Tromboflebitis donjih ekstremiteta

Tromboflebitis donjih ekstremiteta - upala zida vene u vezi sa formiranjem krvnog ugruška. Trenutno se vjeruje da je zatvaranje lumena ugruška vene krvi i upale zida vene - dva procesa koji postoje u uskoj vezi, podržavajući jedni druge.

Ovaj članak će se smatrati detaljno tromboflebitisa površnih vena donjih ekstremiteta, duboke venske tromboflebitis je detaljno opisano u članu flebotromboz (tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta).

Uzroci tromboflebitis

Za formiranje tromba potrebno je prisustvo tri grupe faktora, od kojih je jedan obično izraženiji:

1. Oštećenje venskog zida. Površnih vena zbog svoje lokacije značajno izložene mehaničkim stres, i prisustvo u njima je tanak zid dodatno povećava rizik od ozljeda. Ne treba zaboraviti Bad jatrogenom (prilikom rada na zdravstveni radnik) efekte na krvne sudove u toku operacije, uvođenje koncentriranog rješenja, npr hipertonični rješenje glukoze i staging intravenski katetera.

2. Sporiji protok krvi. Od velikog značaja za realizaciju ovog faktora rizika je produženo mirovanje, kompresija tkiva oko vena, kao što su gips u slučaju fiksacije frakture, povrede na donjim ekstremitetima rezultat drobljenje. Također treba napomenuti stanja povezana s općim usporavanje protoka krvi u tijelu. Tipičan primjer je izrazio zatajenja srca kada srce ne može da pumpa željeni volumen krvi u donjim ekstremitetima se formiraju sa smanjenjem stagnacije brzine protoka krvi.

3. Povećana zgrušavanja krvi. To može biti kongenitalna, kada postoji kvar na normalno funkcioniranje sistema krvi, i stekli, na primjer, u zarazne bolesti, hormonalne neravnoteže, uzimajući određene droge, kao i onkologije.

Obično, upala je u venu aseptičnim (bez mikroba) kao reakcija na oštećenja zidova ili stvaranja tromba. Međutim, u nekim slučajevima, prisustvo bakterija u krvotok ili izvan venske tromboze pridružuje proces gnojni. Onda govorimo o gnojnog tromboflebitis.

Tako je, u skladu sa gore navedenim uvjetima vene tromba formirana u kombinaciji sa upalni odgovor svog zida. Nakon toga, proces može nastaviti na dva načina.

Spontano ili u liječenju rast tromba zaustavlja zid upala smiri. Tromba donekle smanjena u veličini i, u zavisnosti od veličine, potpuno ili djelomično može zatvoriti lumen. U slučaju potpunog zatvaranja lumena i prestanak protoka krvi u tom području Beču zapustevaet i ugovora. tromba odred opasnost u ovom slučaju, postaje minimalna.

formiranje tromba i upala događa na drugom scenariju. Kao rezultat konstantnog rasta ugruška postaje "plutajući", to jest, jedan kraj je pričvršćen na zid, a drugi je slobodan u lumen vene. Upala čini krvni ugrušak "labave" nestabilan. Kao rezultat toga, čak i minimalno mehaničkog djelovanja može uzrokovati odvajanje dio tromba. Razvoj plućna embolija - opasna komplikacija tromboze. Tako tromba promašuje pluća plovila, djelomično ili potpuno remeti disanje sistema. Za velike količine tromba ove komplikacije postaje fatalna.

U slučaju stabilnosti tromba, raste u smjeru prema gore, dok kroz perforaciju vene, uništavajući njihove ventile, ona prodire u duboke vene. Razvija flebotromboz (tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta). Raste tromba uništava ventila u površinskih i dubinskih vena komunikacije, razvijanje hronične venske insuficijencije.

Najčešće (95%) uticala na veliki saphenae Beču, u malom venski tromboflebitis formirana mnogo manje.

Simptomi tromboflebitisa površnih vena

Ovisno o prirodi procesa je izolovan akutne i hronične tromboflebitis.

Često akutnog tromboflebitisa razvija iznenada, bez ikakvog vidljivog razloga. Ponekad, postoje indicije niže povrede ekstremiteta. Često možete otkriti ako pacijent ima virusnu infekciju, oralnih kontraceptiva i drugim uvjetima koji su uz povećanje u zgrušavanje krvi. Vrlo često, tromboflebitis razvija kao komplikacija proširenih vena.

