BPH

Adenom prostate ili adenom prostate - je zastarjela termin bolest trenutno klasifikuju kao benigne hiperplazije prostate (BPH). Bolest se karakteriše formiranje malih nodula ili više čvorova koji se postepeno povećava. BHP, za razliku od raka prostate, benigni. Ovo je jedan od najčešćih uroloških bolesti muškaraca starijih od 50 godina.

Uzroci adenom prostate

Uzroci uvećane prostate nije potpuno jasno. Glavni faktor rizika za nastanak BHP je dobi - stariji čovjek, to je veći rizik od razvoja adenoma. Kod mlađih muškaraca adenom prostate je vrlo rijetko. To je zbog starosti vezane za promjene u endokrine regulacije muškog reproduktivnog sistema uzrokovane hiperplazije lakunarnim žlijezda (kastrirane ili kastrirani muškarci slučajeva benigne hiperplazije prostate nije fiksna).

priključak naučno zasnovanih između pojave BHP i seksualne orijentacije, seksualna aktivnost, pušenje, piće, migrirali spolno prenosivih i drugih zaraznih bolesti, kroničnog prostatitisa, nije otkriven.

Adenom razvija zbog benigne žlijezde rast tumora koji okružuje uretru u prostate uretru u mjehur.

Incidencija do 50% u muškaraca starijih od 50 godina, raste u kasnijim starosnim grupama i to je najčešći uzrok poremećaja mjehura.

Više od 70 godina 75% žena u različitim stupnjevima, pati od benigne hiperplazije prostate. Vjeruje se da je tokom vremena se razvija u 85% muškaraca.

Simptomi BHP

Ono što čini čovjeka sa BHP potražiti liječničku pomoć? Prije svega, to je postojanje problema sa mokrenjem i seksualne funkcije, karakteristika ove bolesti. Simptomi adenoma se dijele na opstruktivne i nadražujući.

Simptomi iritacije od učestalo mokrenje, mokraćnog hitnost i prazne ne zadržavanje mokraće (drugim riječima - simptomi iritacije), a oni su određeni stupanj funkcionalne poremećaje neuromišićnih sistema bešike. Čovjek Čini se da ustati 1-2 puta u toku noći, koja nikada nije uočen. Veliku ulogu u formiranju uvećane simptoma prostate je prisustvo istovremeno upale u prostati, javlja u 70-87% pacijenata. Istovremena kroničnog prostatitisa pojavljuje dizurija, edem i tkiva prostate - teškoće mokrenja. Osim toga, njegovo prisustvo dovodi do povećanja broja rane i kasne postoperativne komplikacije.

U formiranju benigne hiperplazije prostate simptomi su uključeni detruzora disfunkcija simptome. Trenutno je utvrdio da s godinama, što je rezultiralo u hemodinamske i hormonalne promjene kod muškaraca, hipoksije glatkih mišića bešike. To dovodi do tzv nestabilan mjehur simptomi iritacije prikladno.

Tako je, u formiranju kliničkih BHP učestvuju patoloških procesa u prostati i bešike, a ne uvijek u vezi sa stvarnim hiperplazije prostate. Shodno tome, nisu svi pacijenti zahtijevaju hirurško uklanjanje benignih hiperplastične žlijezda. Posebno kod pacijenata sa umjerenim opstruktivnim simptomima nakon operacije značajno poboljšanje se ne dešava.

Klinički znakovi i simptomi BPH su izuzetno raznolika i zavise od progresije bolesti, fizičkog i mentalnog statusa, dobi, socijalni status i medicinsko znanje pacijenta. U novije vrijeme, većina lekara vjerovao da su simptomi su prilično tipični adenom i 3 odgovaraju koraka (kompenzirana, subkliničku, dekompenzovana).

