Modernih tehnologija u očuvanju i obnovi reproduktivne funkcije žena

Detalj razvrstavanje, uzroka neplodnosti, potrebne niz dijagnostičkih testova i terapijske mjere u svojim različitim oblicima, taktika parova s ​​neplodnosti ...

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

PISMO

April 11, 2003

N 2510 / 3797-03-32

usmjerava Ministarstvo zdravlja
informativno pismo "Modernih tehnologija u očuvanju i
obnove reproduktivne funkcije" za upotrebu u operaciji.
Informacije Pismo je namijenjen opstetričari -
ginekolozi i stručnjaci koji rade u polju andrologija. The
pismo navodi najnovijih naučnih podataka o neplodnosti.
Detalj razvrstavanje, uzroka neplodnosti,
potrebno niz dijagnostičkih testova i terapijske
mjere u svojim različitim oblicima, taktike bračnog
parova sa neplodnosti.
Rusko ministarstvo zdravlja preporučuje da ponove ovo pismo
potrebnu količinu i poslati u opstetričke - ginekološki
uspostavljanje administrativnih teritorija.

zamjenik ministra
O.V.SHARAPOVA

Modernih tehnologija u očuvanju i obnovi
Reproduktivne funkcije žena

Jalova brak - je odsustvo trudnoće, par
generativne dobi u roku od 1 godine redovnog seksualnog života bez
korištenje bilo kojeg kontraceptiva. prema
epidemiološke studije neplodnim parovima frekvencijskim opsezima
od 8 do 15%, au nekim regijama Rusija ima
ima tendenciju da se poveća. Dakle, problem plodnosti
To je jedan od ginekologiju i Andrology, i stvarnih problema
neplodnost u par ima vrlo rijetke kombinacije
socijalne, psihološke, i gotovo uvijek, fizički
bolesti u obitelji.
Glavni naučnih dostignuća, će riješiti problem
neplodnost tretmani su bili:
1. Objašnjenje menstrualnog kontrolnih mehanizama endokrini
žene ciklusa.
2. uvod u kliničku praksu endoskopske metode
dijagnostici i liječenju raznih oblika neplodnosti kod žena.
3. Razvoj i uvođenje u metode kliničkoj praksi
in vitro oplodnje (IVF).
Korištenje modernih hormonalne, ultrazvuk i
endoskopske tehnike je dozvoljeno da dijagnozu neplodnosti obrazac
i odrediti taktiku liječenja pacijenata u nekoliko dana
istraživanja.

Uzroci neplodnosti

Brz, precizan i ispravan utvrđivanje uzroka
neplodnost u nekoliko je najvažniji
utvrđivanje budući uspjeh liječenja neplodnosti.
A standardizirani program WHO (1997) istraživanje i
liječenje neplodnih parova ima kompletan set
kliničkih i dijagnostičke testove, to izdvojeno 21 faktor
19 ženskih i muških neplodnosti faktora.
Neosporno je danas da je omjer muških i ženskih
uzroka neplodnosti je približno jednaka, tako da je ispitivanje
potrebno je izvršiti bračni par.
Kompleks klinički - laboratorijskih ispitivanja žena,
koja se sastoji u neplodnom braku, to nam omogućava da se utvrdi sljedećih razloga
neplodnost:
- Seksualne disfunkcije.
- Hiperprolaktinemija.
- Organski poremećaji hipotalamus - hipofiza regiji.
- Amenoreja sa povišenim nivoom FSH.
- Amenoreja sa normalnim nivoom estradiola.
- Amenoreja sa smanjenim nivoom estradiola.
- Oligomenoreja.
- Nepravilnog menstrualnog ciklusa i / ili anovulacija.
- Anovulacija sa redovnim menstruacije.
- Urođene malformacije seksualnih organa.
- Bilateralni okluzija jajovoda.
- Priraslica u karlici.
- Endometrioza.
- Stečena materice patologije i cervikalni kanal.
- Stečenih poremećaja jajovoda.
- Tuberkuloza genitalije.
- Jatrogena uzroka.
- Sistemski uzroka.
- Negativan postcoital test.
- Neoznačen uzroci (kad nije obavljena laparoskopija).
- Neobjašnjena neplodnost (kada se koristi sve metode
ispitivanja, uključujući i endoskopske). WHO program (1997)
Treba napomenuti da je skoro polovina neplodnih žena
izabrao kombinaciju 2 do 5 i više povreda faktora
reproduktivne funkcije.

Klasifikacija muške neplodnosti

Trenutno prepoznao klasifikaciju muške neplodnosti,
zasnovan na proučavanju uzročni faktori.

Dijagnostičkih kategorija muške neplodnosti

1 genitalne infekcije
2. Varikocele
3. endokrini faktor
4. Idiopatska astenozoospermije
5. idiopatska oligozoospermija
6. Idiopatska theratozoospermia
7. Imunološki faktor
8. urođene malformacije seksualne sfere
9. Sistemske bolesti
10. Seksualno i ejakulacije poremećaja
11. Stečena anomalije seksualne sfere
12. opstruktivna azoospermija
13. genetski faktor
14. Jatrogena faktor

Glavni uzroci muške neplodnosti su: infekcija
genitalije, varikocela, endokrini i idiopatska patozoospermiya
faktor.
Generalizacija ovih uzroka neplodnosti
To omogućava da se utvrdi strukturu neplodan brak, koji je u
uglavnom sastoji od tubo - peritonealne (40-50%),
endokrinih neplodnosti (20-30%), muške neplodnosti (30-40%).
To je ovih patoloških stanja, pružajući 85-90%
struktura neplodnih brakova, brzo dijagnosticiran
korištenje modernih visoko informativne dijagnostičke
metode, i prilično uspješno tretiranih ispravne definicije
uzastopne faze terapijskih mjera.

Metode istraživanja za neplodnost

Prva faza istraživanja - prikupljanje kliničke - anamnestičkih
podataka i pregled pacijenta.

