Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta

Govoreći vaskularnog zdravlja, budite sigurni da spomenem ovu podmuklu bolest, kao što su tromboza. Izdajnički - zbog pravovremenog liječenja kod doktora i pravi tretman ovisi ne samo na kvalitet života pacijenta, ali sam život.

Venska tromboza - akutna bolest uzrokovana zgrušavanja krvi u lumen vene za formiranje tromba, što dovodi do narušavanja njegove prohodnosti. Neophodno je razlikovati pojam "tromboze" i "flebotromboz". Flebitis zove upale zida vene zbog opšte ili lokalne infekcije. Phlebothrombosis razvija zbog promjena u koagulacije svojstva krvi, oštećenje zida krvnog suda, protok usporavanje krvi, itd Od tromboza često prati flebitis, često je mnogi lekari izjednačavaju dijagnoza tromboze i tromboflebitisa.

Krvnih ugrušaka ometaju normalan protok krvi, štoviše, oni mogu u potpunosti blokiraju vene i zatvoriti protok krvi.

Uzroci duboke venske tromboze

Glavni razlog - povećanje zgrušavanje krvi i to je razlog za doktora. Uz ovaj otkrivene vaskularnog oštećenja zida i usporavanja protoka krvi. Ova tri faktora su poznati kao "Trijade Virohova".

Faktori rizika:

- napredni starosnoj dobi
- trudnoće i porođaja (posebno povećan rizik nakon carskog reza) -
- spoj frakture, opsežne operacije abdomena i operacije sustavah-
- višak Težina-
- duge letove i Trip-
- pušenje je
- operatsii-
- uzimaju određene lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi

S produljenim prisiljeni Odmaranje povoljne uslove za razvoj duboke venske tromboze, protok krvi usporava taposkolku, ne postoji adekvatna kontrakcije mišića, što je rezultiralo u poremetila krvi teče natrag u srce.

Duboke venske tromboze osjetljiv i zdravih mladih ljudi koji su dugo vremena stoji ili sjedi, kao što je rad s računalom, česta putovanja zrakom ili dugim putovanjima automobilom.

Simptomi duboke venske tromboze

Simptomi tromboze ovisi o tome da li je pogodio u Beču (retine venske tromboze, portalne vene, mezenterijalnim vena, itd). Najčešći tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta. Očigledno znakove tromboze u isto vrijeme može biti snažan oticanje i diskoloracija kože na mjestu krvnog ugruška, indirektni znakovi tromboze - malog otoka u nogama, ponavlja bol u tele mišića, crvenilo, peckanje ili težine u nogama. Ovisno o lokaciji venske tromboze može nabubri skočnog zgloba, potkoljenice ili butinu sve. Ali vrlo često duboke venske tromboze donjih ekstremiteta razvija bez simptoma venske insuficijencije, vodi direktno do komplikacija u što je moguće iznenadne smrti.
Što je veća raste tromboza, više je opasno za odvajanje krvnog ugruška.

Anketa osumnjičenih tromboze

Tromboza vodeća dijagnostička metoda je obostrano skeniranje. Rendgenski vidljivi venografije se koristi kada ste u nedoumici u studiji dupleks i lokalizacija tromba iznad ingvinalni nabor. Preciznost tamo je veća od ultrazvuk studija. U venu pacijenta upravlja agent kontrast i poseban izgled vena preko X-zraka. To će odrediti točnu lokaciju tromba poziciju.

U sumnjivim slučajevima, imenovati MR ili CT angiografije.

Nivo D-dimera u krvi potvrđuje samo prisustvo tromboze (povećao).

Tromboza u venama može biti takva da pokriva potpuno protok krvi i čvrsto pritisne, "raste" na venski zid, a onda je pozvao okluzija. tromba odred opasnost postoji. U slobodnoj tok krvi i prisustvo zida preklapa sa obostrano skeniranje, a ne preklapaju vena lumena, kažu mural tromboze. To je također nije opasno. U slučaju kada postoji ugrušak glavu krv slobodno oprati krvlju na sve četiri strane, zove plutajući tromboza, krvni ugrušak je vrlo opasan razvoj tromboembolije. Prvi tip može kretati u drugom, ako se ugrušak nastavlja da raste sa nedovoljnim tretman. Tranzicija drugog tipa može biti u prvom ili nakon odvajanja plutajuće glave, ili nakon prirastaniya ga zida vene.

