Ogrebotine. Hroničnih ponavljaju Furunculosis

Trenutno postoji tendencija da se povećanje hroničnih bakterijskih i virusnih bolesti, koje karakterizira kontinuirano relapsno naravno i malo efikasnost antibiotske terapije i simptomatsko. Jedna takva bolest je hronična relapsno Furunculosis. Čir je uzrokovan akutnim gnojnim nekrotičnog upala folikula dlake i okolnog tkiva. Po pravilu, proključala je komplikacija osteofollikulita stafilokoka. Svodi se može javiti i pojedinačno i množite (tzv Furunculosis).

U slučaju ponovljenog svodi dijagnosticiran hroničnih ponavlja Furunculosis. Obično, odlikuje se čestim recidivima, duge, indolentan recidivi, tolerantan u toku antibiotske terapije. Ovisno o broju proključa, učestalosti i ozbiljnosti upale svrstani po ozbiljnosti za ogrebotine.

Teška svodi: širiti, više, neprestano se ponavlja malih džepova slabih lokalnih upalnih reakcija, bez opipljiva ili blago određuje regionalne limfne čvorove. Teška Furunculosis pratnji simptomi trovanja: slabost, glavobolja, smanjenje efikasnosti, porast temperature tijela, znojenje.

Prosjek težine furunkuleza- jedan ili više velikih svodi koje se javljaju sa nasilnim upalnih reakcija, recidiv od 1. do 3. puta godišnje. Ponekad u pratnji povećanje regionalnih limfnih čvorova, lymphangitis, prolazna groznica i blage znakove intoksikacije.

Blaga ozbiljnost furunkuleza- jednom provri, u pratnji umjereni upalnih reakcija, sa recidiva 1 do 2 puta godišnje, i opipljiv regionalne limfne čvorove, bez pojave trovanja.

Najčešće, pacijenti pate od provri, koji su na terapiji hirurga, u najboljem slučaju u fazi ambulantno izveli su studiju šećera u krvi, Autohemoterapija, neki imenuje i imunomodulatorni droga bez prethodnog istraživanja, iu većini slučajeva ne dobiju pozitivan rezultat iz terapije. Svrha ovog članka - da podeli iskustvo upravljanja pacijenata sa hroničnim Furunculosis.

Uzroci svodi

Glavni etiološki faktor kronične čireve smatraju Staphylococcus aureus, koji se nalazi, prema različitim izvorima, u 60-97% slučajeva. Manje Furunculosis uzrokovane drugih mikroorganizama - Staphylococcus epidermidis (ranije smatra nonpathogenic), streptokoka grupe A i B, kao i druge vrste bakterija. Opisuje izbijanja Furunculosis bolesti donjih ekstremiteta u 110 pacijenata, koji su bili pacijenti iste pedikir salon. Uzročnik ove epidemija Mycobacterium fortuitium, a mikroorganizam je identificiran u kadici koristi u kabini. U većini slučajeva septičkih žarišta HRF zasijane sojeva otpornih na antibiotike Staphylococcus aureus. Prema NM Kalinina, St. aureus u 89,5% slučajeva otporan na penicilin i ampicilin, 18,7% - otporan na eritromicin i 93% osjetljivih kloxacilin, cefaleksin i kotrimoksazolom. U posljednjih nekoliko godina došlo je do široko rasprostranjen na meticilin-rezistentnih sojeva ove organizam (do 25% bolesnika). Prema strane literature, prisustvo na koži ili sluznice nosa patogeni soj St. aureus se smatra važan faktor u razvoju bolesti.

Hronične Furunculosis je složen i još uvijek nedovoljno studirao patogenezi. Utvrđeno je da je otvaranje i dalje recidiv bolesti uzrokovane raznim endogenih i egzogenih faktora, među kojima su najvažniji smatra se kršenjem funkcija barijere kože, gastrointestinalni patologije, endokrini i mokraćnih sistema, prisustvo kronične infekcije žarišta različite lokalizacije. Prema podacima istraživanja, hronične infekcije različitih lokalizacija lezija otkrivenih u 75-99,7% pacijenata sa hroničnom Furunculosis. Najčešće postoje džepovi hroničnih infekcija gornjeg respiratornog trakta (hronična upala krajnika, hronični sinusitis, hronični faringitis), crijevnih dysbiosis s povećanjem sadržaja kokoidnih formi.