Na prvi manifestacija BHP uključuju urinarnog potok i tromo početnoj fazi lag mokrenja, hitnost i povećana učestalost pojave hitnosti (ne završava mokrenje), posebno noću. Tokom vremena, ovi simptomi povećati i postoje pritužbe poteškoće mokrenja, potreba za povezivanje i napetih trbušnih mišića za pražnjenje mjehura. Zbog smanjiti ton detruzora u šupljini bešike pojavljuje rezidualnog urina. Ako pacijent ne dobije tretman, teškoće u mokrenju postaje stalnim i dominantan simptom. Volumen urina tijekom mokrenja postepeno smanjuje 200-250 do 30-50 ml urina potok postaje diskontinuirane, ponekad se izdvaja u kapima se pojavljuje nevoljne, nekontrolisano oticanje mokraće kroz uretru. Detruzora ton smanjuje, tako da se količina rezidualnog urina dostiže litara ili više.

Nažalost, često muškarci vide ovi simptomi su starost i ne idu kod doktora na vrijeme.

Komplikacije BHP

U toku bolesti postoje brojne komplikacije: hematurija (urin, krv), akutne urinarne retencije, razne upale na štetu urodinamika gornjeg i donjeg urinarnog trakta.

Hematurija adenom prostate je vrlo česta i može biti mikro i makroskopskom, početni, terminala i ukupno. Pojava njegove povezane sa venskom hipertenzijom u karlice plovila i proširenih i sklerotičnih promjene bešike vrat vene. Ako postoji hematurija kamenja treba isključiti, i tumora mokraćnog mjehura, kao i tumora gornjeg urinarnog trakta.

Akutne urinarne retencije može se javiti u bilo kojoj fazi bolesti. To se obično povezuje sa hipotermije ili hipertermije, unos alkohola ili poremećaj funkcije crijeva.

Upalnih komplikacija može doći do izražaja ili pogoršati bolest. Cistitis i pijelonefritis, koje nastaju na pozadini progresivnih poremećaja urodinamika, postaju hronično i može dovesti do zatajenja bubrega. Između ostalih upalnih komplikacija BPH treba spomenuti uretritis, prostatitis, epididimitis i vezikule.

Najveći broj pacijenata sa prostate adenom je mješoviti simptome, kada je pozadina čestih dana mokrenja i noću označena razrjeđivanje urina potoka, postoji rezidualni urin i hronične bubrežne simptomi insuficijencije. Dakle, kompletan pregled bolesnika treba obaviti u svim slučajevima.

Dijagnoza adenom prostate

Uspostavljanje dijagnoze benigne hiperplazije prostate u tipičnim slučajevima nije teško. U posljednjih nekoliko desetljeća, svijet je tendencija da se formiranje jedinstvenim načelima za ocjenjivanje i tumačenje BPH simptoma. U praktičnom urologije prilično raširena podjela simptome na opstrukcije i simptomi iritacije, odnosno, simptomi iritacije. Svi opstruktivna simptomi ukazuju kompresije vrata mokraćnog mjehura i prostate uretre uvećane prostate i nesposobnost da ispraznite drugo, zatim akumulaciju zaostalih urina. Extreme manifestacija ove države je paradoksalno ischuria. Izolacija opstruktivne simptome i određivanje zaostalih urina mogu poslužiti kao osnova za preliminarnu prezentaciju bolesti, strategija liječenja i prognozu. Oni bi trebalo da cilj operacije.

Simptomi iritacije BPH:

često bolno mokrenje, učestalo mokrenje noću, hitnost, nemogućnost da se održi urin kada je nagon.

Simptomi iritacije obično pripisuje promjenama u funkciji detruzora i sfinktera mjehura sa rakom prostate. Simptomi iritacije iako značajno smanjuju kvalitetu života, manje opasna i može se značajno smanjiti uz pravilnu konzervativni tretman. Međutim, po pravilu, opstruktivna i simptomi iritacije različitim stepenima se mogu javiti kod istog pacijenta, a ne postoji direktna veza između ozbiljnosti simptoma i ozbiljnost stanja u skladu sa objektivnog pregleda.

Opstruktivna simptomi adenom:

teškoće u početkom mokrenje, protok urina u bolesnika s tankim, "spor" i povremena. Pacijent je prisiljena uložiti napor za mokrenje, rekao je osjećaj nepotpunog pražnjenja bešike.

