Tretman psorijaze. moderne medicine

liječenje psorijaze treba biti usmjerena na eliminaciju upale, inhibicija proliferacije epitelnih stanica, normalizaciju njihove diferencijacije.

To je razvijen u ljubav mnogo različitih lijekova i metoda liječenja psorijaze. S obzirom na ograničenu količinu članka, pruža najefikasnije.

Prilikom dodjeljivanja liječenje pacijenata psorijaze mora uzeti u obzir prevalenciju lezija kože, fazi bolesti, starost, pol, komorbiditeta i kontraindikacije na određeni način postupanja ili droga.

Tretman psorijaze mora biti složen i kombinirati upotrebu oba lijeka za lokalnu (vanjski) i sistemske terapije.

Vanjski agenti za liječenje psorijaze

Korištenje tematskih pripreme u obliku losiona, kreme i masti smanjuje upalu kože, njegove piling i infiltracije. Takvi lijekovi uključuju masti i kreme koje sadrže salicilna kiselina (2%), sumpor (2-10%), urea (10%), ditranol (0,25-3%), i kortikosteroidne kreme, masti i losioni ( rješenja). Losioni se obično koriste u liječenju lezija vlasišta, masti i kreme - bilo koji drugi dio tijela.

Tokom pogoršanje bolesti obično upravlja salicilna mast ili hormonalne anti-upalni mast. Počnite s najlakši - hidrokortizon, prednizolon. U ponovljenim egzacerbacije, teška upala je potrebno koristiti jače droge - droga fluorirani (tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik i drugi). Na primjer, kada primjenom mast "Belosalik"Sastoji se b-metazona dipropionat i salicilna kiselina, 60-70% pacijenata pokazala potpunu regresiju lezija u roku od 14 dana. U imenovanju losion za 21-28 dana, tu je izražena klinička korist u više od 80% pacijenata.

U posljednjih nekoliko godina, on je počeo da se primenjuje non-halogenizovane glukokortikoida mast (Advantan, Elokim). Za razliku od prethodnika, ne kompanentov sadrže fluor i klor, što uvelike smanjuje rizik od lokalnih i sistemskih nuspojava. Takve masti i kreme mogu se koristiti kod starijih osoba, pa čak i ranom djetinjstvu.

Protivopsoriatichesky izgovara efekt pružaju vanjski preparati koji sadrže ditranol (Psoraks, tsignolin, tsignoderm). Dithranol ima antiproliferativni i anti-upalni svojstva. Lek se daje u povećanju koncentracije različitim tehnikama: kratkoročne (primjenjuje na osip 20-30 minuta) ili dugo (crtež 1 dnevno). Trajanje zajedničkog oblika bolesti kreće od 2 do 8 wk. Značajno poboljšanje i kliničkog poboljšanja sa ditranol tretman je navedeno u 70% slučajeva. Nuspojave lijeka - mogućnost razvoja lokalnih edem, svrbež, eritem.

Nedavno je sredstvo čija je radnja zasnovana na direktan utjecaj na patogenetskim veze psorijaze - mast Psorkutan. Osnovu svoje hemijske strukture leži kalcipotriol - sintetički analog najaktivnijih metabolit vitamina D3. Kroz interakciju s receptorima keratinocita, inhibira njihove pretjerane proces podjele normalizuje morfološke diferencijacije, ima anti-upalni svojstva i imunoterapija. Takva svojstva se određuju Psorkutan dobri rezultati liječenja psorijaze. Do danas, to je već akumuliranih prilično veliko kliničko iskustvo u korištenju Psorkutan. Prema podacima Centra za borbu protiv psorijaze, koji su tretirani psorkutanom više od 200 pacijenata, učinak se obično posmatra već na 7-10 og dana terapije: bledi piling, osip blijede, izravnan i spljošten. Do kraja 8. nedelje postoji potpuna nestanak lezija ili značajno poboljšanje stanja kože kod većine pacijenata. Važnije, Psorkutan uzrokuje razliku glukokortikoidi atrofija kože i daje trajan učinak nakon nanošenja. Remisije bolesti je ponekad i više od godinu dana.

Dobra psorkutanom kombinuju tretman sa ultraljubičastog zračenja (PUVA ili SFT). Izraženo klinički učinak kao monoterapije lezija regres psorkutanom je 43% u kombinaciji sa fototerapija selektivnim - 86% i PUVA - 91%.

Sa dugoročnim tok bolesti, često i ponavljaju egzacerbacije psorijaze smislu povremeno mijenja masti ili da ih naizmenično, kao koža postaje navikli na droge i dugo primijeniti mast ima manje efekta.