Pacijenti s kroničnim Furunculosis gastrointestinalnog patologije (hronična gastroduodenitis, erozivni bulbit, hronični holecistitis) je definirana u 48-91,7% slučajeva. U 39,7% bolesnika dijagnosticirana patologije endokrinog sistema, predstavio poremećaji metabolizma ugljenih hidrata, hormon koji proizvodi funkciju štitnjače i gonada. U 39,2% pacijenata sa uporno trenutnim Furunculosis ima latentni senzibilizaciju, 4,2% - kliničke manifestacije senzibilizacije na alergene iz kućne prašine, polena, drveće i trava, u 11,1% - povećana koncentracija IgE.

Prema tome, za većinu pacijenata Furunculosis karakterizira kontinuirano relapsno tok bolesti (41,3%) s teškim i umjerene težine Furunculosis (88%) akutni i dug (14 do 21 dana - 39,3%). U 99,7% pacijenata imalo hronične žarišta infekcije različitih lokalizacije. U 39,2% slučajeva određuje latentne senzibilizacije na različite alergene. Glavni Uzročnik je St. aureus.

Pojava i razvoj hroničnih Furunculosis, zajedno sa karakteristikama patogena, njegova patogenih virulentni i invazivna svojstva, prisustvo istovremene bolesti, poremećaja veliku ulogu normalan rad i interakciju različitih dijelova imunološkog sistema. Imuni sistem je dizajniran da pruži biološki individualnost organizma i kao posljedica toga, obavlja zaštitnu funkciju u kontaktu sa infektivnim genetski stranac agenata iz različitih razloga možda neće, što je dovelo do prekida zaštite organizma od bakterija i manifestuje se u povećana učestalost zaraznih bolesti.

Imuni na patogene bakterije se sastoji od dva međusobno povezana komponente - kongenitalna (poželjno nosi nespecifične) i stečene (odlikuje visoka specifičnost stranim antigenima) imunitet. Uzročnik Furunculosis u dodiru s kožom izazvati "kaskada" reakcija odbrane.

U hronične ogrebotine se otkriju kršenja gotovo svih dijelova imunološkog sistema. Prema H. ​​H. Setdikova, 71,1% pacijenata je imalo Furunculosis poremećaja fagocita imuniteta, što je rezultiralo u spuštanje intracelularne baktericidno neutrofila nedostatke formiranje reaktivnih vrsta kisika. Nedostatke koji dovode do kršenja granulocita migracija može dovesti do hroničnih bakterijskih infekcija koje su pokazale u svom radu Kalkman i drugi u 2002. nedostatke recikliranje patogena u fagociti može biti zbog različitih razloga i imati ozbiljne posljedice (na primjer, defekt NADPH oksidaze to dovodi do nepotpune fagocitozu i razvoj odgovarajućih teškom kliničkom slikom).

Nizak nivo serumskog željeza može opcionalno određivanje smanjenja efikasnosti oksidativnog ubijanje patogena neutrofili. Nekoliko autora je pokazala smanjenje ukupnog broja T-limfocita u perifernoj krvi. Tipično, kod pacijenata sa smanjenim brojem HRF CD4-limfocita (20-50% pacijenata) i povećao broj CD8 limfocita (y 14-60,4% bolesnika).
U 26-35% bolesnika s kroničnim Furunculosis, smanjuje broj B-limfocita. U procjeni komponente humoralnog imuniteta kod pacijenata sa Furunculosis utvrdio različite disimmunoglobulinemii. Najčešći razine smanjenje IgG i IgM. Smanjenje afinitet imunoglobulina pacijenata HRF, pri čemu je korelacija između učestalosti pojavljivanja ovog nedostatka, faza i težine bolesti. Ozbiljnost poremećaja laboratorijskih parametara u korelaciji s težinom kliničke manifestacije Furunculosis.