U ovom trenutku niz simptoma u bolesti prostate (I-PSS), koji omogućava da se kvantificirati mjeri njihovog izražavanja od strane pacijenta. Ovaj upitnik, što je krajnje jednostavna, široko podržan urologa širom svijeta. ukupan sistem ocjenjivanja simptom bolesti prostate (I-PSS) je profil koji služi za popunjavanje pacijenta. On mora odgovoriti na 7 jasna pitanja odabirom jedne od šest odgovora u zavisnosti od težine svakog simptom od 0 do 5 poena. Zbroj bodova može opsegu od 0 do 35 bodova. Prema rezultatima ankete, pacijenti su podijeljeni u 3 grupe: 0-7 bodova - sa svjetlom simptomatikoy- 8-19 bodova - umjeren simptomatikoy- 20-35 bodova - s teškim simptomima.

U odnosu na američki urologa pridruživanju, procenat onih sa teškim simptomima dominira u Rusiji.

Fizikalni pregled uključuje obavezno digitalni rektalni pregled. U isto vrijeme skreće pažnju na veličinu prostate, simetriju akcija, prisustvo ili odsustvo pečata, hrapavost ili glatkoću površine, istraživanja bol. Rektalni pregled pacijenta je na raspolaganju za svaki liječnik u svim uvjetima. Za većinu ljudi, svaki udio odgovara veličini falange prostate noktiju. Free željeza okružen prst, uniforme dosljednost, granice jasne, lako razlikovati od okolnog tkiva. Površinu prostate glatka, rektalni sluznice mobilni, bezbolan studija. Je rektalni pregled je veoma važno u smislu eliminacije raka prostate. Važno je i da se izvrši i vanjski pregled i palpacija abdomena, kao što se često otkriva hronične zadržavanje mokraće ili udaraljke (kuckanje prstima) i palpacijom (sondiranje) određuje bešike.

Kada je potrebno otkrivanje benigne hiperplazije prostate za procjenu funkcije bubrega: urina, hemija analize krvi, urea ili kreatinin, uz mogućnost - ultrazvuk bubrega da pojasni stanje gornjeg urinarnog trakta

Za daljnje ispitivanje u smislu kirurško liječenje BPH izvodi studije ultrazvuk prostate rektalne sonde, uroflowmetry - neinvazivna metoda istraživanja kako bi se prilično objektivno procijeniti urinarnog parametara za svakog pacijenta, i, ako je navedeno, cistoskopija i intravenska urografija.

Tretman za adenom prostate

1. droga
2. minimalno invazivni (HIFU-terapija)
3. operativne (transuretralna resekcija prostate, laser isparavanje, itd).

Glavni metod liječenja prostate adenom je operativna metoda. To je navedeno u svih bolesnika koji su otkrili infravezikplnaya opstrukcije, uspjeh operacije ovisi o fazi bolesti i komplikacija. Nažalost, vrlo veliki postotak bolesnika pitati za pomoć u kasnijim fazama bolesti u prisustvu bruto poremećaja urodinamika do akutne urinarne retencije i bubrežne disfunkcije. U takvim slučajevima, za uspješno radikalne operacije zahtijeva dugotrajne pripreme.

Prije svega za normalizaciju protok urina obavlja cistostomiju - stvaranje vanjske fistule bešike hirurški. Ovaj jednostavan rad u kombinaciji s anti-upalni tretman može značajno poboljšati stanje bolesnika, normalizira funkcije bubrega i smanjenje postoperativne komplikacije.

Apsolutne indikacije za operativno liječenje BPH:

- urinarne retencije (nesposobnost za pražnjenje mjehura nakon kateterizacije barem jedan pokušaj) -
- ponovio masivna hematurija zbog DGP-
- zatajenje bubrega zbog DGP-
- bešici zbog DGP-
- ponovljene infekcije urinarnog trakta, izazvao DGP-
- veliki divertikuli mjehura uzrokovane BPH.

Radikalne operacije za BHP, transuretralna obavlja ili javni pristup, koji se izvode rutinski nakon kompletan klinički pregled.

Mnogi pacijenti pokušati na bilo koji način da odloži operaciju, oduševljeno sastanak svaki novi alat za liječenje BHP. oni često zanemaruju relativne indikacije za operaciju i čeka apsolutne indikacije, od kojih je jedan najčešći je akutne urinarne retencije. Iz tog razloga, gotovo svaki treći pacijent sa liječenja BPH počinje sa overlay suprapubični urinarnog fistula za akutne ili hronične urinarne retencije. Opstrukcija mokraćne bešike je indikacija za operativno liječenje.

