Raka želuca

Sadržaj:

• epidemiologija
• Uzroci i faktori od raka želuca
• Klasifikacija želuca Rak
• Simptomi raka želuca
• Dijagnoza raka želuca
• Rak želuca tretman
• kirurško liječenje
• hemoterapija
• Prognozu karcinoma želuca
• Prevenciju raka želuca

Na žalost, svakim danom se broj obolelih od raka u klinikama raste. I odlazak u bolnicu, možete vidjeti ne samo "60 ljudi", ali i relativno mladih muškaraca i žena. Dobra vijest je da ljudi postaju zabrinuti za svoje zdravlje, tj često traže pomoć profesionalaca.

Moderna medicina može otkriti mogućnost maligne ćelije i tumora u ranoj fazi, tako da je borba sa sličnim tegobama postao mnogo efikasnije i sigurnije.

Jedan od vodećih pozicija na učestalosti pojavljivanja u strukturi raka uzima raka želuca. Bolest je vrlo neugodan i opasan, često je fatalna. To je otprilike to, govorimo u detalje.

epidemiologija

raka želuca se nalazi svuda. Svaki čovjek bi se mogao suočiti takav problem. Međutim, općenito u svijetu morbiditeta i stopa smrtnosti je smanjena.

Međutim, ove brojke su i dalje vrlo visok u Japanu, Island, Čile, SAD-a, Rusije i mnogih drugih zemalja. raka želuca je sedmi u visokom ukupnoj strukturi u broju umrlih od raka.

raka želuca se javlja kod muškaraca češće nego žene. Osim toga, rizik od susreta sa ovom patologijom je veći u crnaca i siromašnih.

Što se tiče starosti: želuca učestalost raka vrhunac u 65-79 godina. Međutim, bolest se često dijagnosticira kod ljudi 50-55 godina starosti.

Uzroci i faktori od raka želuca

Obično se javlja rak želuca zbog uticaja na ljudski organizam nekoliko faktora. Razmotrimo najvažniji od njih su:

• Utjecaj okoline (zračenje, štetne za proizvodnju, itd) Rezultati brojnih istraživanja podržavaju činjenicu da je migracija ljudi iz povećanog morbiditeta u jednom gdje je nivo znatno ispod bend, želuca stope incidencije raka su značajno opada. I u drugoj generaciji, ova ovisnost je potvrđena samo;
• Ishrane, nutritivne, ili egzogeni faktor. Rizik od razvijanja želuca raste rak za zloupotrebu pržene, masne, začinjene i konzerviranu hranu. Tako da postoji oštećenje zaštitne sluz, i kancerogeni (onih koje uzrokuju rak) supstance koje lako ulaze u ćeliju. Međutim, postoji i druga strana tog pitanja. Ako jedete svježe voće, povrće, vlakna i vitamine (posebno betakaratiny i / ili vitamin C), rizik od razvoja bolesti je značajno smanjen;
• Helicobacter pylori. Odavno je poznato da je infekcija podstiče razvoj gastritisa, a kasnije, čir na želucu. Ali oni, zauzvrat, dovesti do atrofije i intestinalne metaplazije - a prekanceroznih stanja. Naučnici su dokazali da je rizik od razvoja želuca adenokarcinoma u 3,5-3,9 puta povećanje zaraznih lezija ljudskih Helicobacter pylori;
• Drugih infektivnih agenasa - npr, Epstein-Barr virus - postaje uzrok tumora niskog stupnja lifoidnoy infiltracija (limfoepiteliomopodobnye rak);
• Konzumiranje alkohola i pušenje. Ova dva faktora su sada sve više i više hitno, zbog visoke urbanizacije stanovništva.
• Genetska predispozicija. U posljednjih nekoliko godina, stručnjaci su sve povezane činjenice od raka želuca sa nasljednost. Šanse susreću s bolešću posebno su visoke u one ljude čiji neposredni članovi porodice (usko vezana komunikacije prvog reda) pretrpjela sličnu patologije.
• Droga. Dugotrajna upotreba pojedinih lijekova može pokrenuti razvoj karcinoma želuca. Jedan od najopasnijih smatraju lekova koji se koriste za liječenje reumatskih bolesti.

Pored svih gore navedenih razloga, razvoj karcinoma želuca, postoje i drugi faktori. A posebnu pažnju treba obratiti na prekanceroznom bolesti:

• Bezosećajan čir na želucu;
• Regidny antralnih gastritis;
• Polipi i polipoza želuca;
• Hronični atrofični gastritis;
• Bolesti upravlja želuca;
• Pernicioznom anemijom;
• Menetries bolesti.