I. Clinical - anamneza podataka

1.1. Žalbe: trajanje neplodnosti, pogoršanja zdravlja
(Umora, glavobolje, poremećaji spavanja, razdražljivost,
umor, itd), bol, i njihovu lokaciju (abdomena i
lumbalnom, povezana sa menstruacije ili koje proizlaze iz
menstruacije), menstrualnog disfunkcije, težina promjene
tijelo, pražnjenje dojke, psihološka situacija
porodice.
1.2. Porodične istorije i nasleđa: Highlights
u kontaktu s pacijentima TB, au menstrualnog
generativne funkcije, bolesti maternice mioma i endometrioze
najbliža rodbina, što ukazuje na genetsku
uvjetovanosti tih država. Ono što je bitno je doba roditelja
prilikom rođenja pacijenta, prisustvo ovih sistemskih bolesti,
loše navike, osobitosti trudnoće i poroda
majke upotreba alkohola ili droga od strane roditelja
fondova.
1.3. Migrirali bolesti: akutne i hronične
zarazne bolesti, operacija,
extragenital patologije i ginekoloških bolesti.
Operacije u 60-70% žena značajno povećati
rizik od priraslica u zdjelici, koji krši
normalan anatomski odnos organa male karlice i
poremećaja povećava mogućnost jajovoda.
1.4. Menstrualni ciklus: priroda menstrualnog ciklusa
opisao najpreciznije ukazuje doba menstruacije,
pravilnost, trajanje, bol, prisustvo oskudnih
krvarenje prije i nakon menstruacije. U slučaju kršenja
menstrualni ciklus je naveden u kojoj dobi je kršenje
Ispostavilo se i ono što je trebao.
U opisu menstrualnih poremećaja, preporučujemo
u skladu sa sljedećim SZO klasifikacije:
- Redovito menstrualnog ciklusa - interval između perioda
je 25-35 dana-
- primarna amenoreja - izostanak spontanog menstruacije za
čitav period života ŽENE
- sekundarna amenoreja - izostanak spontanog menstruacije
za 6 i više mjeseci-
- oligomenoreju - spontani menstruacije u intervalima od 36
dana do 6 mjeseci-
- polimenoreya - interval između razdoblja manje od 25 dana-
- dismenoreja - bolne menstruacije.
1.5. Seksualni život: Sa koliko godina je počela, a brak
računa, naročito seksualni život - libido, orgazam frekvencija
seksualni odnos, bolan snošaj - dispareunija.
Uzeti u obzir broj seksualnih partnera, kao što je prikazano,
da je indikator je u korelaciji sa bolestima,
spolno prenosivih bolesti. Treba napomenuti tehnike regulacije
rođenja, ikad koristili žene (oralni,
intrauterina sredstva, metode barijera).
1.6. Reproduktivne funkcije: u kronološkom redu bi trebalo da bude
evaluaciju svih trudnoća, njihov tok, ishod, komplikacije na porođaju i
u periodu nakon poroda.
- Primarni neplodnosti - Dijagnoza se postavlja u odsustvu
trudnoće u periodu seksualne aktivnosti.
- Sekundarna neplodnost - je pacijent imao trudnoće (rođenje,
umjetnih ili spontanog pobačaja, vanmaterične
trudnoće).
1.7. Povijest bolesti: on se pojavljuje kada prvi pacijent
pitao je ginekolog - ginekolog za neplodnost da kada
Ovo je otkriven. U kronološkom redu bi trebalo da bude
na listu sve metode ispitivanja i liječenje neplodnosti.
Ako je došlo do akutna upala genitalnih organa, ukazuju sa
od početka bolesti povezane (hlađenje, seksualno -
prenosivih bolesti, seksualnu inicijaciju, intrauterina
intervencije, porođaj, pobačaj, korištenje IUD). Treba napomenuti
posebno odgovor na hormonska terapija:
prenosivost, dostupnost i reakcija menstrualnopodobnoe
stimulativne efekt, koja ima vrijednost za diferencijal
dijagnoza raznih endokrinih poremećaja. detalj
opisao prethodni fizioterapije i balneoterapije, njen efekat
promijeniti u menstrualnog bola, upotreba
različitih medicinskih lijekova za vrijeme trajanja
zapažanja o neplodnosti, kao i trajanje njihovog
aplikacija.

II. Kliničko - laboratorijskih ispitivanja

2.1. Inspekcija: obratite pažnju na visinu, tjelesne mase
2
(Definicija Brey indeks (težina / visina)), promjene tjelesne težine,
što može biti povezano s poremećajima neuroendokrini,
poremećaja ovulacije. Određuje tip tijela,
posebno distribuciju potkožnog - masti, stanje
kožu, stepen dlačica. Oblik i stepen razvoja
dojke ocjenjuje Tanner skale, opisuju izolaciju
od bradavica, njihova priroda i obim. Izvršiti uvid u područje
vrat i palpacija štitne žlijezde.
2.2. Ginekološki status: dan ciklusa se uzima u obzir,
odgovara datum istraživanja. Procijenili obim i
posebno razvoj vanjskog genitalija, veličina klitorisa,
priroda dlaka, posebno vagine, cerviksa, maternice i
dodataka, država Sacro - maternice ligamenata, dostupnost i
priroda sekreta iz cerviksa i vulve.
2.3. funkcionalne dijagnostičke testove:
- Na grafikonu pretpostavlja svakodnevno bazalne tjelesne temperature
mjerenje temperature jutra u rektumu. preporučuje se
mjerenje bazalne temperature tijekom 2-3 menstrualnog ciklusa,
uglavnom žene s menstrualnim ritam pohranjena.
- test "Cervikalni broj Insler" za procjenu
razinu estrogena zasićenja organizma žena održana
doktor.
- Urina kako bi se utvrdilo na dan ovulacije.
2.4. Ispit za infekcije.
Najčešće prijavljeni seksualno - prenosivih
infekcije su sada: Klamidija, gonorrheal,
mikoplazme, Trichomonas i virusne (herpes i
citomegalovirus), što je samo po sebi vjerojatno ne
oštetiti reproduktivni organi, ali su
imunosupresivni faktor protiv kojeg uskoro
mikroba agenata. Intrigiraju infekcija je naveden,
često bez simptoma, bez kliničkih manifestacija tokom
bolesti, kao i prisustvo udruženja mikroba agenata.
Stoga, definicija i liječenje spolno - prenosivih infekcija
Neophodno je i suštinski u klinici neplodnih brakova.
Indikacije prenesene upalnih procesa ili
Pronašli infekcije nas misle o prisustvu anatomskih
oštećenja organa male karlice, što je razlog
neplodnosti. Dakle, nakon antibiotske terapije,
odgovarajućeg otkrivanja infektivnog agensa potrebna
procjenu stanja organa male karlice i njihovu sposobnost da
implementirati reproduktivne funkcije.
2.5. Histerosalpingografija metoda široko
koristi u kliničkoj praksi za procjenu stanja Falopijeve
cijevi i prisustvo priraslica u zdjelici, otkrije nedostatke
maternice, endometrija hiperplazija,
mukozna miom uterusa, interni endometrioze, intrauterina
priraslice, isthmic - cervikalni insuficijencije. Međutim,
ova metoda je invazivna i nije uvijek sigurno. The
prilično veliki postotak (oko 30%) javlja
dijagnoza divergencija tokom endoskopski pregled.
2.6. Ultrazvučni pregled je efikasan,
siguran i neinvazivna metoda. Dijagnostičke vrijednost ovog
metoda je visok, on ističe materice obrazovanja, jajnika,
intrauterine patologije endometrij, i dinamiku folikulogeneze
ovulacije. Preporučuje se kao obavezna metoda za inspekciju
neplodnosti.
2.7. Endoskopske tehnike. Laparoskopija i histeroskopija
su najinformativnije metode ispitivanja na
ponašanje koje je moguće ne samo precizno procijeniti stanje
karlice, šupljine i identificirati patoloških
promjene, ali i da ih eliminirati.
2.8. Hormonalni pregled je od suštinskog značaja za
određivanje funkcionalnog stanja reproduktivnog sistema, a
utvrdili uzroci neplodnosti.
Uz zadržavanje ritma menstruacije glavni zadatak - da biste potvrdili
ovulatornih menstrualnog ciklusa. dovoljno koncentracije
progesteron sredinom lutealne faze ciklusa (dan 21-23)
praktično garantuje korisnost menstrualnog
ciklusa. Da biste potvrdili ovulatornih menstrualnog ciklusa
Trenutno postoje efikasne i jednostavne kuće testova
ovulacije - "Kliaplan" firma "Fiziotest".
U slučaju kršenja menstrualnog ciklusa o vrsti oligomenoreju,
amenoreja hormonalni pregled pacijenata u glavnom
utvrđivanja uzroka neplodnosti.
Uz zadržavanje ritma menstruacije, preporučljivo je da se utvrdi
2-5 dana u plazmi koncentracija prolaktina ciklusa,
testosterona, kortizola i tiroidnih hormona (TSH, T3, T4). u
poremećeni menstrualni ritam, osim ove studije treba
3-5 dana menstrualnog ciklusa ili menstrualnopodobnoe reakcije
odrediti nivo gonadotropina (FSH, LH), prolaktin, androgena
(T, 17-OP, DHEA-S), kortizol, estradiol, tiroidni hormoni
žlijezde.
2.9. imunološki ispitivanje
Klinička dijagnoza imunološkog faktor neplodnosti je dovoljan
teško. Jedan od testova koji imaju klinički značaj i
da predloži imunološke nekompatibilnosti,
To je postcoital test (Sims uzorak - uzorak ili Gunnar
Shuvarskogo).
Obavezno je da studira sperme i konsultacije njenog muža
androloga.

