF) zahtijeva superovulacija stimulacije slijedi uklanjanje jaja iz jajnika, njihove oplodnje sa spermom in vitro i vratiti embriona u telu žene.

Koliko često uspješno asistirane reproduktivne tehnologije kraj?

IVF Uspjeh varira i ovisi o mnogo faktora. Neki faktori koji utječu na uspjeh IVF uključivati ​​slijedeće komponente:

• Godine Partners
• Uzroci neplodnosti
• Klinika, doktor iskustvo
• metoda oplodnje
• jaje je svježe ili smrznuto
• embrion svježe ili smrznuto

IVF može biti skupo i dugotrajan, ali dozvoljava da mnogi parovi imati djecu. Najčešća komplikacija IVF je implantacija i razvoj više fetusa. Ali, to je problem koji se može spriječiti ili minimizirati na različite načine.

Koje su različite vrste asistirane reproduktivne tehnologije?

Rasprostranennyemetody pomoć reproduktivne tehnologije uključuju:

• In vitro oplodnja (IVF) znači oplodnje izvan tijela. IVF je najefikasniji tehnologiju umjetne oplodnje. Metoda se često koristi za blokirane jajovoda ili žena kada muškarac proizvodi premalo sperme. Doktori obavlja preliminarnu stimulacije ovulacije, što dovodi do pojave višestrukih jaja u jajnicima žena. Zrele jaje se preuzimaju, zajedno sa sperma muškarca u Petri posudu za oplodnju. Nakon 3-5 dana, zdravi embriji se ugrađuju u matericu žene.

• ZIFT ili jajovoda embrija implantacija je sličan veštačka oplodnja. Oplodnja se odvija u laboratoriju. Embrija prebačen u jajovodu umjesto materice.

• Transplant gameta (GIFT) uključuje ispunjavanje jaja i sperme u žena jajovodima. Takva oplodnja se dešava u ženskom tijelu. Ova metoda se rijetko koristi.

• U intracelularni sperme injekcije (ICSI) se često koristi za parove koji imaju ozbiljne probleme sa spermom. Ponekad se metoda koristi se i za parove starosti ili nakon neuspjelih pokušaja IVF. U ICSI jedan spermatozoid se uvodi u zrelu jaje. Onda je embrion se prenosi u maternicu ili jajovode.

veštačka oplodnja ponekad uključuju korištenje donatora jaja (ova još jedan ženski) sperme ili prethodno zamrznuta embrija. Donatora jaja ponekad se koriste za žene koje ne može proizvesti sama jaje. Osim toga, donator jaja ili donator sperme se ponekad koristi kada muškarac ili žena ima genetsku bolest koja se mogu prenijeti na dijete.

Priča o IVF

Prvi važan naučnih i praktičnih dostignuća su počinili revoluciju na polju reprodukcije, bio je rad heap, objavljen u 1891, posvećena proučavanju mogućnost prenošenja embrija iz jednog sisara na drugi i istovremeno skrivanje narednom trudnoće. 1934. godine, prvi javlja OV Krasouskaya uspješne transplantacije ponavljanje zec embrija u maternicu drugog zeca.

Poruka prve trudnoće nastale kao rezultat embriotransfera u matericu žena nakon in vitro oplodnje jajnih ćelija (In vitro oplodnja IVF) u nestimulisanu prirodnim menstrualnog ciklusa, objavljeni su u naučnoj literaturi P. Steptoe et R. Edwards 1976. godine, ali na žalost, to trudnoća je vanmaterične. Tek je 1978. godine u istoj klinici Bourn Hall rođen je prvo dijete "iz epruvete", majka - Louise Brown - žena sa uklanjanjem jajovoda. 1986. godine, prvo dijete je rođen u okviru programa IVF u Science Center za ginekologiju, ginekologiju i perinatologiju.

