Rh bolest u trudnoći

U skladu sa definicijom, imunizacija rezus (Rh senzibilizacije / Rh sukob) zove nastup u drugom stanju rezus antitijela kao odgovor na ulazak u krvotok fetusa eritrocita antigena, odnosno, parafrazirajući lakše - nespojivosti ove majke i Rh negativna krvna grupa sa djetetom sa Rh pozitivnim krvna grupa (a ne sa svojim mužem, jer mnogi misle).

Rh antigen - protein koji se nalazi u membrani crvenih krvnih zrnaca / crvena krvna zrnca od većine ljudi. Krv ovih ljudi je pozitivan Rh sistema i krvi onih pojedinaca koji nemaju ovaj protein, odnosno, zove Rh negativna. Oko 1/3 stanovništva su Rh negativna.

U Rh-pozitivan roditelji mogu i da se rodi Rh negativna dijete. U ovom slučaju, između "pozitivne" i njena majka "negativna" dijete dodao vrlo mirno, sukob bez odnosa: Ova kombinacija ne ugrožava svaku ženu ili fetus.

U prisustvu majke i oca djeteta rezus negativne krvne grupe djeteta kao negativan Rh faktor.

Međutim, u prisustvu majke Rh negativne krvi, otac pozitivan Rh-pozitivan fetus se javlja u 60% trudnica, ali samo 1,5% tih trudnoća razvija nekompatibilnosti.

Obično, nakon ponovljenih trudnoće vjerojatnost nespojivosti veći nego u prvom.

Mehanizam razvoja Rh sukoba

Ako se Rh-pozitivan crvenih krvnih zrnaca pronađena Rh negativna, onda je njihova srastanje - aglutinacije. Da biste to izbegli, imuni sistem je Rh negativna majka daje poseban protein - antitijela koji se vezuju za membranu Rhbelkom fetusa crvenih krvnih zrnaca (antigena) što inhibira adheziju crvenih krvnih zrnaca sa svojom majkom. Antitijela zove imunoglobulina i da su dva tipa: IgM iIgG.

Kontaktirajte fetalni eritrociti sa javlja antitijela u prostoru između zida materice i posteljice. Na prvom sastanku voća Rh-pozitivan crvenih krvnih zrnaca iz imunog sistema Rh-negativne majke će razvijati IgM, što je previše velikih dimenzija kako bi se probiti kroz placentu. Zato je, po pravilu, tokom prve trudnoće, Rh-negativnih majki Rh-pozitivnih fetus konflikt se javlja relativno rijetko. Nekompatibilnost razvija po ponovljenom kontaktu sa fetusa antigena (Rh pozitivan crvenih krvnih zrnaca) u krvotok Rh negativna majka, imuni sistem koji onda stvara masivne IgG, koja ima manjih dimenzija, prolazi kroz placentu i izazvati hemolize, i.e. uništavanje fetusa crvenih krvnih zrnaca. Dakle, razvoj hemolitički fetalni / neonatalne bolesti.

Komplikacije rezus sukoba

Kao rezultat toga, razaranje eritrocita javlja toksično oštećenje gotovo svih organa i sistema fetalne razgradnje materije hemoglobin proizvod koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima i odgovorna je za transport kiseonika. To je zbog proizvod propadanja - bilirubin. Prvenstveno utječu na centralni nervni sistem fetusa, jetre, bubrega i srca, u šupljine i tkiva prikuplja tečnost koja sprečava normalno funkcionisanje organa i sistema do intrauterine smrti u teškim slučajevima. To je u vezi sa "odbacivanje" fetusa u Rh-negativnih majki često razvijaju opasnost od pobačaja, rizik od smrti fetusa.

Faktori rizika rezus sukoba

Dijele na:
1. U vezi sa trudnoćom:
- bilo koje vrste prekida trudnoće: pobačaj, instrumentalne i medicinske aborty-
- vanmaterične beremennost-
- rodova, naime, u trećem periodu, kada postoji odvajanje posteljice od zida matki-
- komplikacija trudnoće ili porođaja - preuranjena odred posteljice, što je praćeno krvarenje iz plovila platsenty-
- bilo invazivne metode istraživanja (amniocenteza, kordocenteza - amniocenteza ili pupčane vrpce).
2. Nevezano za trudnoću:
- Imunizacija transfuzija krovi-
- koristite jednu iglu u toku upotrebe intravenske droge.

Simptomi rezus sukoba

Kliničke manifestacije pacijenta nisu dostupni, ne pati od ovog stanja.