Dijagnoza muške neplodnosti

Principi istraživanja muškarci koji su neplodni brakovi,
To na osnovu studije kliničkih i laboratorijskih - dijagnostički
podaci koji su potrebni za postavljanje dijagnoze.

Metode dijagnostike muške neplodnosti

klinička:
1. primarna istraživanja (anamneza) -
2. opšte medicinske obsledovanie-
3. Urogenital obsledovanie-
4. Terapeut ispit, genetika (ako je naznačeno).
Laboratorija - dijagnostičke:
analiza 1. sperme (dva puta) -
2. citologija prostate izlučevine i sjemenih puzyrkov-
3. Studija o klamidije, ureaplasmosis, mikoplazmoze,
citomegalovirus, virus jednostavno gerpesa-
4. bakteriološku analizu spermy-
5. definicija ASAT-
6. ultrazvuk malih taza-
7. štitnjače ultrazvuk zhelezy-
8. termografija tijela moshonki-
9. hormonalni skrining
10. Medical - genetski issledovanie-
11. X-ray pregled Cherepashchuk
12. Computer tomografiya-
13. biopsija testisa.

vorkup
Klinički Dijagnostičke metode uključuju anamnezu podataka (Life
i povijesti bolesti), fizičke i urogenitalnog
Anketa, pri čemu procjena osnovnu ili srednju
trajanje neplodnosti prije istraživanja i /
ili neplodnost tretmana. Posebna pažnja posvećuje se porodici
povijest i nasljednost, starost roditelja pacijente u njihovim
rođenja, prisustvo bolesti, posebno endokrina u narednom
rodbina, pored bolesti, uključujući i zarazne,
operacija za genitalne malformacije
tijela (kriptorhizam, hipospadija i epi), kao i profesionalne
opasnosti i neke vrste lečenja koja pogađa
negativan učinak na spermatogenezu.
Seksualno i ejakulacije funkcija je ocijenjena kao sljedeći
: Ako prosječna učestalost vaginalnih odnos bio 2-3
jednom tjedno, to je registriran kao normalno. erekcija
Smatra se da je adekvatna ako je dovoljno da se izvrši
vaginalni snošaj. Ejakulacija je opisan kao adekvatan,
ako se odvija vaginalno. Anejaculation preuranjeno
Ejakulaciju (do umetnutost), ejakulacija ekstravaginalnaya
fiksni kao neadekvatan.
obratiti pažnju prilikom procjene fizičkog stanja na
pravovremeno ustavne i seksualnom razvoju, definicija
tip tijela, mase - faktor rasta. srednje
seksualne karakteristike i ginekomastija se svrstava u fazama J.Tanner
(1962), normalne težine i normogrammam rast.
Urogenitalne status uključuje inspekciju i palpaciju
Studija skrotuma pokazuje položaj, dosljednost i
veličina testisa, dodaci i semenovoda. U ovom slučaju,
normalne veličine testisa odgovaraju 15 ml i više i
odrediti upotrebom orhidometra Pradera.
Varikokele se dijagnostikuje i klasifikuje prema stepenu
menja proširenih funikulusa definiran
u ortostaze- lokalizacije: i kao spermatopoietic
funkciju.

Laboratorija - dijagnostički pregled
Sperma ispitivanje je bitan način za procjenu
funkcionalnom stanju gonada i plodnost muškaraca.
Relativno visoka stabilnost parametara spermatogeneze
za svaku pojedinačnu nam omogućuje da ograničite jedna analiza
sperme, u zavisnosti od normalne vrijednosti. kada patozoospermii
analiza vrši se dva puta u intervalu od 7-21 dana, i seksualno
uzdržavanje od 2 do 7 dana. Ako rezultati dva istraživanja
vrlo različiti jedni od drugih, treći analiza se izvodi. njihovo dvoje
spermogram ocijenili najbolji rezultat. U ovom slučaju, najviši
diskriminatorne mjere sperme plodnost
pokretljivost spermatozoida.
U procjeni analize sperme usvojila je terminologija:
zoospermia - normalno parametrima sperme
oligospermia - koncentracija spermatozoida
6
< 20,0 х 10 /мл
theratozoospermia - normalne forme sperme < 30%
pod normalnim uslovima broj
i mobilne forme
astenozoospermije - pokretljivost spermatozoida < 25%
kategorija "i" ili < 50% категории "а"
+ "u"- na normalnim stopama
broj i morfoloških oblika
oligoasthenozoospermia - spojnica 3 varijante patozoospermii
azoospermija - nema sperme
spermatoschesis - sperma volumen = 0.0 mL