Iz navedenog proizlazi da pacijenti sa HRF promjene u imunom statusu su različiti: 42,9% ukazao na promjene u limfocita subpopulacija sastavu, sa 71,1% - fagocitne i 59,5% - humoralni imuni sistem. Ovisno o težini promjene u imunom statusu pacijenata sa HRF mogu se podijeliti u tri skupine: lagani, umjerena i teška, što je u korelaciji s kliničkim tokom bolesti. Sa manjim ogrebotine u većine bolesnika (70%) od pokazatelja imunološkog statusa u granicama normale. U umjerenim i teškim pogodno otkrivene promjene fagocitne i humoralni imuni sistem.

Dijagnoza kroničnog ponavlja svodi 

Na osnovu gore patogenetskim funkcije na osnovu Furunculosis dijagnostički algoritam treba uključiti otkrivanje žarišta kronične infekcije, dijagnoza komorbiditetima vrednovanje laboratorijskih parametara imunološkog sistema. 

Obavezna laboratorija za ispitivanje simptome svodi:

Klinički analiza krovi-
opšte analize mochi-
Biohemijske analize krvi (ukupnih proteina, proteinske frakcije, ukupni bilirubin, urea, kreatinin, transaminaze - AST, ALT) -
RW, HIV-a
test krvi na hepatitis B i C
sijanja sadržaja provri na floru i osjetljivost na antibiotikam-
glikemijskog profilirane
imunološke studija (fagocitne indeks, spontani i izazvanih hemiluminiscencije (CL), indeks stimulacije (SI) luminola hemiluminiscencije LZHL), neutrofila baktericidno, imunoglobulina A, M, G, afinitet imunoglobulini) -
bakteriološko ispitivanje fekaliy-
glistov- analiza fekalne jaje
setvu grlo flore i gljiva.

Dodatna laboratorijska ispitivanja za simptome svodi:

odrediti razinu hormona štitnjače (T3, T4, TSH, antitijela u TG) -
određivanje nivoa spolnih hormona (estradiol, prolaktin, progesteron) -
krv kulture za sterilitet trehkratno-
urinokultura (indikacija) -
sjeme Gall (indikacija) -
određivanje bazalnog sekretsii-
imunološki pregled (podskup T-limfocita, B-limfociti) -
ukupnog IgE.

Instrumentalne metode ispitivanja za simptome svodi:

gastroskopija s definicijom bazalnog sekretsii-
Ultrazvuk trbušne polosti-
Štitnjače ultrazvuk (indikacija) -
Ultrazvuk sakaćenja ženskih genitalija (indikacija) -
duodenuma zondirovanie-
funkcija vanjskog dyhaniya-
EKG
grudi Kletki organ
RTG sinusa.

Specijalisti za simptome svodi: otorinolaringolog, ginekolog, endokrinolog, hirurg, urolog.

Tretman kroničnog ponavlja svodi

Klinički upravljanje bolesnika s kroničnim recidivirajuća bolest Furunculosis izabere korak, istovremena bolesti i imunoloških poremećaja. U akutnoj fazi proključa zahtijeva lokalnu terapiju kao tretman furuncles antiseptik rješenja, antibakterijski masti, hipertoni rastvorom- zatočenje proključa u glavi i vratu ili prisustvo više svodi - obavljanje antibakterijski terapija sa osjetljivosti patogena. U bilo kojoj fazi bolesti potrebna korekcija otkrio patologije (sanitarne fokusi hroničnih infekcija, liječenje gastrointestinalnih bolesti, endokrini poremećaji, i tako dalje. D.).

U identifikaciji pacijenata sa svodi latentne senzibilizaciju, ili prisustvo kliničkih manifestacija alergije mora biti između pollinatsii dodati u liječenju antihistaminici, dodijeliti antialergijski ishrana, obavljaju operacije sa hormonalnim i premedikaciju antihistaminicima.

Nedavno, u liječenju pacijenata sa hroničnim Furunculosis sve više koriste droge koji imaju korektivni učinak na imunološki sistem. Indikacije do odredišta imunomodulatori u zavisnosti od vrste dominantne poremećaja imunog statusa i obim bolesti. Tako je, u akutnoj fazi hronične Furunculosis preporučuje korištenje ovih imunomodulatori.