"Classic" (prvobitno je predložio P. Steptoe i R. Edwards) varijantu IVF sastoji dobijanje pacijenta oocita oplodnje spermatozoida muža i prebacivanje embriona u matericu, s vremenom je prošao kroz brojne izmjene, što je omogućilo da se kombinirati s alternativnim Based na svoje principe, metode zajedničko grupa modernim metodama potpomognute oplodnje. To su, uz IVF, pripisuju su:

• GIFT (GIFT) - prijenos gameta (sperme i jajnih ćelija) u jajovodima u slučaju pune vrijednosti od najmanje jednog od njih;
• Zefta (ZIFT) - transfer zigote (oplođenih jajnih ćelija) u jajovod;
• jajašce donacija (OD) - program baziran na metodi IVF u oocita donator sa kasnijim transfer embrija u maternicu retsipientki u odsustvu svog jajnika ili funkcije, uključujući i preuranjeno trošenje jajnika, gonada disgeneza, genetskih poremećaja kod majke, kao i fizička menopauze, kada je, na primjer, potreba za porodiljsko javlja kod žena koje su izgubile svoju djecu;
• Program "surogat majčinstvo" - embriotransfera genetskih roditelja u maternicu drugom ženom u svrhu obavljanja trudnoće (u odsustvu ili neadekvatnost materice pacijenta, ali očuvanje funkcije jajnika);
• ICSI i njegove modifikacije (PESA, MESA, TESE) - ejakulira Ubrizgavanje (ili izvađen iz jajeta i njegovih dodatak) spermatozoida u jajnu ćeliju primjenjuje na ekstremnim stupnjeva oligoasthenozoospermia ili opstruktivne azoospermija.

Indikacije za IVF

Indikacije za tretman IVF ( "klasična varijanta") su:

• apsolutni jajovoda neplodnosti povezane s uklanjanjem oba jajovoda preko cijevi trudnoća saktosalpinksov različite etiologije, tumora formacije cijevi, itd.;
• otporan cijevi i tuboperitoneal neplodnost uzrokovana nepovratan okluzija jajovoda (ili jedine preostale cijevi) i / ili proces ljepilo u karlici povezana sa hroničnim upalnih bolesti unutrašnjih reproduktivnih organa, kao i ordinacije karlice u beznađe dalje konzervativno ili operativno liječenje neplodnosti;
• endokrini neplodnosti, uz nemogućnost postizanja trudnoće pomoću hormona za 6 mjeseci ili više;
• neplodnost uzrokovana endometrioza, male karlice, s neuspjehom drugih tretmana za 2 ili više godina;
• neplodnost zbog muškog faktora: oligo asteno, teratozospermije I - II stepen ili kombinaciju;
• idiopatska neplodnost traju više od godinu dana neuspješnih tretmana od strane konzervativne metode, instalirana nakon upotrebe modernih metoda ispitivanja, uključujući i laparoskopija;
• Kombinacija ovih oblika neplodnosti.

Distribuciju uzroka neplodnosti u IVF:

Faze IVF

Standardni 'klasični' IVF uključuje sljedeće korake:

1. Izbor pacijenata.
2. Superovulacija.
3. Hormonske i ultrazvučno praćenje.
4. Transvaginalni folikula punkcije i dobijanje preovulatory jajnih ćelija pod kontrolom ultrazvuka.
5. Embriološka fazi.
6. Embrio transfera.
7. Podrška lutealne faze.
8. Dijagnoza trudnoće.

Odabir pacijenata za IVF

Izbor pacijenata zasniva se na stavu da ova metoda nije panaceja u liječenju neplodnosti i treba koristiti samo u slučajevima kada je postizanje trudnoće s drugim metodama nemoguće ili prethodne napore u ovom području nisu doveli do željenog rezultata. Stoga, izbor takvih pacijenata treba da se zasniva na podacima preliminarnog fizički pregled i rezultate dodatnih studija: histerosalpingografija, funkcionalne dijagnostičke testove, sperma muž, ginekološki ultrazvuk, laparoskopija, proučavanje hormonski status. Sada se vjeruje da IVF mogu biti efikasni u gotovo bilo koji oblik neplodnosti. Kontraindikacija za njegovu upotrebu treba uzeti u obzir:

• stanja povezana sa perspektivom opasnost za zdravlje i život pacijenata (teške somatske i zaraznih bolesti, u kojem kontraindicirana operacije, trudnoće i porođaja);
• mentalne bolesti utiču na obrazovanje djece ili znatno otežati to;
• prisutnosti (uključujući i povijest) i na granici jajnika malignih bolesti ili tumora na drugim lokacijama.