Neplodnost u žene

Tubal - peritoneumskoj neplodnosti kod žena

Dijagnostičke metode jajovoda - peritoneumskoj neplodnost
1. Klinički - anamneza podaci koji ukazuju
infarkt zapaljenje organa male karlice, abortus,
laparotomija, nosi mornarice.
2. Rezultati vaginalnih pregleda, tokom kojeg je
Utvrđeno je prisustvo priraslica u zdjelici i promjene
anatomske lokacije materice i dodataka.
3. mikroskopija i bacterioscopy vaginalni sadržaja,
sadržaja cervikalnog kanala i šupljine.
4. Ispitivanje prisutnosti infekcije urogenialnoy:
klamidija, gardnerelez, ureaplazma, mikoplazma.
5. histerosalpingografija procijeniti stanje maternice,
Jajovoda, prisustvo priraslica u malom
zdjelice.
6. Laparoskopija daje preciznu procjenu statusa mala tela
karlice, stanje i prohodnost jajovoda, stepen
Distribucija priraslica u zdjelici.
Efikasnost oporavka reproduktivne funkcije na tubo
- peritonealnoj oblika neplodnosti ovisi o težini
patološke promjene u karlici. Kada stepen I
Distribucija priraslica i u odsustvu istovremene
uzroka neplodnosti (sperme nedostatak muž), rekonstruktivne
rad efikasan u 40-45% pacijenata, stupanj II
ozbiljnost priraslica - u 30-35% bolesnika s III - imaju
15% pacijenata sa IV - samo 8%.
Poboljšati efikasnost rekonstruktivne - plastične operacije
To je koherentan skup preoperativne pripreme i
postoperativne rehabilitacije. pacijenata sa
izgovara ljepilo proces u zdjelice u postoperativnom
Preporučujemo da se period antibiotske terapije, liječenje
Sjajne fizički faktori učinkovito korištenje
plazmaferezu, endovaskularna laser terapija ozonoterapiju i krv.
Priznajući beznačajan rekonstruktivne efikasnost
operacije na cijevi s produljenim proces bolesti i
izrazio anatomske promjene u karlici, istraživači,
uključeni u pomoć tehnike reprodukcije, kažu
činjenicu da je uspjeh IVF se smanjuje u prisustvu hidro i
saktosalpinksov izrazio priraslice uključuje
On jajnika. Shodno tome, laparoskopija je ne samo
poželjno, ali, najvjerovatnije, obavezan korak u liječenju
pacijenata s označenim promjenama u karlici. Prvo,
objektivno i precizno procijeniti stanje organa male karlice.
Drugo, operacija gonjenju proizvodi
sljedeći ciljevi:
- obnove anatomskih odnosa malih organa
karlice, što će doprinijeti otklanjanju hroničnog sindroma
bol u zdjelici, dispareunija, normalizaciju funkcije crijeva,
urinarni sistem, itd.-
- obuku organa male karlice koji će se koristiti u narednim
reproduktivnim tehnologijama IVF program: u saktosalpinksah i
gidrosalpinksa velika - tubektomiya, ovariolizis,
rekonstruktivne - plastične operacije na tijelu maternice i
jajnika endometrioze koagulacije itd

Endometrioza kao uzroke neplodnosti kod žena

Opcije ENDOMETRIOIDNI genitalne lezije

Poraz genitalije (genitalni endometrioze):
- Adenomioza (materice endometrija lezije).
- Endometrioidnog jajnika neuspjeh.
- Retrotservikalnogo endometrioze.
- Endometriotic lezije peritoneuma i karlice regiji
genitalije.

Dijagnosticiranje Endometrioza je prilično komplicirano, jer je samo 35%
žene endometrioza ispoljava klinički kao bolan i
teške menstruacije, "premazati" prije i poslije menstruacije,
intermenstrual krvarenje. Međutim, ovi simptomi
Oni mogu biti definisani u velikom broju ginekoloških bolesti i
Oni su specifični za endometriozu. U 65% bolesnika unutar
endometrioze smatrati asimptomatski.
Dakle, vanjski genitalni endometrioze kao uzrok
Neplodnost je laparoskopska dijagnoze. Stoga, kada
dostupnost neplodnosti i nedostatku drugih uzroka kršenja
reproduktivne funkcije - zadržao ritam menstruacije, dvofazni
bazalne temperature, odsustvo upalnih bolesti,
prohodnosti jajovoda, plodno spermu svoga muža - može biti prilično
razuman dijagnoza vanjskog genitalnog endometrioze,
što potvrđuje i laparoskopiju u 70-80% pacijenata. većina
efikasan i preporučuje se za kliničke aplikacije treba da bude
smatraju empirijski razvio tretman u dvije faze koja se sastoji
hirurški uništavanje endometrioidnog heterotopije i
naknadno imenovanje lijekova koji blokiraju funkciju jajnika.
Kada je potrebno da pažljivo identificirati operacije i
koagulišu sve vidljive endometrioidnog heterotopije.
Konzervativni tretman endometrioze je prošao nekoliko faza:
korištenje estrogena - progestinom pripreme,
antigonadotropiny (danazol), anti-progesterona droge
akcije (gestrinon) GnRH agonista (Zoladex, lyukrin,
Dekapeptil - depo). komparativna evaluacija
lijek je uvjerljivo dokazao prednost
GnRH agonista za liječenje endometrioze. pripreme:
lyukrin - depo u ampulama 3.75 mg (Abbott Laboratories, SAD)
aktivni sastojak leuprolide - acetat - jedna injekcija po za mjesec
Zoladex špric - 3.6 mg ampule (Zeneca, Velika Britanija),
aktivne supstance - goserelin - acetat jedan ubrizgavanje po za mjesec
Dekapeptil - depo u ampulama od 3,75 mg - jedna injekcija mesečno
Dnevno Dekapeptil 0,1 ili 0,5 mg za svakodnevnu administraciju (Ferring,
Njemačka), aktivni sastojak - triptorelin - acetat.
Osim toga, pokazali smo da kurs liječenja, u kojem
obavlja terapeutski učinak, treba biti najmanje
6 mjeseci.
Liječenje neplodnosti za vanjske genitalne endometrioze treba
što je ranije moguće i uključiti što
zahtijeva sljedeće komponente:
- Laparoskopska uništenje endometriodnyh kao heterotopije
Faktori koji podržavaju rad iz začaranog kruga,
otežavajuće za zabolevaniya-
- lijekove, po mogućnosti agonista
gonadoliberines imenovan u roku od 6 mjeseci, bez obzira na
stupanj širenja endometrioze.
Provođenje liječenja pacijenata u
postoperativni period:
1) da se postigne skok-efekt nakon prekida terapije
terapija, što uvelike povećava šanse
ofanziva beremennosti-
2) pružiti adekvatnu trajanje tzv
vremenski period gubljenja implantata potrebno da
puni razvoj i implantacija blastotsisty-
3) endometrioidnog heterotopije eliminirati preostali
iz bilo kojeg razloga nakon operativne laparoskopija.
Efikasnost liječenja neplodnosti u toku endometrioze je
40-65% trudnoća, u zavisnosti od stepena
endometrioidnog heterotopije, iu većoj mjeri o prisustvu i
ozbiljnost priraslica u karlici, koja je
posljedica dugoročne i šire bolest.
Odsustvo trudnoće u roku od 8-12 mjeseci nakon završetka
tretman obično rezultira relaps endometrioze
velikog broja pacijenata.
Stoga, u nedostatku efekta kompleksa izvršena
operativne i konzervativne mjere, treba poticati
tehnike reprodukcije nekoliko pomaže da se postigne
trudnoće.