Klasifikacija želuca Rak

Do danas, opšteprihvaćenim sljedeće klasifikacija karcinoma želuca:

histologiju:

• adenokarcinom:
• Papilarni adenokarcinom;
• Tubular adenokarcinom;
• Mucinoznim adenokarcinom;
• rak Adenoploskokletochny;
• Pečatnjak karcinom;
• Mali karcinoma pluća;
• Planocelularni karcinom;
• Neizdiferencirano karcinom;
• Drugih oblika raka.

Makroskopski na Borrmann:

• Tip 1 - polipoidni ili gljiva;
• Tip 2 - Ulcerozni sa oštrim rubovima;
• Tip 3 - ulcerozni infiltrativna;
• 4 tipa - difuzni infiltrativna;
• Tip 5 - neklasifikovanom tumora.

Makroskopski vrste raka želuca u ranoj fazi:

• Tip I - uzvišen, i.e. kada tumori debljina visina prevyschaet sluznice;
• Tip II - površine;
• IIa - podignuta;
• IIb - stan;
• IIc - dubina;
• Tip III - ulcerisana (nadražaj čir)

Međutim, najpopularniji na svijetu je klasifikacija TNM, koji se koristi od strane doktora da formuliše dijagnozu:

Da pravilno procijeniti stupanj oštećenja organizma, morate biti upoznati sa anatomskom strukturom ne samo želuca, ali i svih okolnih tkiva i organa.

U želucu, isti su sljedeće anatomski dijelovi:

• dno;
• tijelo;
• antralnih;
• Pilorusa;

Kada je utvrđivanje strategije liječenja važno pogođene prisustvo tumora u regionalnom procesu limfnih čvorova.

Regionalnih limfnih čvorova od raka želuca su: perigastralnye čvorova koji se nalaze uz manja (1, 3 i 5) i veliki (2, 4a-b, 6) zakrivljenosti duž zajedničke jetre (8), lijevo želuca (7) i slezene (10 -11) i celijakiju (9) arterije hepatoduodenal čvorova (12).

Ako su limfni čvorovi pogođene Intraperitonealni (retropankreaticheskie, para-aorte), oni se smatraju udaljenih metastaza.

A sada da vam predstavim predstaviti kliničke klasifikacije TNM:

T Primarni tumor:

• TX - ne može se utvrditi;
• T0 - primarni tumor se ne vizualizuje;
• Tis - karcinom «in situ» ili intraepitelna tumora visokog stupnja displazije;
• T1 - tumor utiče ne samo na lamina propria, ali i mišića ili ploča submukoznom sloj;
• T1A - tumor utiče na lamina propria ili mišićni sluznice;
• T1B - tumor utiče poslizisty sloj;
• T2 - tumor lezije tunike mišićni;
• T3 - tumor utiče subserous sloj;
• T4 - tumor perforates (formira perforirana rupa) serosa i / ili utječe na susjedna struktura;
• T4A - invazija serosa
• T4b - invazija okolne strukture

N - regionalna čvorova:

• Nx - dovoljno podataka;
• N0 - nema znakova regionalnih limfnih čvorova;
• N1- metastaze I-II regionalnih limfnih čvorova;
• N2 - metastaze III-VI regionalnih limfnih čvorova;
• N3 - VII metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i više;
• N3A - metastaza VII-XV regionalnih limfnih čvorova;
• N3B - metastaza XVI ili više regionalnih limfnih čvorova

M - udaljene metastaze:

• M0 - nema dokaza o prisustvu udaljenih metastaza;
• M1 - udaljenih metastaza se utvrđuju.

Druga klasifikacija, prema kojem je tumor podijeljena stepen diferencijacije tkiva. Što je veća to je, razvija aktivnije rak.

Patohistološkom diferencijacija (G):

• G4 - neizdiferencirano karcinom;
• G3 - nizak stupanj diferencijacije;
• G2 - prosječna stepen diferencijacije;
• G1 - visoka diferencijacija;
• GX-ne može se vrednovati.

Na kraju, sve vrste klasifikacije se svode na jedan - preciznu definiciju fazi bolesti. Nakon svega ovoga u budućnosti ovisi o upravljanju pacijenta.

Simptomi raka želuca

Nažalost, raka želuca je vrlo teško otkriti u ranim fazama, jer on nije imao nikakve posebne karakteristike prvog, samo na osnovu kojih bi se moglo navesti s povjerenjem da ide direktno na maligni tumor.