Stimulacija IVF superovulacija

Glavni zadatak programa in vitro oplodnje i transfera embrija (IVF) je da se dobije veliki broj zrelih preovulatory održive oocita sposoban oplodnje "in vitro". Da biste to učinili, obavljaju superovulacija. Efikasnost IVF u stimuliranom ciklusa je od 30% do 40% od trudnoće za transfer. Pokazatelj trudnoće povećava kada prenosite više od jednog embrija.

Superovulacija se mogu stimulisati raznim agensima direktne ili indirektne akcije. Najkorišteniji lijekovi su sintetički nesteroidni anti-estrogeni - klomifen citrat (CC) i njegovi analozi: klostilbegit, Clomid, pergotaym, serofen- kao i preparati koji sadrže prirodne FSH i LH izvađen iz urina kod žena u postmenopauzi (HMG): Pergonal, neopergonal, humegon, menogon, kao i agenti sadrži samo FSH: hysterodynia, urofollitropin, fertinorm, Puregon (rekombinantni folikul stimulirajućeg hormona).

Najjednostavniji, sigurno i jeftino je podsticanje superovulacija analozi klomifen citrata. Međutim, upotreba ovih stimulativnih superovulacija kola u suvremenim uvjetima treba ograničiti zbog nedostatka efikasnosti (4-12%), zbog visokog nivoa očuvanja LH, često hitno "parazitski" LH peak i anti-estrogena akcije na endometrij.

U posljednjih nekoliko godina najčešće korištena droga HMG (gonadotropina ljudski menopauzi). Uvod HMG poboljšava proces folikulogeneze ako stimulacije ovulacije počinje u ranoj folikularnoj fazi. Stimulacija ovulacije sa gonadotropina se obavlja 10-15 dana, počev od 2-3 dana menstrualnog ciklusa.

Široko uveden u kliničku praksu u kombinaciji režim HMG i analoga KC. Uvod HMG pripremama bilo u isto vrijeme kod pacijenata koji primaju CC, ili uzastopno, kada je prijem KC zaustavlja. Ovaj mekši shema se koristi u PCOS (sindrom policističnih jajnika), da se smanji broj razvoja folikula. S istim ciljem u PCOS koristeći čista FSH.

Ne postoji iskustvo droge HMG stimulacije nakon tretmana sa danazol (Danol, Danoval, danogen). Liječenje danazol se koristi kod pacijenata sa endometriozom ili sa tendencijom da formiranje cista na jajniku. Ovi lijekovi imaju uglavnom antigonadotropnym akciju. Efikasnost programa IVF koristeći samo droga HMG ne prelazi 15-20%.

Trenutno, među krug superovulacija stimulacije prednost režim i stimulacija s GnRH (gonadotropin oslobađajući hormon) (85%). Korištenje GnRH analoga povećava efikasnost programa IVF za više od 2 puta. Efikasnost trudnoće na osnovu jedne embriotransfera u šupljinu maternice pomoću GnRH je oko 40%. Uz nastavak administracija agonista i GnRH-smanjena osjetljivost (desintitizatsiya javlja) adenohipofize ćelijski receptor, da se postigne blokade GONADOTROPNIH aktivnosti, i sekundarnu funkciju gonada (tzv medicinske kastracije). Ovo omogućava da standardizirati počevši stanje folikulogeneze, pruža ulazak u fazu aktivnog rasta većeg broja folikula, kao i sprečava "parazitski" LH.

Najkorišteniji tzv dugo spoj kada administriranje GnRH od sredine lutealna faza prethodnog ciklusa (dan 19-22) uvođenjem skladište ili Dekapeptil Zoladex, ili Dekapeptil svakodnevno injekcije do dan hCG uprave. Nakon pojave potpune blokade lučenja estradiola (100-50 pmol / l) (2-5 dan ciklusa) počinje stimulacija rasta folikula HMG uprave.