"Zlatni standard" u liječenju BPH širom svijeta je transuretralna resekcija prostate. Korištenje epiduralne anestezije je znatno smanjen broj kontraindikacija za operaciju. TUR se izvodi u pacijenata koji imaju volumen prostate do 60 kubnih metara. Kada cm velike količine koja se mjeri po rektalni ultrazvučna sonda, prikazani operaciju na otvorenom -. Prostatektomije.

U jednom trenutku u literaturi nosila je ideja zla i ne-cistostomiju, iako sada sa sigurnošću možemo reći da je broj pacijenata, ova operacija je apsolutno prikazan. To je potrebno ukloniti stanje pacijenta intoksikacije i rehabilitacije urinarnog trakta, kao i za preoperativnoj pripremi pacijenta (srce, pluća, itd.) cistostomiju efekt veći od svih neugodnosti u vezi sa privremenim prisustvo suprapubični odvodnje.

Prilikom rukovanja bolesnika s akutne urinarne retencije i dijagnoza adenoma benigne hiperplazije prostate (nakon rektalni pregled) dužnost hirurg preporučuje se riješiti pitanje mogućnost radikalnog operacija u bliskoj budućnosti. Ako ne postoje kontraindikacije za TUR ili prostatektomije trebalo bi biti moguće poslati pacijenta na radikalnu operaciju brže. Ne preporučuje se mjehur kateterizacije za više od dva dana, jer postoji infekcija uretre i mjehura, znatno komplikuje postoperativnom periodu. Ako postoje kontraindikacije za obavljanje radikalnu operaciju (kardiovaskularni sistem, pluća, znaci zatajenja bubrega, infekcije urinarnog trakta) treba obaviti cistostomiju može bušiti i držite odgovarajuću preoperativne pripreme.

Apsolutne indikacije za operativno liječenje prostate adenom

Operacije ostaje najbolji i jedini izbor za pacijente koji su razvili ozbiljnih komplikacija BPH. Međutim, analiza dugoročnih rezultata nakon operacije pokazuje da je do 25% pacijenata nije zadovoljno tretmanom, jer mnogi simptomi su manifestacije bolesti su ostali. Gotovo svaki četvrti pacijent nakon TUR napominje često mokrenje, 15,5% - ne drže urin, i ostatak urina utvrđuje se u 6,2% bolesnika. Značajno smanjenje simptoma nakon operativnog liječenja su uglavnom kod pacijenata sa teškom bolešću i teškim opstruktivne simptome.

S tim u vezi definiše sljedeće apsolutne indikacije za operaciju: urinarne retencije (nesposobnost za pražnjenje mjehura nakon najmanje jednog pokušaja kateterizacija), ponovio masivna hematurija zbog benigne hiperplazije prostate, bolesti bubrega uzrokovane BPH, bešici zbog adenom, rekurentne infekcije infekcije urinarnog trakta, uzrokovana adenom, veliki divertikuli bešike uzrokovanih BPH.

U drugim slučajevima, to može biti prikazan konzervativni tretman, od kojih je jedan tip je lijek.

tretman droga benigne hiperplazije prostate

tretman droga od adenoma uglavnom simptomatsko. Za liječenje benigne hiperplazije prostate koriste drogu:

1. Alfa-blokatori (Omnic, Omnic Okas);
2. Inhibitori 5-alfa reduktaze (Proscar);
3. Biljne ekstrakte (Prostamol Uno).
4. Antibiotici (cefalosporine, gentamicin, itd ...), a zatim zadatak probiotika (bifidumbakterin i dr.);
5. Imunostimulanti (pirogenal, reoferon i drugi);
6. Lekovi koji povećavaju cirkulaciju krvi u prostati (trental) u cilju pružanja potrebne protok krvi da se stvori terapijske koncentracije drugih lijekova u žlijezde prostate, što je posebno važno za ljude sa aterosklerozom.

Treba napomenuti da je u asimptomatskih benigne hiperplazije prostate opravdana metoda "oprezan čekanja" pod uslovom godišnji pregled kontrole.