Ako sumnjate da je razvoj komplikacija, kao što je plućna embolija, ponašanje rendgenski pregled pluća, posebno scintigrafija sa radioaktivnim markerom. Samo tokom radionuklidnogy pluća scintigrafija i otkrivanje duboke venske tromboze tijekom Doppler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) može potvrditi dijagnozu plućne embolije. To može dodatno biti dodijeljena EKG i ehokardiografiju. Sa razvojem kollaptoidnoy reakcije (izgovara se smanjenje krvnog pritiska ispod normale s gubitkom svijesti) sa masivnim tromboembolije svih ovih studija, i dalje liječenje se provodi samo u bolnici hitno.

Komplikacije duboke venske tromboze

Izuzetno opasne po život situacija nastaje kada plutajuće (odvojeni) od krvnih ugrušaka u vezi sa razvojem plućne embolije. Odvajanje venska tromba može dovesti do masivne tromboembolije, zatim trenutnu smrt, Submassive plućne embolije (teškom hipertenzijom u plućnu cirkulaciju sa pritiscima u plućnoj arteriji 40 mmHg ili više) ili tromboembolije mali grana plućne arterije s respiratornim simptomima neuspjeh i tzv infarkta upale pluća.

Ništa manje važno su druge posljedice tromboze donjih ekstremiteta, što je 3 godine u 35-70% dovodi do invalidnosti uzrokovane hronične venske insuficijencije na pozadinu post-tromboze sindrom.

Tretman duboke venske tromboze

Prilikom postavljanja lekar dijagnozu liječenja tromboze mora početi odmah. Tretman se provodi u osnovi bolnici ili ambulantno u zavisnosti od faze i težine bolesti.

Tromboza Liječenje ovisi o njihovoj embologenic. Odmah tretirati embologenic tromboza - drugim riječima onih u kojima postoji plutajući glava krvnog ugruška. Vrsta operacije ovisi o lokalizaciji tromboze. Operaciju brisanja mogu koristiti tromba vene zavoji, šav (nabiranja) vena overlay arteriovenska shunt, vena instalacija cava filter. Neke operacije, osim sprečavanja širenja tromboze gore, namijenjen za uklanjanje tromboze mase. Prije operacije, treba potpunu fizičku i psihičku odmora, tako da se ne provocira odred tromba.

tretman droga tromboze:

Occlusive tromboza tretirati konzervativno. Ako doktor propisuje lijekove pacijentu antikoagulans lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi i smanjiti vjerojatnost od krvnih ugrušaka. Osnovni lijek je heparin i njenih derivata.

Oslonac liječenja tromboze - sprečava njeno pretvaranje plutajući tromboze, pa tek onda sve ostalo. Prvi uslov je postignuto heparin, koji je usmjeren na smanjenje zgrušavanja krvi. Korištenje heparina u svom čistom obliku može biti fiksna samo zbog velikog broja komplikacija kada se koristi u željenom dozama a samim tim i potreba za jasnim medicinsku kontrolu nad njegovo imenovanje. Dr. dodjeljivanje heparin strahuje prvenstveno krvarenja, jer je doza je izabran sa posebnom pažnjom. I, u idealnom slučaju, prije svake administracije heparina, kao i inzulin, oslanja ček koagulacije parametara, ali to se često ne radi, ali uzalud. A ako uzmemo u obzir da je određivanje vrijeme zgrušavanja je zastario i zamenio ga moralo doći metoda određivanja APTT da je neisplativo za sve, kao što je izvući krv iz vene, a ne treba samo kliničke laboratorijske i koagulacije, postaje jasno da to je gotovo ćorsokak za mnoge doktore, bolnice i pacijenata.

Osim toga, heparin mogu da komuniciraju ne samo sa mjesta primjene koagulacije (antitrombina 3), ali i sa druge proteine ​​u krvi, čime se smanjuje njegova glavna akciju. Da, i antitrombina 3 nije definiran univerzalno. I često, imenovanje sasvim normalno velikih doza heparina, doktori ne dobiti željeni efekt zbog tih razloga.

Veoma efikasna za sprečavanje ponavljanja tromboze je aspirin, koliko god da tehnika može dovesti do problema s gastrointestinalnog trakta, kao što su žgaravica, gastritis, mučnina, bol u stomaku, itd Da bi izbjegli ove neželjene efekte, neophodno je da se novac u poseban crijevne premaz. Na primjer, može se koristiti drogu trombotičke ACC, svaka tableta je obložena posebnim filmom premaz otporan na želuca solne kiseline i rastvara samo u crevima. Dakle, supstance koje su uključene u formulaciji, ne štete želudac. Za najbolje rezultate, preporučuje se da to znači da se uzima svaki dan, a ne kurseva.
 