Dakle, ne postoji jedinstven šema superovulacija u IVF programu.

stimulacija superovulacija shema

Hormonske i praćenje ultrazvukom IVF

hormonske praćenje To omogućuje da se odredi koncentracija estradiola (E2) u toku ciklusa liječenja. Na ovaj način je moguće procijeniti funkcionalnu zrelost jajnih ćelija i folikula i određuje vrijeme rezolucije administracije (ovulatornih) doza hCG 5-10000. ED (Profazi, Pregnil) koji imitira endogene LH vrhunac i dovodi do konačnog sazrijevanja oocita prije ovulacije. Tipično koncentracije E2 u krvi u ovom trenutku je oko 300 pg / ml na svaki folikul promjera 15 mm ili više.

prema ultrazvuk za praćenje, koriste za praćenje folikula i endometrija dinamiku rasta, ovom trenutku odgovara prečniku od vodećih folikula 18-19 mm i endometrija debljine 9-10 mm.

Transvaginalni folikula punkcije i dobijanje preovulatory oocita IVF

Transvaginalni folikula punkcije i dobijanje preovulatory jajnih ćelija pod kontrolom ultrazvuka To je važan korak, koji se provodi nakon 35-36 sati nakon primjene hCG.

Osnovni principi tehnologije koja se koristi za embriološka fazi IVF programa su sljedeći.

• Priprema folikularnoj tečnosti sadrži jajnih ćelija.
• Izolacija oocita - kumulus ćelija (folikul ćelije okružuju oocita) probuši iz folikularnoj tečnosti folikula i prebačen na hranljive podloge.
• Mikroskopski pregled fazi jajna ćelija sazrevanje kumulus ćelija.
• Izolacija progresivno pokretni dio sperme iz ejakulata centrifugiranjem.
• Oplodnja jajnih ćelija uvođenjem u medij 50-100000. Spermatozoidi po 1 jajnih ćelija.
• Uklanjanje stakla kapilarne površine zigote folikularne epitela nakon 18 sati kulture.
• kontrole oplodnje na prisustvo 2 pronuclei u oocita.
• Kultivacije embriona za 48 sati.
• Izbor embriona sa najboljim morfologije, napredniju fazu drobljenje.
• embriotransfera preko katetera u šupljinu maternice.

IVF embriotransfera

embriotransfera (PE) se provodi u maternicu transcervikalno kroz kateter nakon 2-3 dana od dana prijema oocita.

IVF značajan uspjeh je transfer ne jedan, već nekoliko embriona optimalan - 3, s obzirom da je veći broj embriona ima kliničke prednosti, jer je povećan rizik od višeplodne trudnoće, odnosno, dovodi do povećanja u učestalosti perinatalne gubitka.

Podrška lutealne faze u IVF

Lutealna faza defekt, manifestira u smanjena proizvodnja estradiola i progesterona za lutealne neadekvatnost stanje može nastati nakon uklanjanja sadržaja folikula zbog istovremene aspirat granuloza ćelija. Ovaj fenomen zahtijeva korekciju dodjeljivanjem odgovarajućih hormona (hCG pripremama koje pružaju stimulativno na endokrine funkcije žutog tela, progesteron ili droge).

Dijagnostika će se dogoditi u IVF trudnoći

Dijagnoza usledili beremennostimozhet se obavlja u ranoj laboratorijskim metodama, počevši od 12-14 dana od trenutka kada je od polietilena (b trofoblastne otkrivanje globulin ili b podjedinica hCG u krvi ili urinu).

Uz tradicionalne metode laboratorija mogu se koristiti (za ranu dijagnostiku narednih trudnoća) AMGF posebno promjene u koncentraciji (i 2-mikroglobulin plodnosti) u krvnom serumu već od 10. dana nakon PE. AMGF koncentracije više od 45 mg / l u ovom trenutku daje indikaciju koja je usledila implantacije embrija s visokim stupnjem pouzdanosti.