Simptomi raka želuca su izuzetno raznovrsni i mogu izgledati kao i mnoge druge bolesti. I to ne mora znaci lezije probavnog trakta, često su simptomi slični onima koje su uočene u bolestima drugih sistema. Dakle, često postoje promjene karakteristične za CNS (centralni nervni sistem), povezana s niskim imunitetom ili metaboličkih poremećaja i gubitak težine.

Vrlo rijetko, ljudi odmah primetiti o nizu promjena koje mogu biti indikativne za razvoj malignih tumora. Mnogo toga ovisi o veličini i lokaciji tumora, kao i njegova vrsta i stepen diferencijacije.

Ipak, uobičajeno je razlikovati nekoliko zajedničkih osobina koje su svojstvene svakoj patološki proces, na neki način povezana sa pojavom raka i / ili benigni tumori. Valja podsjetiti na lokalnim inherentna simptomi takvih bolesti koje su uzrokovane klijanja u zidu želuca, oštećenja okolnog tkiva, a shodno tome, poremećaj je pražnjenje želuca i funkcioniranje susjednih organa.

Uobičajeni simptomi procesa raka

Kao što je već gore spomenuto, postoji niz simptoma svojstvena u gotovo svim raka. Oni uključuju:

• iznenadni gubitak težine;
• nedostatak apetita;
• letargija, stalnog umora;
• umor;
• anemičan boje kože.

Gore simptomi su tipični za bilo koji rak. To je razlog zašto u cilju ranog otkrivanja raka želuca (u nedostatku drugih kliničkih znakova) naučnici koji se bave rak želuca i cijeli probavni trakt, predložio da se koriste u dijagnostici kompleks simptoma, koji se naziva "sindrom malih znakova."
Pomoću ove tehnike može lako dovoljno da se posumnja i kasnije identificirati maligni proces. I to će zauzvrat omogućiti vrijeme za početak liječenja i sprečavanja širenja stanica raka na druge organe.

To uključuje i pojam "malih znakova sindrom"?

• Neugodnog osjećaja nelagode u gornjem segmentu abdomena;
• Nadutost (ili nadutost) postprandijalnim;
• Bezuslovnu anoreksija, koja kasnije dovodi do brzog smanjenja tjelesne težine;
• Salivacija, mučnina do povraćanje;
• Gorušica - kada je tumor lokaliziran u gornjoj polovini želuca.

U principu, pacijenti postaju letargično, konstantno dobro i
I vrlo brzo dosaditi.

Lokalni simptomi raka želuca

• Obično posmatrano sa smanjenjem funkcionalne aktivnosti želuca, a nalaze se u području duodenuma i stomak veze - u antruma. Pacijenti često osjećaju težine u trbuhu. I zbog činjenice da je hrana teško proći kroz gastrointestinalni trakt, a ponekad čak i stagnira tu, tu je podrigivanje zrak je često u pratnji trulo miris.
• Kada je tumor lokaliziran u početnim dijelovima želuca, pacijent osjeća poteškoće u gutanju, disfagija se javlja. Ovaj simptom se objašnjava na sljedeći način: početne količine hrane nije u stanju da slobodno prođe u želucu, ona stagnira i ometa slobodan protok nove porcije hrane kroz jednjak.
• Često postoji povećana salivacija, koji je povezan sa traumatizacije prolazu u blizini vagus.

Dijagnoza raka želuca

Dijagnostika za bilo onkoloških bolesti treba integrirati sa obaveznom pregledu cjelokupnog ljudskog tijela. Tek nakon toga doktor može precizno dostaviti konačne dijagnoze i početak liječenja.

Dakle, kada je želudac raka plan istraživanja treba da sadrži:

• Klinički pregled;
• Digitalni pregled rektuma;
• Standardnih laboratorijskih testova, kao što je krvna grupa, Rh faktor, seroreaktsii sifilis, kompletnu krvnu sliku (OVK), urina (OAM), biokemijske ispitivanje krvi (proteina, kreatinin, bilirubin, urea, ALT, AST, alkalne fosfataze , glukoze, amilaze, elektrolite - Ca, Na, K i Cl)),
• Koagulacija iskaza;
• Funkcionalne testove (elektrokardiogram, Doppler studija ultrazvuk sudova respiratorne funkcije, ehokardiografija, itd)
• Konsultacije stručnjaka;
• Fibrogastroscopy tumora sa biopsijom, zatim morfološki studija materijala;
• Ultrazvuk abdomena, retroperitonealna prostor, karlice i supraklavikularni područjima (sumnja metastatskih lezija).
• X-ray pregled zheludkaK
• X-zrake pluća. U složenim slučajevima i obavlja CT grudnog koša i karlice i trbušne šupljine;
• Endoskopski ultrazvuk (EUS) ima najveću vrijednost za sumnja rano karcinoma želuca.
• Laparoskopija do izbjeći širenje tumorskih stanica trbušne maramice.