Više ugodno u svim aspektima u liječenju tromboze su niske heparin, predstavlja dio heparin molekula u određenom rasponu od molekularne težine. Njihova svrha je jedan ili dva puta dnevno, vrlo povoljno. Osim toga, pacijent može dati injekcije potkožno u samom trbušnog zida, koji pruža jednokratnu špricu sa cijelom dozom droge. Bez prijave u zgrušavanje krvi je potrebno, kao predoziranje ne dogodi s pravom računa težinu pacijenta, a kao rezultat toga, oni imaju manje komplikacija. Djelovanje niske molekularne težine heparina su mnogo manje ovisna o stanju krvi i prisutnost u njoj ostrovospalitelnyh proteina i protrombin nivo 3. Najčešće u Rusiji: Clexane, Fraxiparine, Fragmin.

U posljednjih nekoliko godina, na zapadu se testira formulacija užem antikoagulans spektra (fondaparinux natrija i idraparinux). iza njih pogodnost imenovanja i nepotrebnih laboratorijska ispitivanja dopustiti korištenje niske heparin za liječenje u ambulantnim uslovima.

Nije sve duboke venske tromboze zahtijeva konzervativni tretman može se tretirati na ambulantno, čak i sa takvim drogama. Drugi uslov liječenja bolesnika potrebno je razmotriti mogućnost ultrazvuk praćenje tromboze u bilo koje željeno vrijeme uz pogoršanje stanja ili pojava novih žalbi, edem, i tako dalje jačanje Naravno, važno je prisustvo nadležnog liječnika, s kojima možete kontaktirati, ako je potrebno, svijest rizika i pristanak pacijenta na takav tretman.

Neembologennye tromboze femoralne vene i ispod mogu biti tretirani u jednoj klinici u skladu sa svim ovim pravilima.

Ambulantno liječenje droga duboke venske tromboze

Nakon početnog prijem phlebologist i sumnja duboke venske tromboze, obostrano skeniranje vrši se na isti dan. Letimičan pregled lekara ultrazvučne dijagnostike nije prihvatljiva, jer je trošak neuspjeha je previsoka i neizvjesnost u pouzdanost zaključak nije potrebno poslati kući pacijenta. Nužnost pažljivog ispitivanja karlice vena i bez sumnje i ponovo neadekvatan inspekcijski ilijačne vene spajaju interne i eksterne ilijačne venske tromboze u prisustvu ileofemoralnogo phlebologist simptomi ne dozvoljavaju da budu sigurni u ispravnost strategije ambulantno liječenje.

Kod žena s istovremenim ginekološki patologije ispitivanje unutrašnje ilijačne vene potrebno je eliminirati takav opasan i podmukao "tromboza pripravnik"Ponekad je uzrok plućne tromboembolije, čak iu odsustvu kliničkih znakova venske tromboze u nogu.

na osnovu studije zaključeno je da je mogućnost tromboze tretira na ambulantno. Ako se dobije pristanak pacijenta, imenuje LMWH u terapijskim dozama bazirano na težini, i dnevne posjete doktora i dijagnozu treba početi već prvi hici.

Kretenu abdomena je prilično jednostavna u potkožnom tkivu, ali to je uvijek bolje da će doktor jasno objasniti proces, pa čak i bolje povjeriti da daju injekcije kod doktora. Objašnjavajući pravila postupanja, elastična kompresija imenovan u narednih posjeta u 5-7 dana. Uprkos ambulantno režima, naravno, pacijent se daje ljekarsko uvjerenje.

Svrha oralni (tablete) antikoagulansi (varfarin, Coumadin) može se javiti i na dan 3 nakon početka injekcija niske globulina molekularne težine i kasnije, ovisno o željama lekara. Tipično, niske molekularne težine globulina otkaza se vrši kada je međunarodna normalizovan omjer (INR) od 2 do 3 jedinice, ili indeks protrombin (PTI) od 40 na manje od 60. Druga figura u pravu, jer ispod oko 30 jedinica, on ne može biti definiran, a svaki jedinica nakon 35 uvelike mijenja nivo zgrušavanja krvi za stolom u INR prevođenje PTI. Mjerenje PTI - lijeka prošlog stoljeća.

Iz 80-ih, zapadu zemlje preselio u stopu INR. Iako je skuplji mjerenje i analizu se uzima iz vene - prisilno i nespretan za verifikaciju koagulacije je učinio za dobrobit pacijenta.

Start pije oralni antikoagulansi, pacijent daje krv nakon 3 dana nakon početka njihovog prijema i onda propisuje doktor u prvom tjednu do 3 puta, u drugoj nedelji do 2 puta, a zatim 1 put tjedno u prvom mjesecu primjene. Kasnije, uzimajući oralni antikoagulansi potrebno najmanje 3 mjeseca od mnoštva davanja krvi - 1 put u 2 tjedna u dozi od otpada droge.