3 tjedna nakon embriotransfera može ultrazvuka dijagnozu gestacijskog ulici.

veštačka oplodnja

Prvi uspješan pokušaj da se veštačka oplodnja, čiji je cilj bio da se prevaziđu neplodnosti zbog muškog faktora, izvršena J. Lovac u 1790. U Rusiji, prvi veštačke oplodnje sa spermom supruga je proizveden 1925. godine AA Shorokhova o azoospermija.

U zavisnosti od izvora sperme se razlikuju veštačka oplodnja spermom supruga (Homology veštačka oplodnja) i veštačka oplodnja sa donatorskim spermom (Heterologne veštačka oplodnja).

indikacije za veštačka oplodnja sa suprugom Oni su uglavnom koitalni poremećaja koji sprečavaju normalno prodiranje sperme u vlagalische- blage oblike poremećaja spermatogeneze ili imunološke agresije cervikalne sluzi.

Veštačka oplodnja spermom supruga obavlja u slučaju žena:

• stara perineal suze;
• anatomske opstrukcije od strane vagine i maternice;
• ozbiljne vaginismus;
• negativnih efekata na spermu sadržaja vagine ili cervikalne sluzi;
• ankilozirajući ozljede kuka.

indikacije njen muž za obavljanje veštačke oplodnje su:

• nedostatak erekcije ili neadekvatne erekciju;
• velikih dimenzija hidrocele ili ingvinalne-skrotuma kila;
• prerane ejakulacije;
• ozbiljne hipospadijom;
• neki oblici oligozoospermija I - II stepen;
• nenormalan postcoital test.

Veštačka oplodnja sperme muža primijeniti prije sterilizacije muža, ako odredište je droga koje izazivaju neplodnost, ili prethodnog zračenja. Prije nego što su ovi ljudi sperme pre krioprezervacijom.

U posljednjih nekoliko godina, veštačka oplodnja sa suprugom sve više se koriste za prevazilaženje imunološke agresije cervikalne sluzi neplodnosti.

Oplodnja sa donatorskim spermom sprovedena na neplodnost zbog ozbiljno umanjena spermatogenezu (spermatoschesis, azoospermija, oligospermia III stepen). Oplodnja sa donatora sperme se koristi za teške bolesti običnog čovjeka, nakon što je država od Hodgkinove bolesti, prisustvo cistične fibroze, bolesti Werdhig - Hoffman - u slučaju negativnog genetske predispozicije u porodici (mrtvorođenja, rođenje djece sa teškim hemolitička bolest zbog Rh-faktor senzibilizacija rođenja djece sa smetnjama u razvoju, zbog prisustva nasljednih bolesti kod ljudi).

Da biste poboljšali performanse sperme ejakulira ponuda frakcionisana, da se odvoje pokretnih kalup filtracijom, da se akumulira nekoliko ejakulira preko krioprezervacije dodali kalikrein dekstrazu, arginin, kofein ili prostaglandina.

U normalnom stanju reproduktivnog sistema kod žena za cervikalni vještačko osjemenjivanje koristi se metoda uvođenja sperme, prisustvo sperme antitela - intrauterine. Da bi se poboljšala efikasnost veštačke oplodnje u žena sa dvije faze menstrualnog ciklusa, preporučljivo je da sprovede taj postupak na pozadini ovulacije indukcije hormonalne metode. Veštačka oplodnja se može izvršiti ne samo potpuno zdrave žene, ali i kod pacijenata sa smanjenim plodnosti (poremećaja ovulacije, ili poteškoće jednostrane prohodnosti jajovoda, anomalije materice), nakon odgovarajuće korektivne terapije.

Veštačka oplodnja treba obaviti svaki drugi dan u pretpostavljene ovulacije u iznosu od 2 manipulacije u jednom menstrualnom ciklusu.

Prednost treba dati uvođenje autohtonih sperme, jer je efikasnost njegove upotrebe je 2-3 puta veća nego kada se koristi krioprezervira materijala. Međutim, dokazano je da je zamrzavanje smanjuje antigene svojstva sperme, što čini korištenje ove metode umjetne oplodnje u žena sa spermom antitijela.