Sistemski psorijaza terapija

aromatski retinoidi, se koristi za oko 20 godina u dermatološkim praksi terapiji nekih bolesti kože su preuzeli vodeću ulogu u liječenju bolesnika sa psorijazom. Mehanizam djelovanja retinoidi na psorijaze aromatičnim leži u inhibiciju proliferacije (proliferacija) epitelnih ćelija, normalizaciji keratinizacije i stabilizacije ćelijske membrane struktura, uključujući i liposoma.

Razvoja posljednjih godina doveli su do uvođenja novog aromatičnog sintetički analog retinolska kiseline - atsetritina.

Za razliku od svog prethodnika - etretinate ima niz značajnih prednosti ne nagomilanih u organizmu i njegova poluraspada period je 50 sati (u odnosu na 100 dana). To vam omogućava da izbjeći ili brzo otkloniti niz nuspojava koje se javljaju u liječenju aromatičnih retinoidi. Atsetritin je aktivni sastojak lijeka, koji se zove neotigazon.

Neotigazon koristi u dozi od 20-25 mg dnevno. Ako je potrebno, doza se može povećati do 50-75 mg dnevno. Tokom tretmana traje 6-8 tjedana.

Tretman neotigazon ima izražen terapijski efekat u lečenju vlasišta psorijaza, psorijatični artritis, psorijatični lezija i noktiju ploče.
Godina iskustva u korištenju aromatičnih retinoidi Centra borbene psorijaze u više od 3000 pacijenata pokazala da je najefikasniji je u kombinaciji korištenje retinoidi sa ultraljubičastog zračenja (PUVA ili FTS) i lokalne protivopsoriaticheskimi lijekovi koji djeluju na proliferativni procesi u koži.

Poređenja radi, sljedeće brojke. Monoterapija aromatičnog retinoidi dovodi do kliničko izlječenje u 12% bolesnika, a značajan napredak - poboljšanje 41% i - 47% pacijenata. Kombinacija terapija od 84% daje kliničko izlječenje, 12% - što je značajno poboljšanje i 4% - poboljšanje. U onim slučajevima kada postoje kontraindikacije za korištenje ultraljubičastog zračenja, izrazio je klinički učinak (67%) daje kombinaciji sa retinoidi psorkutanom.

ciklosporin A To je ciklički polipeptid ima imunosupresivni efekt. Akcija Ciklosporin zbog supresije lučenja interleukina i drugih limfokina aktiviranim T limfocita, što dovodi do smanjene aktivnosti T-limfocita u dermisu i epidermisu bolesnika psorijaze i posredno utječe na stanje vaskularne hyperproliferation epidermisa, kao i na upalnih ćelija. Uz to, takrolimus inhibira rast keratinocita. Ovaj efekt može biti zbog inhibicije faktora rasta keratinocita iz mononuklearnih leukocita u kombinaciji sa direktan uticaj na rast keratinocita. Takrolimusa je navedeno za pacijente s teškim psorijaze, kada konvencionalna terapija je neefikasan ili imaju kontraindikacije na druge terapije.

Lek se daje po stopi od 1,25 - 2,5 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno. Ako je potrebno, doza se može povećati na 5 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno. Trajanje tretmana je 4-8 tjedana.

Metotreksat. To je folne kiseline antagonist, citostatici. Zbog efekta antifolievym lijek inhibira sintezu DNA i proliferaciju u manjoj mjeri RNK i sintezu proteina. Koji su najosjetljiviji na droge aktivno proliferaciju stanica, posebno stanice kože epitela. Dodijeliti metotreksata u teškim vatrostalnih slučajevima psorijaze (arthropathic, pustularne psorijaza, erythrodermic).

Metode liječenja metotreksatom drugačije. S obzirom na podatke o farmakokinetici lijeka, proliferaciju kod psorijaze je najviše svrsishodno na odredište u tri uzimanja 2.5-5 mg u 12 sata intervalima svake nedelje ili jednom u dozama 7,5-25 mg oralno ili 7,5-30 mg intravenski ili intramuskularno 1 put tjedno. Tretman se preporučuje da se počne sa malim dozama (5-10 mg 1 put tjedno), postepeno povećava do stupanja na snagu terapijske dobru podnošljivost i normalnih parametara laboratorijske studije. Kurs je trajao oko 4 tjedna.

Nesteroidni protuupalni lijekovi. Kada artropaticheskom i smanjiti ozbiljnost upale u eksudativne erythrodermic psorijaze i propisati nesteroidni antiinflamatorni lekovi: indometacin, diklofenak (0,025-,05 g 3 puta dnevno), naproksen (0,25-0,75 g 2 puta dnevno). Dnevna doza i trajanje liječenja ovisi o težini upalnih promjena, intenzitet boli u zglobovima, podnošljivost.
Trajanje liječenja je obično 4-6 tjedna.