Simptomi hemolitička bolest fetusa tokom trudnoće može se otkriti samo ultrazvukom, to su: edem, fluid akumulacije u šupljinama (abdominalni, torakalni, u šupljini perikarda) - zbog tečnosti akumulacije u trbuhu fetusa povećava veličina stomak, plod zauzima stav "držanje Bude" (kada je za razliku od norme, udovi su razmaknuti osim povećanja trbuha), uvećana jetra i slezina, povećanje u veličini srca, "double" se pojavljuje u okrugla glava (što dovodi do edema mekih tkiva glave). Također, oticanje se određuje i, shodno tome, zadebljanje posteljice i povećanja promjera pupčane vrpce venu. Ovisno o rasprostranjenosti određene osobine, postoje tri oblika hemolitičke bolesti fetusa: edematozna, ikteričan i anemični.

Dijagnoza Rh-sukoba i taktike trudnoće

U cilju praćenja trudnica sa Rh-imunizacije je: istraživanje i identificirati senzibilizaciju imunizacije Rh profilaksu, rana dijagnoza hemolitičke bolesti fetusa i njegove korekcije, kao i određivanje optimalnog vremenskog okvira za isporuku. Prilikom registracije za trudnoću prikazuje krvne grupe kako trudnice i oca djeteta na planiran način. U prisustvu Rh negativne krvi u majke i Rh-pozitivne krvi iz otac, trudna krv testira na antitijela 1 jednom mjesečno, praćenje dinamike titra antitijela. U prisustvu bilo titar antitijela rezus trudnoće smatra osjetljivu. Ako antitijela su prvo pronašli, onda odrediti svojoj klasi (IgM ili IgG). Dalje, test krvi za antitijela vrši na mjesečnoj osnovi, poštujući pacijent do 20 nedelja u prenatalnu kliniku, a nakon 20 tjedna - šalje se specijalizovanim centrima za definiciju dalje taktika može provesti liječenje i odluku o načinu i vremenu isporuke.

Počevši od 18 nedelja za procjenu stanja fetusa ultrazvukom.

Metode za procjenu fetalnog stanja se dijele na:

1. Ne invazivne.
 - Ultrazvuk, pri čemu ocijenjenu veličine fetusa organa, prisutnost slobodne tekućine u šupljinama, prisustvo edema, debljine i promjera posteljice umbilikalne vene. Prvi ultrazvuk se obavlja u periodu od 18-20 tjedna, ponovite sa 24-26 tjedna, 30-32 tjedna, 34-36 i neposredno prije isporuke. U zavisnosti od težine fetalne stanje može češće ove studije, do dnevno (kao, npr, transfuziju krvi nakon fetusa).
- Doppler studija, koja procjenjuje funkcionalne parametre srca, protok krvi u velikim posudama fetusa i pupčane vrpce, itd
- Kardiotokografija procijeniti reaktivnost kardiovaskularnog sistema fetusa, detektuje prisustvo ili odsustvo hipoksije (nedostatka kisika).

2. Invazivne:
- Amniocenteza - amniocenteza uzorkovanje u svrhu amnionske tekućine za procjenu težine hemolize, sadržaj bilirubina (proizvod raspada hemoglobina), koji je jedan od najpreciznijih metoda za procjenu težine fetusa stanju. Nažalost, ova metoda je opterećen mnogim komplikacija: infekcije, prenatalna ruptura membrane, prijevremenog poroda, krvarenja, preranog odred platsenty.Pokazaniya na amniocentezu: antitijela titar 1:16 ili više, prisustvo pacijenata djece s teškim oblikom hemolitičke bolesti novorođenčeta.
- kordocenteza - punkcije krvi pupčane vrpce u svrhu uzorkovanja. Metoda omogućava da se precizno procijeniti ozbiljnost hemolize, istovremeno izvršiti intrauterinog transfuziju krvi u fetusa. Pored komplikacije koje su specifične za amniocentezu, Kordocenteza u isto se može razviti modrice i krvarenje iz pupčane vrpce punktsii.Pokazaniyami mjesto za kordocenteza je da se utvrdi znakova hemolitičke bolesti fetusa ultrazvukom, 01:32 titar antitijela i gore, prisustvo pacijenata djece s teškim formiraju MLP prošle ili ubio ga, visok nivo bilirubina u amnionske tekućine dobiveni amniocentezu.

S obzirom na moguće opasnosti, a prije toga i drugim tretmanima pacijenta treba biti obaviješten od strane liječnika o mogućnosti neželjenih posljedica postupka i dati svoj pismeni pristanak za njeno održavanje.