Efikasnost inseminacija sa suprugom kreće u rasponu od 6 na 22%, a oplodnja od strane donatora sperme kreće se u rasponu 30-60%.

GIFT (GIFT)

POKLON - zajednički prijenos gameta (jaja i sperme) idiopatska (neobjašnjeno) neplodnost u nemodifikovanoj jajovodima.

Prvi pomen uspješnog transfera gameta u jajovode su početkom 80-ih godina. Kada Asch vrši transfer gameta laparoskopske pristup u kombinaciji sa realizacijom prve faze "klasičnog" IVF. Prednosti ove metode leži u činjenici da je u svojoj aplikaciji nema potrebe za gajenje zigote i embriona nedostatke - u stvari nemoguće utvrditi odsustvo oplodnje i trudnoće teoretski rizik povećanja incidencije cijevi i heterotopična trudnoće. 1987. godine, R. Janson je prvi predložio prijenos gameta transcervikalno nakon kateterizacije jajovoda iz materice.

Indikacije za liječenje POKLON su:

• neplodnost nepoznate etiologije;
• neplodnost uzrokovana endometrioza, male karlice;
• neplodnost zbog cervikalne faktor neuspjeha liječenja kroz intrauterina inseminacija sa mužem 4-6 ciklusa.

Usporedba rezultata liječenja neplodnosti IVF POKLON i standard je 50% i 30%, respektivno. Posebno je efikasna GIFT aplikacija u parovima sa idiopatskom neplodnosti.

Zefta (ZIFT)

Zefta - zigota intrafallopian transfera. Za razliku od GIFT, suština je da nosi Zefta intrafallopian ne gameta i zigote - preembryo koje nastaju kao rezultat oplodnje jajnih ćelija in vitro.

Glavna morfološka karakteristika zigote je prisustvo dva pronuclear jaje - muško i žensko. Stoga Zefta, za razliku od GIFT omogućuje mikroskopski utvrditi činjenice oplodnje, što je od velikog praktičnog značaja, posebno u teškim oligoasthenozoospermia njen suprug, nejasan ili imunološkog neplodnosti.

Indikacije za liječenje neplodnosti Zefta:

• neplodnost nepoznate etiologije;
• neplodnost uzrokovana endometrioza, male karlice;
• neplodnost zbog cervikalne faktor neuspjeha liječenja kroz intrauterina inseminacija sa mužem 4-6 ciklusa.
• bilo koji od gore navedenih indikacija u kombinaciji s muškim faktorom neplodnosti.

Tehnika gameta i zigote prenošenje POKLON Zefta i ima specifičnost - a kateterizaciju transcervikalne jajovod. Postupak pri transportu i Zefta POKLON izvodi pod kontrolom transabdominalnom ultrazvuka. Uvijek izvršiti kateterizaciju samo jednu cijev (čak i sa prolazan) zbog rizika od dodatnih povreda. Broj jajnih ćelija ili embriona prevoziti pojedinačno i kreće se od 1 do 5.

Stopa trudnoća se temelji na broj ciklusa liječenja bio je 28,6%, a broj embriotransfera - 48%.

Zefta metoda je relativno rijedak jer je broj nepromijenjen sa jajovodima pacijenata je mali.

Program donirao oocita (Ovum donacija) u

Program donirala oocita (IVF-OD, Ovum donacija) - klasična varijanta IVF uključuje upotrebu jajnih ćelija preuzete iz jajnika žene sebi, ne može se primijeniti na nefunkcionalna jajnici ili u njenom odsustvu.

Indikacije za liječenje neplodnosti IVF-OD razmotriti takvu situaciju u kojoj je nemoguće dobiti vlastite puna jaja. Takvi uvjeti uključuju:

• gonada disgeneza: čistom obliku (kariotip 46HHH), mješoviti oblik (XY kariotipa 46), Turner sindrom (kariotip 45X0);
• preuranjeno iscrpljivanje jajnika;
• neosjetljivost jajnika;
• post-kastracija sindrom;
• nedostatku oplodnje vlastitih jaja u prethodnim ciklusima IVF tretman;
• prirodne menopauze.