Lokalne manifestacije tromboflebitisa obično prevladavaju, i opće zdravstveno stanje je zadovoljavajuće. Postoji intenzivan bol duž trombozirao vene, ograničava kretanje udova. Područje zahvaćeno je označena crvenilo vena koja postaje sve proširena u progresiju bolesti.

Simptomi tromboflebitis.

Tu je povećanje temperature kože na području crvenilo. U ovoj regiji, otkrio je gusta, pletenica, kabl oštro bolno - udario u Beču. Ako u tom procesu je vene, varikoziteta postane gusta, bolan, mogu značajno povećati u veličini.

Ponekad postoji mala oticanje donjih ekstremiteta, ali samo u području pogođenim vene da razlikuje ove bolesti od duboke venske tromboze.

Zajedničke manifestacije bolesti se smatra da povećanje temperature, obično ne više od 38 stupnjeva, slabost, groznica.

Razlikovati proširio proširenih vena iz vene mogu biti trombozirao odsustvom crvenilo, groznica i bol u području njihove lokacije. Osim toga, u horizontalnom položaju pala proširenih vena, kao krv u dubokim venama lišća. Trombozirao Beču može rasti samo u veličini sa progresije bolesti.

Hronični tromboflebitis se produžava, sa periodičnim egzacerbacije. Na pogoršanje bolesti uzrokuje gore simptome, bez pogoršanja vanjski znakovi mogu biti odsutni.

Ponovljeno tromboflebitis koji su nastali u različitim venama netaknuta se nazivaju migriraju flebitis. Migracija flebitis - prilika za detaljan pregled, jer može biti u pratnji tumora.

dijagnoza tromboflebitis

Instrumentalne metode istraživanja ima za cilj da potvrđuje činjenicu tromboflebitis i određivanje lokacije i obim stvaranja tromba, kao i procjenu rizika od dijela razdvajanja. Tipično, ultrazvuk donjih ekstremiteta je prilično informativan.

Tretman tromboflebitisa površnih vena

U toku tretmana je potrebno da se spriječi širenje procesa u dubokim venama (rizik od plućne embolije), kako bi se smanjio simptome upale i spriječiti ponavljanje bolesti.

U prisustvu tromboflebitis varikoziteta bez širenje dubokih vena može izliječiti kod kuće. Uz opasnost od plućne embolije i ozbiljnost upale navedeno liječenje u bolnici. Bez obzira na režim tretmana je potrebno elastična kompresija, farmakoterapija i lokalno liječenje.

Elastična kompresija je čvrsto previjanja 7-10 dana oko sat, a zatim korištenje kompresije čarapa u toku dana.

Farmakoterapija uključuje korištenje lijekova koji poboljšavaju zida vene (Detraleks, Cyclo 3 Fort Ginkor-Fort Troxevasin) sprečavanja daljeg stvaranja tromba (aspirin), anti-upalni lijekovi (ketoprofen, diklofenak).

Lokalno - mast, otapanje krvnih ugrušaka (heparin mast lioton-gel), i masti ili gelova koje smanjuju upalu (Ketonal gel).

Kao analgetik učinak lokalno u roku od 2-3 dana od početka zapaljenja može se primijeniti na hladnom području pogođenim vena.

Ako postoji opasnost od tromboze komplikacija propisati antikoagulansi. Obično počinju sa intravenske primjene antikoagulansa (LMWH), a zatim preći na antikoagulantna unutra. Oralni antikoagulansi propisane za nekoliko mjeseci kako bi se sprečilo ponavljanje. Ako koristite antikoagulanse treba redovno testirati i pratiti učestalost krvarenja (crvenilo urina, promjene u stolici boja, krvarenje desni, krvarenje iz nosa) Girudinoterapiyu (pijavica) treba koristiti samo u akutnim tromboflebitisa, ako pacijent ima kontraindikacija za antikoagulantna (spuštanje droga zgrušavanja krvi). Hirudin, pada žlijezde pijavica u krvi, smanjuje viskoznost i koagulacije. U isto vrijeme nestaje spazam krvnih sudova. Pijavice se mogu staviti u isto vrijeme 5-10 komada na ud uz pogođenim brod, nakon 5-6 dana, ponovite postupak. Koža na nogama treba obrijan i oprati toplom vodom bez sapuna. Da biste brzo sisa pijavica kožu namaže sa otopinom glukoze ili šećera vode. To ne bi trebalo da dođe na vlast pijavica, jer sisati 10-20 ml krvi po sebi nestaje. Ne preporučuje se za korištenje pijavica za anemija, smanjenje zgrušavanja krvi, u prvim mjesecima trudnoće i tokom terapije sa živom pripreme.