Endokrinih neplodnosti kod žena

Klasifikacija endokrinih neplodnosti

I grupa. Hipotalamus - hipofiza insuficijencije
1. hypogonadotropic hipogonadizam od hipotalamusa porijekla
2. hypogonadotropic hipogonadizam hipofize porijekla
3. hypogonadotropic hipogonadizam zbog
hiperprolaktinemija
Grupa II. Hipotalamus - hipofiza disfunkcije
1. normogonadotropic amenoreja, oligomenoreju, insuficijencija
corpus luteum
2. sindrom policističnih jajnika centralne geneze
Grupa III. jajnika neuspjeh
1. Sindrom preranog jajnika neuspjeh
2. sindrom jajnika otporan
3. gonada disgeneza
4. postovarioektomii sindrom, zračenja POF
5. sindrom policističnih jajnika jajnika porijekla
Grupa IV. Hipotireoze.
1. Hipotireoidizam - amenoreje - galaktoreje - hiperprolaktinemija
(- Vik - Wang sindrom Ross - Geni)
2. hipotireoza s menstrualnim nepravilnostima po tipu
oligomenoreju, nedovoljnost žutog tela

Kliničke karakteristike bolesnika

grupa I
1. hipotalamus - hipofiza insuficijencije, hipotalamusa
i hipofize obrazac
LH < 5 МЕ/л, ФСГ < 3 МЕ/л, Е2 < 70 пмоль/л, концентрации
drugih peptida i steroidnih hormona u bazalni
nivoa.
Pacijenti se odlikuju amenoreje, često primarni (65%), manje često
sekundarne (35%).
Odsustvo estrogenski učinak na žensko tijelo
fenotip karakteristike: eunuchoid tijelo,
visok, duge udove, oskudna tijelo kosu i stidne
ispod pazuha, hipoplazija dojke, stidne usne,
smanjenje veličine maternice i jajnika, negativan
progesteron uzorak. U 10% pacijenata u ovoj grupi odvija
odsustvo ili smanjenje mirisa - Kalman sindrom.
Diferencijalna dijagnoza pretežno hipotalamusa ili
hipofize analiza nivo lezija vrši se na osnovu
rezultat testa s GnRH.
Metode liječenja neplodnosti:
Za hipofiza forme - gonadotropin indukcije ovulacije. za
hipotalamusa forme - indukciju ovulacije sa gonadotropina i
analoga gonadotropina - oslobađanje - hormona.
Predviđanje vlastite menstrualnog oporavak i
reproduktivne funkcije negativan.
2. hypogonadotropic hipogonadizam zbog
hiperprolaktinemija
Razlikovati i funkcionalna hiperprolaktinemija zbog
prolaktinom hipofize.
Prolaktin od 1.000 do 20.000 IU / L, a koncentracija gonadotropina
estradiol ili ispod bazalnog nivoa u koncentraciji
drugih hormona u bazalnog nivoa.
Menstrualni disfunkcija prema vrsti sekundarne amenoreje -
60%, oligomenoreju - 30%, lutealna faza nedostatak od 10%. u
30% pacijenata otkrila galaktoreje.
Fenotipski ženski pacijenti imaju pravo stasa,
razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika.
Metode za postizanje trudnoće:
Kada funkcionalne hiperprolaktinemija i u odsustvu indikacije
hirurško uklanjanje prolactinomas hipofize - droga,
smanjenje razine prolaktina u plazmi krvi - bromokriptin,
parlodel, norprolak.
Vraćanje self-menstrualne i reproduktivnog
funkcije moguće u 20-25% pacijenata sa niskim nivoom prolaktina.
Grupa II. Hipotalamus - hipofiza disfunkcije
1. koncentracije peptida i steroidnih hormona u
bazalni vrijednosti.
Menstrualnih poremećaja prema vrsti sekundarne amenoreje,
oligomenoreju, redovne menstrualne cikluse manjkav
funkciju žutog tela.
Fenotip normalnog ženskog.
Metode za postizanje trudnoće:
Indukciju ovulacije klomifen - citrat, gonadotropina,
gonadotropin - oslobađajući - hormona.
Vraćanje self-menstrualne i reproduktivnog
funkcije moguće kod mladih žena s prošlosti nisu zadobili
bolest.
grupa III
jajnika neuspjeh
LH, FSH > 20 IU / L, E2 - 80-120 pmol / L, koncentracija drugih
hormoni u bazalni nivo.
1. preuranjeno iscrpljivanje jajnika i otporan
jajnik
Žene sa amenoreja (60% - sekundarna amenoreja, 20% -
primarni), 10% oligomenoreju.
Ženski fenotip, ispravan.
2. postovarioektomii sindrom, zračenja oštećenja jajnika
Karakteristike su iste. Na početku bolesti se poštuju
plime i oseke.
3. gonada disgeneza
80% pacijenata postoji primarna amenoreja i genetski
"stigma" - nizak rast, kratak vrat, do neba, i drugi.
U prisustvu Y-kromosoma kariotip prikazuje uklanjanje gonada.
Metode liječenja neplodnosti:
Premještaj oplođene donatora jaje na pozadini
hormonske terapije.
Predviđanje vlastite menstrualnog oporavak i
reproduktivne funkcije negativan.
IV grupa
kore nadbubrežne žlijezde
PH 10-15 IU / L FSH u bazalnim vrijednostima, koncentracija
androgena (T, 17-OP, DHEA-S) su povišeni.
Pacijenti mogu imati pravilan ritam menstruacije, oligomenoreju,
sekundarna amenoreja.
Karoserije žena, kod većine pacijenata posmatra
hirzutizam.
Možda ofanziva nezavisne trudnoće,
po pravilu ne razvijaju u ranim fazama.
Dijagnoza se zasniva na testovima sa
adrenokortikotropni hormona.
Metode liječenja neplodnosti:
Glukokortikoidi, stimulacija ovulacije klomifen - citrat,
gonadotropina, gonadotropin - oslobađajući - hormona.
grupa V
hipotireoza
1. Hipotireoidizam - amenoreje - galaktoreje - hiperprolaktinemija
(- Vik - Wang sindrom Ross - Geni)
2. Hipotiroidizam
Menstrualnih poremećaja prema vrsti oligomenoreju,
neuspjeh funkcije žutog tela.
Dijagnoza se temelji na kliničkim znacima
hipotireoza i rezultati studije u funkciji štitnjače.
Metode za postizanje trudnoće:
Liječenje štitnjače lijekova, uz naknadu funkcija
štitnjače stimulacija ovulacije strane direktne ili indirektne
induktori ovulacije.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS)