Ima IVF-OD su, s jedne strane, igrajući pacijenta od procesa koji se odvijaju u endometrij, tipično za zdravih žena u reproduktivnoj dobi, sa još jednim - fazi sinhronizacija razvoja embrija, formirana nakon oplodnje jajne ćelije donator sperme njenog muža retsipientki pacijenta. Prvi zadatak se ostvaruje kroz imenovanje hormonske terapije, kao i kriteriji za odluku drugog - endometrija ultrazvuk i hormonalne praćenje rezultata retsipientki, koji bi trebalo da odgovaraju fazi razvoja embriona, procijenjeni broj dana nakon prijema oocita donatora.

U obavljanju hormonsku terapiju podešavanjem doze lijekova nastoje postići koncentracije progesterona i E2 u serumu, odgovarajući na normalnog menstrualnog ciklusa u različitim dane.

Kada dođe do trudnoće, dijagnosticiran otkrivanjem hCG u krvi i ginekološki ultrazvuk, hormonske terapije u Ovum program donacija i dalje 100-120 dana (1 dan posljednje menstruacije), različite doze droge, uzimajući u obzir normalne razine estradiola i progesterona u različitim fazama trudnoće .

Shema hormonske terapije u IVF-OD

Posebna pažnja kada dolazi do trudnoće nakon IVF-OD zaslužuju žene koje su bile ranije u menopauzi periodu.

Izbor pacijenata u programu kao što je to trebalo biti učinjeno vrlo pažljivo, to jest, to je samo fizičko i mentalno zdravlje žene mogu biti uključeni. Samo u tom slučaju, rizik od komplikacija u trudnoći će biti minimalan. Racionalno shema hormonske terapije, fleksibilan načina korekcije i doze lijekova na osnovu praćenja ultrazvuka i hormonalnih studije, pažljivo praćenje za vrijeme trudnoće je dobar razlog da se očekivati ​​njegovo uspješan završetak i isporuka zdravu bebu.

surogata

Ova metoda potpomognute oplodnje omogućava ženama da imaju djecu bez materice, i bolesnika s teškim somatskim bolestima, kao dijete ležaj nemoguće za njih ili je kontraindicirana.

Izraz "surogat majka" se zove žena koja nosi dijete za neplodan par, koji je njegov genetski roditelji.

Realizacija ovog programa ne ovisi samo o odluci medicinske i pravne, ali i moralna i etička pitanja.

ICSI (ICSI)

ICSI - uvod jedinice sperme muža u jajetu citoplazmi supruga pod ekstremnim stupnjeva oligoasthenozoospermia (Ubrizgavanje spermija u jedan jajne ćelije).

Nakon uspješnog završetka preliminarne studije na životinjama u sredinom 80-ih. u svijetu za razvoj novih metoda potpomognute oplodnje mikromanipulyatsionnyh nastao je kao rezultat toga je bilo moguće pronaći načine rješavanja problema transporta sperme u citoplazmi oocita u teškim poremećaja spermatogeneze.

U početku, u takvim slučajevima, kao dodatni korak u "klasičnom" IVF program za postizanje potpune oplodnje i oplodnja je tehnika parcijalnih disekcija zona pellucida (PZD), a kasnije i nekoliko injekcija sperme metoda perivitelinovoe prostora (SUZI). Ove metode su poboljšale stopa oplodnje sa značajnim promjenama u parametrima sperme samo 20%, a odlikuje se niske frekvencije trudnoće ne prelazi 3,0-7,0%.

Godine 1992., Palermo i Van Steirteghem prijavio značajan porast stope trudnoće u liječenju ekstremne stupnjeva muške neplodnosti koriste mikroinekcija sperme direktno u citoplazmi oocita. Trenutno ICSI se smatra metoda koja rješava većinu problema muške neplodnosti, a posebno u slučaju:

• Critical kršenja spermatogeneze;
• retrogradne ejakulacije disturbancies kvaliteta i kvantiteta sperme;
• prisustvo antispermatozoidna antitijela;
• nedostatak oplodnje u prethodnom 2 pokušaja da se 'klasični' IVF postupak.