Osim toga, može dodatno se obaviti: fibrocolonoscopy, koštana scintigrafija skeleta, barijum klistir, punkcije tumora pod kontrolom ultrazvuka i njegove morfološke studije.

Rak želuca tretman

Do danas, liječenje karcinoma želuca je kompleksan i nije u potpunosti riješio problem raka. Ipak, doktori širom svijeta u skladu sa sljedećim algoritam liječenja ove patologije:

algoritam liječenja za pacijente s rakom želuca:

Ova tabela vodstvom doktora, to je običan čovek nije u potpunosti jasno, pa evo mi ćemo se potruditi da priča o liječenju karcinoma želuca pristupačnije jezika.

kirurško liječenje

Stoga je glavni način borbe protiv ovog patologije smatra operaciju. I to je pokazatelj za dijagnozu raka želuca operativan u odsustvu bilo kakvih kontraindikacija za operaciju.

Glavni radikalni operaciji raka želuca su:

• Međuzbir resekcija distalne želuca (rad Billroth-II);
• Međuzbir proksimalne resekcija želuca;
• Gastrektomijom.

Izbor tehniku ​​zavisi od tumora, njegovo makroskopskom tip, ali i histološke strukture.

Glavni uslov radikalne korake: uklanjanje jednog bloka ili želuca tumora pogođeni odgovarajući dio od toga, zajedno sa regionalnim limfnim čvorovima i okolnim vlakana.

Volumen limfnih čvorova disekcije:

• D3 - uklanjanje čvorova №1-12;
• D2 - je uklonjena najmanje 14 (najčešće oko 25) regionalnih limfnih čvorova;
• D1 - uklanjanje perigastralnye čvorova (№1-6).

Da biste utvrdili adekvatnost radikalne i operacije je nedostatak kontrole tumorskih stanica duž linije preseka -pischevoda organa, želuca ili duodenuma.

Indikacije za distalne subtotalnom gastrektomijom je prisustvo malih egzofitičan tumora ili infiltrativna tumora u donjoj trećini želuca.

Indikacije za proksimalni subtotalnom gastrektomijom To je dostupnost ranog karcinoma želuca u gornjoj trećini tumora nema prelaska na srčani jednjaka pulpe ili abdominalnom segmentu.

U svim drugim slučajevima raka želuca To pokazuje gastrektomijom, zbog bioloških karakteristika ćelija raka proliferaciju.

Kada egzofitičan resekcija tumora linije u proksimalnom pravcu treba da leži u 5 cm od vidljivog tumora granice i sa endophytic forma -. 8-10 cm distalno granica resekcija treba da leži najmanje 3 cm od granice vidljive ili opipljiv tumor. Jer endoskopske i radiološke definiciju tumora granica sa difuznim infiltrativna tip rasta je teško, odluka o izvršenju subtotalnom gastrektomijom treba uzeti s velikim oprezom i samo na osnovu kliničke i instrumentalne studije (fibrogastroscopy, rendgenski pregled, endosonografija) i intraoperativnog morfološke granice istraživanja resekcija.

Nakon klijanja tumora u okolne organe (slezena, crijeva, jetre, dijafragme, gušterača, nadbubrežne, bubrega, trbušnog zida i retroperitoneumu) bez znakova udaljenih metastaza rade njihovo uklanjanje ili resekcija jednog bloka.

Doktori na mogućnost izbjegavanja izvršenja splenektomije kao temeljni uklanjanje slezine ne poboljšava dugoročnih ishoda, i značajno povećava učestalost postoperativnih komplikacija, pa čak i smrtnosti.

Indikacije sa splenektomije niču tumora metastatskih limfnih čvorova slezine vrata, intraoperativnim povrede.

Nažalost, onkologa širom svijeta su zaključili da su rezultati liječenja u pacijenata sa fazi 4 raka želuca su još uvijek vrlo loša. Ovo pitanje je još uvijek otvoreno.