Poseban pregled PCOS je uzrokovano činjenicom da je osnova
formiranje i razvoj sindroma mogu biti u osnovi različitih poremećaja
dijelovima reproduktivnog sistema: centralnih struktura jajnika,
nadbubrežne. PCOS je najčešći patologije
endokrinih neplodnosti kod žena (56,2%).
Poznato je da PCOS - multifaktorijalan patologije, za koje
odlikuje oligo / amenoreje, hronični anovulacija,
hiperandrogenizma i, kao posljedica, a hirzutizam i neplodnosti. patogeneza
PCOS je još uvijek nije u potpunosti jasno, bez obzira na veliki broj
istraživanja u ovoj oblasti. Vodeći teorija je centralna
patogenezi, prema kojem se objašnjava patološko stanje
poremećaj obrazovanje odašiljači u hipotalamusa regionu,
promjene u ritmu tsirhoralnogo oslobađanje gonadotropina - otpuštanja -
hormon (GnRH) i, kao posljedica toga, kvantitativne promjene
GONADOTROPNIH hormona LH i FSH.
PCOS je heterogena skupina poremećaja sa širokim kliničkim i
biohemijske varijabilnost, u kojoj hroničnih anovulacija
To je posljedica poremećaja u mehanizmu povratne informacije
hipotalamus - hipofiza sistema.

dijagnoza PCOS

PCOS dijagnoza može se izvršiti na osnovu totaliteta kliničke
- laboratorija simptome.
Klinički simptomi PCOS:
- Sterilitet - 100% (90% primarne neplodnosti).
- Anovulacija - 100%.
- Oligomenoreja sa menstruacija - 86%.
- Hirzutizam - 56%.
- Gojaznost - 54%.
Hormonske simptome PCOS:
- razine progesterona karakteristika anovulacija - 100%.
- Indeks LH / FSH > 2.5 - 80%.
- Povećan nivo testosterona - 60%.
Ultrazvučno znakova PCOS:
- A pluralitet ciste na jajnicima u parenhimu - 86%.
- Jajnika - dioničko indeks - 82%.
- Smanjenje u prednjoj - posterior veličina uterusa - 80%.
- Bilateralni povećanje jajnika - 80%.
Laparoskopska znakova PCOS:
- Smooth zadebljale kapsula - 92%.
- A pluralitet subcapsular ciste - 92%.
- Izgovorene vaskularne obrazac - 91%.
- Bilateralni proširenje jajnika - 90%.
- Nema slobodnih peritonealne tekućine - 86%.
Morfološki znakova PCOS:
- Mnogo premordialnyh i cistične - atreziruyuschihsya
86% folikula.
- Odsustvo žutog tela - 86%.
- Zadebljanje ovojnica - 82%.
Odvajanje PCOS grupa 3 - centralni, nadbubrežne i
jajnika porijekla - ima određenu konvenciju zbog
nedostatak apsolutne kriterija inherentna u jednom ili drugom obliku
patologija, štaviše, da produženo toka bolesti
razvijaju sekundarne promjene, što doprinosi kombinaciji
poremećaja u centralnom i perifernom veze reproduktivnog
sistema. Dijeljenje s pacijentima PCOS u 3 grupe mogu koristiti
sljedeće kriterije:
PCOS centralni genesis: dob kod prve menstruacije utakmice
stanovništva norma. Menstrualni nepravilnosti menstruacije
11,4% žena, druga žena menstrualni nepravilnosti
povezani sa stresom - 44,6% smanjenje težine - 23%, zapošljavanje
sportsko - 10%. stil tijelo prava žena, hirzutizam
28%, hiperandrogenizma, 21%, rast indeksa LH / FSH 30%
pozitivan odgovor na neurotransmitere (fenitoin), 39%, zadebljanje
Kapsule laparoskopija na 9,8%.
PCOS nadbubrežne genesis: dob kod prve menstruacije iznad
stanovništvo norma, menstrualnih poremećaja u 66% žena,
34% - Održavanje ritam menstruacije, 27% bile trudne. tip
Tijelo androgeni, hirzutizam u 65%, 93% hiperandrogenizma,
jajnici povećani 32%, što je pozitivan test s ACTH sve
pacijenata.
PCOS jajnika genesis: dob kod prve menstruacije prelazi
stanovništvo norma, menstrualne nepravilnosti kod menstruacije
Svi pacijenti, gojaznost sa karakterističnom distribucijom potkožno -
masti (62%), hirzutizam (54%), hiperlipidemije (23%)
tolerancije oštećenom glukoze (14,5%), što je povećanje u veličini
jajnika i zadebljanje kapsule kod svih pacijenata.

Liječenje neplodnosti u PCOS

U kontekstu obnove plodnosti u PCOS Danas
Postoje dvije realne akcije: je upotreba
hormonski ljekovitih droga, pružajući
jajnika folikulogeneze u jednu ili više
zrela folikula i ovulacije. Efikasnost konzervativnih
metoda je oko 50% trudnoća u liječenju žena.
Drugi fokus je na operaciju
jajnika, opisao početkom stoljeća i omogućiti oporavak
ovulaciju i plodnost kod pacijenata sa sindromom policističnih jajnika (Stein - Leventhal,
1935).
Nema sumnje da je jedini endoskopska intervencija može biti
pogodan za vraćanje plodnosti u PCOS. The
u posljednjih deset godina, nakon uvođenja laparoskopije u klinici bio
razvio desetak hirurške intervencije za
Policističnih jajnika: jajnika klin resekcija,
demedulektomiya, decapsulation jajnika kauterizacija električne energije i
termo argon laser, laser isparavanje, i Elektropunkturnaya
itd
Značenje svih hirurških intervencija se obavlja
uništavanje ili uklanjanje dijela jajnika proizvodnju androgena
čime se oporavlja normalan odnos između
centralnih struktura i jajnika.
Sumirajući literatura nagomilano iskustvo i koriste svoje vlastite
podaci ukazuju na sljedeće taktike za liječenje neplodnosti u PCOS.
1. Uspostavljanje PCOS dijagnoza na osnovu pluralitet
poznatih kliničkih i laboratorijskih parametara.
2. nošenje indukciju ovulacije adekvatne metode za
pažljivo kliničko - laboratorijsku kontrolu za 4-6 mjeseci.
3. Izvođenje operacije na jajnicima
laparoskopska sa neadekvatan odgovor na aplikacije
Ovulacija induktori ili odsutnost trudnoće tokom 4-6
mjeseci adekvatnog liječenja. Istovremeno optimalno
hirurški uslovi su laparoskopska
pristupa, uklanjanje ili uništavanje cerebralne jajnika sloj kao
izvor androgena, minimiziranje rizika i priraslica
oštećenja folikula aparat jajnika.
4. Procjena efikasnosti rada proizvedene u 4-6
mjeseca - restauracije pravilan ritam menstruacije,
izjavu o ovulatornih menstrualnog ciklusa, u ofanzivi
trudnoće.
5. U nedostatku dokaza o
obnova ovulatornih menstrualnog ciklusa - imenovanje
induktori ovulacije.