ICSI se obavlja standardna procedura: prvo imobilizira sperme imobilizaciju zatim obavlja ootsita- injekcije igla uvodi u citoplazmi kontrolom jaz oolemmy svoje parcijalne aspiracije i sperma se ubrizgava u centru oocita.

Prema nekim autorima, pod istim uslovima sperme (obično oligoasthenozoospermia III stepen) i oko iste dobi muškaraca, stopa trudnoća smanjen sa povećanjem starosti žena. U vezi sa ovim privremeni zaključak je bio da je starost pacijenata starijih od 40 godina i, prema tome, pad u kvalitetu jaja proizvedenih od njih je jedna od glavnih prepreka za postizanje značajan uspjeh sa ICSI.

Azoospermija, što je na stepenu muške neplodnosti, javlja se u oko 20% neplodnih muškaraca i je uzrokovana opstrukcijom oba ejakulacije trakta, i teškim kršenjima spermatogeneze. U slučajevima uzaludnosti brzu obnovu vas prohodnost u opstruktivne oblicima zoospermii od sredine 80-ih. sperme počeli da koriste otvoren mikrohirurške biopsija, epididimisa aspiracija (MESA) i testisa vađenje sperme iz tkiva (TESE), a potom zatvorena i tehnika - perkutana (transdermalni) iz epididimisa sperme aspiracije ili testisa (PESA) oploditi oocita u standardnom IVF programa. Međutim, učestalost oplodnje i trudnoće stope bile niže i da nije veća od 20% i 9% respektivno. Samo sa uvođenjem ICSI metoda i njene kombinacije sa MESA, TESE i PESA otvorio nove perspektive u liječenju prethodno beznadežni slučajevi muške neplodnosti.

Unatoč prilično ohrabrujuće rezultate od ICSI u liječenju neplodnosti zbog muškog faktora, potrebno je naglasiti poseban značaj genetskog skrininga neplodnih pacijenata koji zahtijevaju korištenje ove metode. Brojne studije pokazala da muškarci s teškim oligoastenoteratozoospermii čak i normalan kariotip predstavljaju veliki rizik kao nosioci različitih genetskih defekata u klica ćelija koje se mogu prenijeti na potomstvo muškaraca u pubertetu, što uzrokuje sličan oblik subfertilnosti ili neplodnosti u sinova. Direktna korelacija između koncentracije spermatozoida u ejakulatu i učestalost hromozoma abnormalnosti čine zoospermia na 2,2%, a povećan na 5,1% - ako oligozoospermija, 14,6% - na azoospermija i 20,3% - po opstruktivna azoospermija. Osim toga, sam postupak obavljati ICSI, koji se sastoji od aspiracije ooplasm nosi genetski potencijalni rizik u vezi s poremećajima miotičkoj vretena, što bi moglo dovesti do veću učestalost kvarova na embriona nakon ICSI, nego nakon klasične oplodnje in vitro. Uzimajući u obzir činjenicu da se učestalost djece rođene sa hromozomopatija u neplodnih muškaraca je 10 puta veći u odnosu na opštu populaciju, gdje je stopa je 0,6%, u slučaju trudnoće nakon prenatalnu dijagnostiku ICSI je potrebno.

Koliko često završava uspjeh IVF?

IVF Uspjeh varira i ovisi o mnogo faktora. Neki faktori koji utječu na uspjeh IVF uključivati ​​slijedeće komponente:

• Godine Partners
• Uzroci neplodnosti
• Klinika, doktor iskustvo
• metoda oplodnje
• jaje je svježe ili smrznuto
• embrion svježe ili smrznuto

IVF može biti skupo i dugotrajan, ali dozvoljava da mnogi parovi imati djecu. Najčešća komplikacija IVF je implantacija i razvoj više fetusa. Ali, to je problem koji se može spriječiti ili minimizirati na različite načine.