Tretman Rh sukoba

U modernom akušerstvo samo tretman sa dokazanim efikasnost je u maternici transfuzija krvi, koja se održava u teškom anemijom (anemija) u fetusa. Ova vrsta terapije se vršiti samo u bolnici i može ostvariti značajan napredak u stanju fetusa i smanjuju rizik od prijevremenog poroda i razvoj teške bolesti nakon rođenja.

pacijenata sa visokim rizikom (čiji antitijela titar se otkrije u ranoj fazi, oni sa titar antitela 01:16 ili više, oni s prošlosti trudnoće nastavio sa Rh bolest) uočena u prenatalnu nedjelje do 20, a zatim šalje u specijalizirane bolnice za obavljanje gore tretman.

Različite metode pročišćavanja antitijela iz krvi majke (razmjena plazme, hemosorbtion), metode koje utječu na aktivnost imunološkog sistema (desenzibilizacije terapija, imunoglobulina terapija, otac transplantaciju kože pacijenta graft djeteta) se sada smatraju manje efikasna, ili čak i neefikasan.

Nažalost, uprkos značajan napredak u korekciji terenu fetusa stanju, najefikasniji način je da zaustavi Dolazni nju majke antitijela, što se može postići samo isporuke.

Isporuku u rezus sukobu

Nažalost, kada je često potrebno Rh senzibilizacija isporuke za obavljanje prerano jer u kasnoj trudnoći postoji povećanje u antitijela koji djeluju na fetus.
Ovisno o stanju fetusa i gestacijska dob, način isporuke je različita u svakom slučaju. Smatra se da je carski je nježan za fetus, u vezi s kojim, u teškim slučajevima je posezala za to. Kada zadovoljavajućem stanju fetusa, trudnoća više od 36 sedmica, multiparnih moguće upravljanje rada vaginalno uz pažljivu kontrolu fetalnog Status Monitor, sprečavanje intrauterine hipoksije. Uz pogoršanje njegovog stanja tokom rada, plan održavanja može se revidirati u korist carski rez.

Prognozu rezus sukoba

Prognoza ovisi o tome kako Rh imunizacije je rano dijagnosticiran, magnituda titar antitijela i povećati brzinu, a oblik hemolitičke bolesti fetusa. Ranije otkrivena antitijela u krvi majke, na primjer, u periodu od 8-10 nedelja, više nepovoljan prognostički je. Naglog porasta titar antitijela, titar iznad 1:16, rano otkrivanje je (za manje od 20 nedelje) je razlog za lošu prognozu. U takvim slučajevima, ne samo da povećava rizik od hemolitičke bolesti fetusa, ali i rizik od pobačaja.

Većina prognostički nepovoljni oblik hemolitičke bolesti fetusa je otečena. Ova djeca često zahtijevaju liječenje u Klinici za dječju intenzivnu njegu, razmjena transfuziju. Najpovoljniji oblik je prognostički anemično obliku, (u zavisnosti od težine anemije). Kada ikteričan oblik određivanja kriterij je nivo bilirubina. Što je veća to je, to je veća mogućnost centralnog nervnog sistema fetusa, što je prikazano u daljem demencije, gluhoće.

Prevencija Rh sukoba

Trenutno, kako bi se spriječilo Rh Rh senzibilizacija koristi ljudskih imunoglobulina D. Ovaj lijek se pokazao efikasnost i postoji u nekoliko trgovina imenima, kao što su "GiperRou C / D» (SAD), rezonator (Francuska), Rh imunoglobulin D (Russian ).

Prevencija treba izvršiti za vrijeme trudnoće u roku od 28 sedmica u odsustvu antitijela u krvi majke, kao što je bilo u ovom periodu znatno povećava rizik od izloženosti antitijela majke na crvena krvna zrnca fetusa, a samim tim i povećava rizik od hemolitičke bolesti fetusa. Iz uprave titar antitijela droge se mogu pojaviti u krvi, a nakon leka za antitijela nije provoditsya.Dalee, ponavljam profilaksa za 72 sata nakon poroda, ako se planovi pacijent naredne trudnoće. Kada se krvarenje javlja tokom trudnoće, a tokom kordo- ili amniocenteze, a nakon poroda treba ponoviti administriranje imunoglobulin kao Rh senzibilizacija se može javiti kada naredne trudnoće kao odgovor na ulazak krvi ploda (placenta krvarenja iz krvnih sudova) u krvotoku majke.

Također, treba spriječiti ubrizgavanje lijeka u bilo ishod trudnoće: pobačaj, medicinski alat ili abortus, vanmaterične trudnoće, grozdasta mladež u roku od 72 sata nakon prekida. Posebna pažnja posvećena je gubitak krvi, treba povećati sa pojavom dozu lijeka.