Photochemotherapy (PUVA). Kombinovana upotreba dugo valne duljine ultraljubičastog (UV-A) sa valne duljine od 360-365 nm i fotosenzitajzera (8-methoxypsolaren). Kada je važnost koja se pridaje glavni photochemotherapy reagovala uskoro fotosenzitajzera dugo valne duljine ultraljubičastog zračenja na DNK, da se formira mono- ili bifunkcionalnim veze, što dovodi do inhibicije razmnožavanja ćelija inhibirajući sintezu nukleinskih kiselina i proteina. Akcija photochemotherapy može biti povezana sa Imunomodulatorno efekat normalizacije staničnog imuniteta, direktan utjecaj na imuni ćelije u koži, uticaj na biosinteze i metabolizam prostaglandina. Photochemotherapy se izvodi sa početne doze UV-A, što je jednako 0,25-0,5 J / cm2 metodom od 4 sedmice jedan zračenje uz postepeno povećanje UV-A doza 0,25-0,5 J / cm2. Toku terapije se obično sastoji od 20-30 postupaka.

Selektivna fototerapija (SFT). Selektivna fototerapija primjenjuje srednji vala ultraljubičastih zraka (UV-B) na talasnoj dužini od 315-320 nm. Tretman počinje doze UV-B zrake, jednak 0.05-0.1 J / cm2 metodom 4-6 pojedinačnih irradiations tjedno uz postupno povećanje doze UV-B do 0,1 J / cm2 na svakom naknadnom postupku. Tokom liječenja obično uključuje 25-30 procedura.

Climatotherapy. Dobri rezultati se dobijaju climatotherapy (spa tretman) ili na obali Crnog mora Mrtvog mora u Izraelu. Tretman Mrtvog mora faktori uključuju ultraljubičasto zračenje, temperatura zraka, vlažnost, atmosferski tlak i sastav soli u vodi Mrtvog mora. Mrtvo more se nalazi 395 metara ispod nivoa okeana, i te dodatne slojeve atmosfere, a isparavanje s površine vode se filtrira i odlaže štetne sunčeve zrake, stvarajući idealnu ravnotežu između dugog talasa (UVA 315-390 nm) i srednjih (UFB 300-315 nm) UV zrake. Prosječna relativno niska vlažnost i visoke temperature, broj sunčanih dana godišnje doseže 330.

Regiji Mrtvo more je označen najviše (800 mm Hg. Art.) Na Zemlji tlak zraka. Sadržaj kisika u zraku za 6-8% od molekula do 1 m viši od nivoa Sredozemnog mora. Mrtvog mora voda sadrži velike količine minerala i soli. Koncentracija soli je oko 300 grama soli u 1 litru vode, a na Mediteranu - oko 35 g soli na 1 litru vode.

Tretman Mrtvog mora sadrži sunčanje, počevši 5-15 min, 2 puta dnevno sa stalnim povećanjem izlaganja suncu za 10 minuta do maksimalno 6-8 sata dnevno, u kombinaciji s morskim kupanje u trajanju od 10 do 60 min od 2 - 3 puta dnevno. Ovisno o stanju kože proizvode korekciju vremena na suncu i morske vode.

Kao tematska terapija koristi prirodna ulja (avokado, maslinovo ulje) i ravnodušni kreme kreme, šamponi čine Mrtvog mora minerala, i katrana. Ponekad, tokom prvih dana terapije, masti koje sadrže sumpor, salicilna kiselina, i katrana.

Preporučena dužina boravka na Mrtvog mora - 28 dana.

Zapažanja su pokazali da se na kraju tretmana kompletne čišćenja kože je kod 68% pacijenata, značajno poboljšanje - 22%, poboljšanje - u 10% pacijenata. Nijedan od pacijenata nije došlo do pogoršanja.

Aerogeliotalassoterapiya na obali Crnog mora, pokazali su sljedeće rezultate: nakon 21-30 dana, naravno u 23,3% bolesnika je remisije bolesti, na 40,2% - što je značajno poboljšanje i 36,3% - poboljšanje.

Ovi rezultati i komparativne podaci pokazuju visoku efikasnost climatotherapy na Mrtvom moru.

Sumirajući možemo reći da je liječenje psorijaze treba da bude nužno složen i uzeti u obzir u fazi bolesti, a posebno njen tok. U svakom slučaju neophodne interne medicinske konsultacije za propisivanje i otkrivanje kontraindikacije na određeni način liječenja.