Ako postoje promjene u fagocitne imunitet svrsishodan imenovanje polioksidonija 6-12 mg intramuskularno za 6-12 dana.
Smanjenjem afinitet imunoglobulina - galavit 100 mg № 15 intramuskularno.
Smanjenjem nivo B limfocita pribor CD4 / odnos CD8 u silazni Myelopid pokazuje upotreba 3 mg preko 5 dana intramuskularno.
Smanjenjem nivo IgG u kontekstu ozbiljnog pogoršanja Furunculosis neefikasnosti u kliničkoj aplikaciji koristi galavita imunoglobulin pripreme za intravensku administraciju (Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
U remisiji je moguće dodijeliti sljedeće imunomodulatori.

Polioksidony 6-12 mg intramuskularno za 6-12 dana - kada postoje promjene fagocitne imunitet.
Likopid 10 mg dnevno oralno za 10 - u prisustvu nedostataka u formiranju reaktivnih vrsta kisika.
Galavit 100 mg intramuskularno № 15 - a smanjuje afinitet imunoglobulina.
Primjena licopid preporučuje i sa niskog intenziteta, stalno ponavljaju Furunculosis. Kada otporna relapsa HRF na pozadini mijenja humoralni imunitet prikazuje raspored imunoglobulina pripreme za intravensku administraciju (Octagam, gabriglobin, Intraglobin). U nekim slučajevima, odgovarajući kombinirani korištenje imunomodulatorni lijekovi (npr sa pogoršanje Furunculosis može polioksidonija svrhu, dalje, detekciju kvara afiniteta imunoglobulin i dodao galavit t. D.).

I pored značajnog napretka u oblasti kliničke imunologije, efikasan tretman kroničnih svodi je pravi izazov. U tom smislu potrebno dalje proučavanje patogenetskim karakteristike bolesti, kao i razvoj novih pristupa u liječenju hroničnih Furunculosis.

U toku je potraga za novim imunomodulatorni droga, koja vrši pozitivan uticaj na tok upale u ogrebotine. Klinička ispitivanja novih domaćih imunomodulatori, kao što su Seram, neogena. Ceram je sintetski analog endogenog imunoregulatorni peptid - MYELOPEPTIDE-3 (MT-3). Ceram koristi u kompleksu liječenje pacijenata sa Furunculosis u akutnoj fazi i 5 mg № 5 intramuskularno remisije. Nakon tretmana s normalizacijom posmatranog nivoa B limfocita, kao i smanjenje nivoa CD8 limfocita. Došlo je do značajnog produženja remisije bolesti (do 12 mjeseci 30% pacijenata).

Neogen je sintetski tripeptid se sastoji od ostataka kiseline L-amino izoletsitina, glutamina i triptofan. Neogen koristi u kompleksu terapiji, obavljaju bolesnika s kroničnim Furunculosis. Intramuskularne injekcije su izvedeni Neogeni pripreme do 1 ml 0,01% rastvora 1 puta dnevno svaki dan, stopa - 10 injekcija.

Primjena Neogeni u liječenju pacijenata sa hroničnim Furunculosis u koraku remisiji je precizan normalizacija početku promijenjen imunoloških parametara (relativni i apsolutni broj limfocita, u relativnom iznosu od CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + limfociti, upijanja monociti prema St. aureus) i povećanje spontane hemiluminiscencije i afiniteta anti-DAO antitela iznos od HLA-DR + limfocita, i na taj način omogućava da se produži period remisije u odnosu na bolest GRU ppoy kontrole.

Dakle, iz navedenog da se hronični Furunculosis javlja pod uticajem kompleksan set etioloških i patogenetskih faktora i ne može se smatrati samo kao lokalne upale. Pacijenti s kroničnim Furunculosis potrebno provesti sveobuhvatno istraživanje za identifikaciju mogućih lezija hronične infekcije, koje su izvor sepse i pribor otklanjanje mikroba u krvi smanjujući imunološke reaktivnosti organizma dovodi do pojave čireve.

Od imenovanja immunokorrigiruyuschih lijekova može dovesti do pogoršanja osnovne bolesti, vjerujemo da liječenje bolesnika treba početi s rehabilitacijom identifikovanih centara infekcije. Q imenovanje immunokorrigiruyuschih pripreme mora rješavati pojedinačno, s obzirom na fazu bolesti, prisustvo istovremene bolesti i imunoloških tip defekt. U identifikaciji senzibilizaciju pacijenta na različite alergene svodi liječenje treba obaviti u kontekstu borbe protiv alergije terapije.