Metode liječenja muške neplodnosti

U zavisnosti od identifikovanih uzroka neplodnosti
Ona pruža različite tretmane koji se mogu podijeliti
na konzervativno i hirurško metoda potpomognute oplodnje.
Mogućnost terapija za razne poremećaje,
uzrokujući patozoospermiyu je izuzetno ograničeno i
vruća tema klinički andrologija.
Konserativnaya liječenje poremećaja plodnosti muškaraca na osnovu
o primjeni sljedećih lijekova:
1. Androgeni: A. Oralni: mesterolon (Proviron)
testosterona undecanoate (andriol, testokaps). B. parenteralna:
tetosterona propionat (Testovirona), testosteron enanthate
(Testosteron - depo), testenat (Sustanon-250), testosteron
undecanoate. B. Transdermalni: androderm, andraktim, Androgela.
Transkrotalnye: testoderm. D. potkožnog testosterona implantata.
2. antiestrogene: klomifen citrat (klostilbegid, tamoksifen).
3. gonadotropina: HMG (Pergonal, menagon, humegon)
follitropin (hysterodynia, hysterodynia HF Puregon), hCG (profaza
Pregnil, horagon).
4. otpuštanja - hormoni lyuliberin, kriptokur.
5. inhibitori prolaktina sekrecije: bromokriptin (parlodel)
norprolak, dostineks.
6. Anti-infektivni agensi.
7. Imunostimulanti: pirogenal, normalna ljudska
imunoglobulin immunal, Octagam, viferon, neovir.
8. Angioprotektory: pentoksifilinom (trental, agapurin).
9. Enzimski preparati: Wobenzym, Phlogenzym.
10. Sredstva za korekcije seksualne funkcije: andriol, Proviron,
Yohimbe - hidroklorid, Super Yohimbe-Plus, sildenafil citrat
(Viagra), Himcolin, karbegolin, Alprostadil (edeks, Kaverdzhekt)
Tentex, afrodor, imipramin, Neostigmine, atropin.
Hirurške tretmane za muške neplodnosti koriste
mnogo manje i prikazani su u varikokele, kriptorhizam, tumori
hipofize ili testisa.
Kada ozbiljna kršenja spermatogeneze, ne dozvoljavajući
računati na uspješnost liječenja, koristi ART kojima
uključuju IOSM, IOSD i ICSI uključene u program IVF.

Asistirane reprodukcije

Metode liječenja neplodnih parova

Metode liječenja neplodnosti trenutno u upotrebi
To su:
1. standard in vitro oplodnje programu
(IVF, IVF, IVF, IVF-ET)
2. transcervikalne prijenos gameta (GIFT, GIFT) i zigota (Zefta,
ZIFT) intrafallopian
3. Program surogat majčinstvo (SM)
4. IVF sa Ubrizgavanje sperme
(ICSI, ITSIS IVF + ICSI)
5. Program donacije oocita (OD, jajašce donacija)
6. IVF + ICSI u kombinaciji sa aspiracijom perkutarnoy
sperme iz testisa ili epididimisa
7. Kombinacija IVF sa drugim programima pod
krioprezervira embriona (CRYO)

Indikacije za liječenje sa standardnim IVF programu
uzeti u obzir:
1. Apsolutna jajovoda neplodnosti povezane sa odsustva i
jajovoda
2. Uporna cijevi - peritonealne neplodnost,
zbog nepovratne okluzija jajovoda (ili
Jedini preostali cijevi) i / ili proces ljepilo u malim
zdjelice, uz dalje konzervativni i bespomoćnosti
kirurško liječenje neplodnosti
3. Endokrini neplodnost ne može biti postignut na
trudnoće pomoću hormonska terapija za 6-12 mjeseci
4. neplodnost zbog endometrioze, karlice,
s neuspjehom drugih tretmana za 2 godine
5. Neplodnost zbog muškog faktora: oligo, asteno,
teratozospermije stupanj I-II
6. neobjašnjena neplodnost traje duže od 2 godine,
instalirana nakon upotrebe savremenih metoda
Istraživanja, uključujući laparoskopija
7. Kombinacija ovih oblika neplodnosti

Indikacije za liječenje POKLON su:
1. Neplodnost zbog cervikalne faktor
neuspjeh liječenja kroz intrauterine inseminacije
muža sperma u 4-6 menstrualnog ciklusa
2. Neplodnost uzrokovana endometrioze, karlice
3. Neplodnost nepoznate etiologije

Indikacije za liječenje Zefta - isto kao i za poklone, ali
u kombinaciji sa muškim faktor koji dovodi do neplodnosti.

Indikacije za metode liječenja pomoću OD uzeti u obzir, kao što
oblici endokrinih neplodnosti u kojima je nemoguće dobiti
sami ili puna jaja. ove države
uključuju:
1. gonada disgeneza: čista forma (kariotip 46HH), mješoviti
formu (kariotip 46XY), Sherishevskogo sindrom - Turner (kariotip
45X0)
2. Sindrom preranog jajnika neuspjeh
3. jajnika Sindrom neosjetljivost
4. Post-kastracija sindrom
5. Nedostatak oplođenih jaja u svojim
ponovljeni pokušaji prethodnog IVF tretman
6. Prirodna menopauza
7. mogućnost prijenosa na potomstvo putem ženskoj liniji teških
genetski uzrokovane bolesti

Indikacija za korištenje CM programa je:
1. Odsustvo ili neadekvatnost materice kod neplodnih pacijenata

Indikacije za liječenje IVF + ICSI uzeti u obzir:
1. Neplodnost zbog muškog faktora, u kritičnim
poremećaj spermatogeneze
2. Odsustvo oplodnje u prethodnim pokušajima 2
standard IVF
U rijetkim slučajevima, indikacija za liječenje ovom metodom može
uključuju:
1. Prisustvo muža ili ženu sperme antitijela
2. Retrogradna ejakulacija kada izražena kao prekršaj i
spermatozoida

Indikacija za korištenje IVF + ICSI + MESA / TESA
To je:
1. odsustvo spermatozoida u ejakulatu na njihovo prisustvo u testisima
ili njegovih dodataka

Indikacije za upotrebu CRYO programa su:
1. nenastankom ili prekidu trudnoće u prethodnoj
pokušaja liječenja sa dodatnim prisustvo krioprezervira
embrion
2. uzdržavanje od embriotransfera u prethodnom terapijskim
ciklus

Uslovima, omogućava korištenje standardnog
IVF programa, na osnovu podataka iz literature, uzeti u obzir:
1. mogućnost praćenja i pravilan rast i razvoj
folikula u jajnicima
2. Dostupnost i pristup na proboj pod kontrolom ultrazvuka najmanje
jedan jajnik
3. Prisustvo pune materice
4. koncentracija spermatozoida u spermi najmanje 5 mil. / Ml
linearno - progresivni pokret nije manja od 20% od njih,
morfološki normalnih spermija od najmanje 30% (kršenje
spermatogeneze stupanj I-II)
Osim toga:
Za POKLON - prisutnost u pacijentu najmanje jedne dobro prolazan
jajovoda - sperma parametara.
Za Zefta - prisutnost u pacijentu najmanje jedne dobro prolazan
jajovod sa oligo, asteno, teratozoospermic muž ne
II ispod mjeri.
Za OD - prisutnost pacijenta - punu retsipientki materice,
plodna (ili uslovno plodno) spermu svog muža Odaberite
oocita donatora.
Za SM - prisustvo surogat majke materice puna, dok
genetski roditelji - mogućnost izrade u potpunosti iskoristi oocita
i žive sperme.
Za ICSI, PESA, TESA - prisustvo živih spermatozoida.
Za CRYO - prisustvo embriona visokog stupnja.