Mnoštvo studija ultrazvuk sljedeće vene: u odsustvu pogoršanja, sljedeći ultrazvuk učinjeno 1 tjedan nakon prvog, a onda tjedan dana kasnije, i dalje phlebologist svrhu. Po pravilu, drugi skeniranje je vidljiv dinamiku tromboze, a često je pozitivno za pacijenta. U nedostatku dinamike ili pogoršanja, potrebno je uzeti u obzir hospitalizaciju ili doobsledovanii za rak patologije izuzetak, jer znamo da pacijenti od raka umre od tromboze pola.

Postupak se zove otapanje tromba trombolize. Trombolize se vrši nužno vaskularni kirurg. Broda bio je blokiran od tromba kateter je umetnuta, kroz koje trombolitiåku agent (supstance rastvaranje tromba) direktno u tromb. Nažalost, ovaj postupak može izazvati krvarenje, tako trombolize upravlja u rijetkim i teškim slučajevima. Ali, u isto vrijeme, svoju značajnu prednost u odnosu na druge medicinske metode je mogućnost da se raspusti krvnih ugrušaka veće veličine. Konkretno, tromboliza efikasan u venske tromboze, superior vena venski sistem (vena gornjeg ekstremiteta i vrata), koji je povezan s većim rizikom od plućne tromboembolije, tromboza u odnosu na donju šuplju venu.

Kirurško liječenje duboke venske tromboze

Hirurško uklanjanje tromba preporučuje se u teškim oblicima tromboze, kada postoji mogućnost nekroze tkiva. Postupak se zove venske trombolektomiey.

Cava filteri postavljen u venu dok plutajući tromb. Implantacija cava filter je prikazan patsientams kontraindikacije za upotrebu antikoagulanse. Donje šuplje Beč je glavni trup broda kroz koje krv kreće od donjih ekstremiteta, unutrašnji organi karlice šupljine i trbušnu šupljinu u srce i pluća. Stoga, u slučaju neuspjeha liječenja tromboze, možete biti obaviješten je od strane implantaciju filtera u donju šuplju venu da spriječi tromboembolije (krvni ugrušak komada migracije donju šuplju venu). Filter u donju šuplju venu se uglavnom upravlja preko femoralne vene, ali može se uvesti kroz superiornog sistema vene (vena na vratu i gornjih ekstremiteta).

Prevencija duboke venske tromboze

Najveći vjerovatnost razvoja duboke venske tromboze poštovati nakon operacije i dužeg imobilizacije (mirovanje). U ovom slučaju, sljedeće preventivne mjere mogu se primijeniti:

• primjena lijekova, krvi razrjeđivača (antikoagulanse) prije ili neposredno nakon operacije.
• korištenje elastičnih zavoja koji promoviraju prevenciju od smanjenja protoka krvi u donjim ekstremitetima.
• aplikacija za kompresiju uređaja (za napuhavanje redovno "hulahopke" ili "čarape"To pomaže u regulaciji protoka krvi u venu tokom perioda imobilizacije.
• moguće ranu aktivaciju bolesnika nakon operacija i performansi seta vježbi, pomaže da se poboljša ton mišića donjih ekstremiteta i venski protok krvi.

Mjere prevencije duboke venske tromboze kod zdravih ljudi isti kao i za prevenciju proširenih vena. Korištenje elastične kompresije pomoći smanjiti bol i oticanje, pomaže da se poboljša protok krvi.

* Iznenadna promjena u aktivnost može dovesti do tromboze

Studija je pokazala da duge sate za volanom, da učestvuju u sportskim maraton, a zatim i kao dugo putovanje u automobilu može izazvati povratak duboke venske tromboze zbog nagle promjene nivoa mobilnosti.

Primjer je istorija Chris i Tammy Lifka Čikago - odličan trkači koji su u odličnom fizičkoj formi, koja pati od duboke venske tromboze nakon završetka redovnog konkurencije.

Povećan rizik od tromboze je zbog činjenice da je nakon finišu napon naglo opada, a broj telesnih funkcija, uključujući i krvni pritisak, također smanjena. Mnogi sportisti znaju osjećaj stisne, oni doživljavaju nakon događaja. I da mir lomi normalan protok krvi, što je krv gotovo u "gel". Sati za volanom automobila ubrzo dovesti do toga da krv stagnira u venama donjih ekstremiteta.

Da bi se izbjegla duboke venske tromboze nakon sportskih događaja, doktori i naučnici preporučuju: 1. Pij puno tekućine za vrijeme i nakon sorevnovaniy- 2. nastavljaju da se kreću nakon sorevnovaniya- 3. odgoditi odlazak na bar jedan dan nakon što je sorevnovaniy- 4. pravite pauze na malom treningu kad morate voziti automobil za dugo vremena.