Da biste uklonili komplikacija izazvanih širenjem procesa tumora, operiše palijacija. Ovisno o konkretnoj situaciji obavljaju razne vrste Palijativna resekcija želuca, što može biti dopunjen bajpas gastroenteroanastomosis, želuca ili eyunostomoy.

hemoterapija

Prema rezervacija protokoli HT primjenjuje samo 4 faze od raka želuca. Danas, međutim, standardna šema kemoterapije za rak želuca, faza IV ne. Kombinacija najčešće koriste na osnovu droge, kao što su fluorouracil i cisplatin.

Osim toga, postoje mnoge sheme koje uključuju sljedeće vrste himipreparatov:

• Kalcij Folinat;
• etopozid;
• kapecitabin;
• Vinorelbine.

Efikasnost kemoterapije za uznapredovalog raka želuca ostaje nizak, u većini slučajeva postoji kratak i parcijalne remisije procesa tumora.

Pogledajmo na liječenje karcinoma želuca, ovisno o fazi bolesti:

Faze - 0, Ia.

Kirurško liječenje:

• distalne međuzbir gastrektomijom;
• gastrektomijom;
• Proksimalnih međuzbir resekcija
• lymphodissection u ekran D1

Fazi Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

Kirurško liječenje:

• distalne međuzbir gastrektomijom,
• gastrektomijom.
• lymphodissection obima D 2.

korak IV

Standard: različite opcije za hemoterapiju

povraćaj

• palijativne operacije;
• Endoskopska recanalization (diathermocoagulation tumor stentova);
• Palijativna kemoterapija (individualizirati).

Terapijske taktiku sa relapsirajućim karcinoma želuca određuje prevalenciju raka. Ovisno o situaciji vrši radikalnu ili palijativne operacije. Moguće koristiti u kombinaciji tretmane koristeći različite načine i obrasce ionizirajućeg zračenja, kemoterapije.

Prognozu karcinoma želuca

To se pokazalo mnogo povoljniji prognozu u ranim fazama. U fazama sam 0, a stopa preživljavanja je oko 80 do 90%. U svim kasnijim fazama značajno varira i uglavnom ovisi o vrsti tumora, metastaza, od opšteg stanja, itd Što se tiče Četvrti korak, ovih pacijenata preživi oko 7% slučajeva. Međutim, to je moguće samo uz punu hirurško odstranjivanje tumora sa daljim prolaz hemoterapije kurseva.

Uprkos napretku moderne medicine u području raka, raka želuca je i dalje jedan od najopasnijih patologije raka. To je zbog visokog rizika od recidiva. I oni su vrlo teško liječiti, zbog čega je u većini slučajeva zahtijeva reoperacije.

Osim toga, rak želuca odlikuje agresivan, naravno i veliki broj metastatskih, lokaliziran u jetri i peritoneuma (tzv "implantacija metastaze"), kao i u limfnim čvorovima trbušne šupljine.

Metastaza - je glavni tumor projekcije, koje imaju sličnu strukturu i da su u stanju da rastu nekontrolisano, ometaju funkcioniranje tijela na koji su došli na cirkulaciju krvi ili limfe.

Treba napomenuti da je izvedena pacijenti koji nisu radikalni resekcija, prognoza je uvijek izrazito nepovoljna. Po pravilu, stopa preživljavanja ovih bolesnika kretala od 4. do 11. mjeseca.

Prevenciju raka želuca

Prevenciji raka želuca treba da zauzimaju važno mjesto u životu svake osobe, jer To značajno smanjuje rizik od udara sa toliko neugodan (a ponekad i fatalne) bolesti.

To uključuje:

• Prevencija hroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta. Da biste to učinili, potrebno je da u skladu s općim propisima higijene, i jesti što je više moguće kako bi se zaštitili od svih vrsta stresnim situacijama;
• Rano otkrivanje i liječenje prekanceroznih bolesti kao što su perniciozne anemije, hronične ulkusne i drugi;
• Izuzetak ekoloških opasnosti. Na primjer, auto ispušni, industrijski otpad, itd
• Treba izbjegavati pretjerano konzumiranje nitrata, nitrita, koji u velikim količinama koje su sadržane u staklenika biljke (paradajz, krastavac) i pušenje.
• Bez lijekova zloupotrebe raznih agenata u liječenju pluća prehlade i drugih zaraznih bolesti;
• Jesti što više svježe i čiste voća i povrća. Oni su bogati vitaminima, makro i mikronutrijenata, a time izbalansirati ishranu i odličan su izvor antioksidansa;
• I, naravno, treniraju sebe svakodnevno večernje šetnje i česte fizičke aktivnosti. Također koristan i kaljenje procedura. Tako da može ojačati vaš imunološki sistem, dobiti zadužen za živahnost i kupiti dodatne vitalnost.