Kontraindikacije za upotrebu ART su:
1. stanje pacijenata, u vezi sa mogućnošću pojave
opasnosti za njihovo zdravlje i život (teške somatske i
zaraznih bolesti u kojima je kontra-operativne
intervencije, trudnoće i porođaja)
2. Mentalna bolest u porodici, sprečavajući obrazovanje
djeca ili znatno otežati
3. Prisustvo pacijenata (uključujući i povijest), a granice
malignih bolesti ili rak jajnika
drugih tumora lokalizacija

Stages standard IVF tretman:
1. Dijagnoza uzroka neplodnosti i odabir parova
2. Stimulacija superovulacija
3. Praćenje rasta i razvoja folikula (ultrazvuk i hormonski)
4. Transvaginalna folikula punkcija pod kontrolom ultrazvuka i
dobijanje preovulatory oocita
5. Priprema sperme i njene pripreme in vitro oplodnje
6. oplodnje jajnih ćelija in vitro kultivacije genitalni
ćelije, nalaz oplođene jajne ćelije i dekoltea
embrion
7. Embriotransfer u majčinoj utrobi
8. Podrška lutealna faza menstrualnog ciklusa, terapijski
9. Dijagnoza trudnoće, upravljanje i isporuku

Tretman GIFT razlikuje od standardnog IVF,
samo zamjena faze 6, 7, odnosno, kako slijedi:
- Uzgoj gameta - sperme i jajnih ćelija
- Transcervikalne ili transabdominalnom prijenos gameta
jajovod
Način Zefta razlikuje od činjenice Osnovana
embrion cijepanje, hitno faza izvršenja 7 u obliku
"transfer transcervikalne zigote u jajovod").
Kada se koristi metoda i POKLON Zefta gameta ili zigota
prenosi samo u jednom od jajovoda, bez obzira
stanje druge cijevi.

ML metoda liječenja sastoji se od:
1. Priprema retsipientki materice embriotransfera koristeći
hormonsku terapiju (pod kontrolom monitoringa
sadržaja E2 i P u serumu)
2. Obavljanje liječenje pacijenta - donator od standardnog
utjelovljenje postupaka IVF na korak 6 inclusive, koristeći
Sperme pacijenta muž - retsipientki
3. Prenos u maternicu pacijenta - retsipientki embrija
razvijen nakon in vitro oplodnje jajnih ćelija pacijenta -
Donator sperme retsipientki muža
Koraci 8 i 9 standardni IVF postupak se ukinuti i
u OD programu.
U programu, pogledajte korake 7, 8, 9 standard IVF programu
izvodi uz pomoć surogat majke, a u programima,
uključujući i ICSI, oocita oplodnja (korak 6) se vrši
preko mikromanipulyatsionnoy umjetnosti.
Korak 5 aplikacija PESA, TESA uključuje perkutane pripremu
sperme iz testisa i epididimisa, a program CRYO fazi 6
završava programirane zamrzavanje "ekstra" embriona
da je nakon odmrzavanja obično prebačen u maternicu u sljedećim
prirodan "nestimulisanu" menstrualni ciklus (korak 7).
Superovulacija koristeći sve metode
potpomognute oplodnje se vrši na osnovu specifičnih
načela, i to:
Folikula punkcija i aspiracija njihov sadržaj se odvija kroz
35-36 sati nakon primjene ovulatornih doza hCG pod kontrolom ultrazvuka
jajnika. Transvaginalni punktirujut i aspirata sve folikula
promjer veći od 14 mm.
Sperme dobijeni od muža ili (indikacija) od donatora po
masturbacija odmah nakon uspješnog završetka punkcije. njen trening
za oplodnju in vitro (sperme osposobljavanje) proizvode
postupak "plivati ​​uzvodno". Potonji se sastoji od novca
sperme iz sjemene plazme sadrže supstance
inhibitorni aktivnost spermatozoida, u posebnom mediju, po
dvostruko centrifugiranjem za 10 min. na 1500 okr. / min.
Oplodnja jajnih ćelija in vitro obično izvodi nakon 5 sati
nakon punkcije stopa folikul 50-100 hiljada. mobilni
spermatozoida po 1 jajnih ćelija.
U svim tretmanima, osim za POKLON, činjenica
oocita oplodnja je ocijenjen prisustvom u njima dva
pronuclear.
embriotransfera se vrši u majčinoj materici transcervikalno
koristeći poseban kateter u 5-20 .mu.l medija kulture
48-72 ili 96 h. Nakon uboda. Transfer obično ne više od 4
embriona. Nakon transfera pacijenta u roku od 1-2 sata. Da li u
horizontalnom položaju na leđima, a onda idem kući. sve
procedure obavljaju se u ambulantnim uslovima.
Kako bi se osigurala korisnost svih lutealne faze
pacijenata dodatno ubrizgava hCG 5,000 IU / m na dan transfera
embriona, polnih ćelija i preembryo i nakon 3 i 6 dana nakon
ili 2,5% od nafte rješenje progesterona na 50-100 mg / m
dnevno, počev od dana nakon što je folikul punkcije.
Na dan 14. (dan 0 - dan punkcije) kako biste potvrdili
Činjenica dolaze trudnoća otkrije prisustvo hCG u mokraći
(Kvalitativna analiza) ili (beta podjedinica hCG u serumu krvi
(Kvantitativna analiza).
Menstruacija kasni za 1.5-2 tjedana. potvrditi
činjenica trudnoće i odrediti broj i lokacija
implantirana embrija koje ultrazvuk,
a u I trimestru trudnoće u dinamici iskaza.
Ako dolazi do trudnoće sa 3 ili više voća na insistiranje
pacijenti provode instrumentalne smanjenje embriona. ovo
Manipulacija se vrši na 7-9 tjedna trudnoće. Kada
CTE (kruna - veličina parijetalni) embrija je 10-25 mm. The
tog vremena rada najmanje traumatičan i najsigurniji za
čuvaju embriona. Odabir embrija ovisi o njihovoj veličini i
lokalizacije: traže da se održi najveći embrija
jasne konture objekata koji su bliži dnu materice.
Kada dijagnosticiranje uz upotrebu ultrazvuka i utvrđivanje HCG u
serum vanmaterične (jajovoda) trudnoće, pacijenti
u bolnici i laparoskopska provesti
kirurško liječenje.
Pacijenti sa usledili uterusa trudnoće dovesti do
skladu sa općeprihvaćenim principima modernog akušerstvo.
Jasno dijagnoza uzroka neplodnosti i taktiku pacijenata,
uključuje upotrebu modernih reproduktivnim tehnologijama
dovodi u trudnoći u 40-70% od prethodno neplodnih
pacijenata. Efikasan tretman neplodnosti ovisi o kršenju
reproduktivni sistem, kombinacija faktora su uzrok
neplodnosti, dobi od par, trajanje neplodnosti
i adekvatnost korektivne mjere.