Kao sredstvo direktne akcije na tromba pomoću fibrinolytics da je u ranim fazama rezultat procesa u lizu tromba. Za droge fibrinolitik akcije su fibrinolizin, streptokinaza, Urokinase, tripsina, himotripsin.

Ako tromboze u kombinaciji sa duboke venske tromboze, iznutra propisuje trombolitiåku droge.

tehnike fizioterapije (ultraljubičasto zračenje, solljuks, infracrvene zrake, itd) Koristi se u hroničnu fazu površnog tromboflebitisa, tokom organizovanja tromb. Spa tretman (Pyatigorsk, Sochi, Matsesta) se može riješiti samo ako strogo individualne dugo postojećih hroničnih površinski tromboflebitis bez pogoršanja i trofičke poremećaja.

Na visokoj temperaturi ili se sumnja gnojni tromboflebitisa koristiti antibiotike.

Ako se nema efekta prikazan na konzervativni tretman hirurško uklanjanje vena ili njegovog dijela, u zavisnosti od težine procesa.

Prevencija separacije i transfer tromba

Glavni cilj je da se spriječi tromba odvajanje i migraciju pluća. Trenutno, za ove namjene, to je naširoko koristi u uvodu lumen donju šuplju venu posebne zamke - Cava filter. Žica struktura u obliku kišobrana, koji se ubacuje kroz uboda u venu koja je otkrivena. Cava filter prolazi krv, ali zadržavaju veliki ugrušaka. Metoda je sigurnost, pouzdanost, ali ima neke značajne nedostatke. Kada filter hvata ugrušak je sama često thrombosing, a to dovodi do širenja pluća i krvnih ugrušaka na drugoj nozi sa razvojem teške venske insuficijencije oba donjih ekstremiteta. Tromboembolije nije dogodilo, ali se bolest razvija Posttrombozni uz mogući razvoj venskih ulkusa. U rijetkim slučajevima, tromboza može proširiti iznad vene filter.

Nema manje efikasna metoda prevencije tromboembolijskih događaja, ali zahtijeva visok kirurških vještina. Ovo trombektomiju (uklanjanje ugrušaka iz vena). Ova operacija ne samo da može eliminirati izvor tromboembolije, ali i poboljšati dugoročne rezultate liječenja duboke venske tromboze. Posttrombozni bolesti nakon kvalitativne uklanjanja krvnih ugrušaka ne razvijaju.

Komplikacije tromboflebitisa površnih vena i prognoza

Komplikacije površnog tromboflebitisa su rijetki. Opasno je kada se ugrušak odlomi i dovodi do tromboembolije. Međutim, za razliku od duboke venske tromboze, što je rijetkost u pratnji upale, površinski tromboflebitis obično prate akutni upalni reakcije, što je rezultiralo u tromba pridržava zida krvnog suda. Verovatnoća razdvajanja i postaje vrlo malo u krvotok. Osim toga, površnih vena, za razliku od duboke, a ne okružen mišića, koji doprinose da se smanji kompresiju i raseljavanje ugruška krvi, što može dovesti do njenog cijepanja. Iz tih razloga, površinski tromboflebitis rijetko komplikovan tromboembolije. Međutim, moguće komplikacije su površinski tromboflebitis.

Budite sigurni da kažem doktoru da uprkos liječenju površinski tromboflebitis simptomi ne smanjuju ili povećavaju. Reći i o izgledu novih simptoma, kao što su groznica, drhtavica, bledilo i tijela edem.

Mijenjanje boja na stranicama tromboza može biti primjetno dugo nakon tretmana, ovo nije patološki simptom.

Prevencija tromboflebitis

Glavna preventivna mjera je oprezan tromboflebitis dinamičku kontrolu u prisustvu proširenih vena donjih ekstremiteta, a ako je potrebno, noseći konzervativno ili kirurško liječenje.

Jedan od glavnih faktora predpraspologayuschih tromboflebitis - ograničenje pokreta. U tom smislu, potrebno je održavati dovoljan obim pokreta u udovima.