Menstrualni poremećaji

Poremećaj menstrualnog ciklusa (NMC) - jedan je od najčešćih uzroka tretmana žena u opstetričar-ginekolog. Prema različitim autorima, na ovaj ili onaj način da se pojavljuje u 35% ginekoloških bolesnika. Osim toga, više od 70% žena tokom životu postoje određene simptome (nepravilan ciklus nakon menstruacije, obilnije perioda nego što je normalno pod stresom, itd).

Neredovne menstruacije - jedan od najčešćih simptoma ginekoloških bolesti, kao i odvija i extragenital bolesti kod žena. Još jedna velika manifestacija menstrualnih poremećaja krvari, priroda i iznos koji može široko varirati. Za česte krvarenja u, i iz mjesečnih su bez ikakvih organskih studija - u ovom slučaju govorimo o distsirkulyatronyh maternice krvarenja. Za menstrualnih poremećaja karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije: nepravilnih ciklusa, bol i krvarenje.

Normalan menstrualni ciklus je pod kontrolom oslobađanje hormona hipofize i jajnika. U prvoj fazi prevladava FSH - folikula stimulirajućeg hormona koji promoviše folikula sazrijevanja, koji promovira rast estrogena sekrecije (prvenstveno estradiol), koji je, s druge strane, promovira uspon endometrija. Kada raste nivo estradiola počinje da se smanji nivo FSH (ovaj mehanizam se zove negativne povratne informacije), te se smanjuje što je više moguće do sredine ciklusa. Međutim, pod djelovanjem estrogena počinje za povećanje LH - luteinizirajući hormon. Kada nivo LH vrhova - ovulaciju. Uz povećanje nivoa LH (kasnije) se povećava nivo progesterona. razine estrogena nakon vrhunca se smanjuje i ponovo povećati samo nakon što se dostigne maksimalni nivo progesterona. U tom slučaju, ako ne dođe oplodnje progesterona i estrogena nivou smanjiti i do minimalne vrijednosti, odbacivanje endometrija javlja. Još jednom počne da se poveća FSG i proces počinje iznova. Jednostavno, to izgleda ovako:

Trajanje menstrualnog ciklusa kod žena je u prosjeku 21-31 dana. Po pravilu, mjesečni osnovan u dobi od 12. do 14. godine i često gotovo odmah postanu redovni. Rjeđe, oni postanu redovni nakon prve trudnoće. Moguće su periodični odstupanja od norme, u roku od nekoliko dana / tjedana. Dakle, ako određeni mjesečni ciklus doći nekoliko dana ranije ili kasnije, govoriti o povredi nema pravo. Ako pauzi između perioda 40-60 dana, ili naprotiv to je manje 21-25 dana, uz to, tako da protok mjesečno na ovu ženu za dugo vremena - možete govoriti o nepravilnih ciklusa.

Zašto ženski mjesečni ciklus prati krvarenje? Uterus, kao što je poznato, sastoji se od tri sloja od kojih je unutrašnji sloj - endometrij opet biti podijeljena na dva dijela, i funkcionalne bazalni. Prvi je mjesto gdje se implantira oplođeno jaje počinje da se razvija, i gdje trudnoće. Tokom svakog menstrualnog ciklusa, zbog bazalnom povećava sloj i postaje deblji, priprema temelj za moguću implantaciju. U slučaju kada nije bilo oplodnje jajnih ćelija "bujna" funkcionalni sloj "kao suvišan" skida pod uticajem ciklično različite koncentracije hormona u hipofizi krvi jajnik, uzrokujući krvarenje. Krvarenje je sasvim u izobilju, koji je povezan prije svega sa bogatim sistem prokrvljenost endometrijuma. Endometrij prodiru u tzv spirala arterije, koji su oštećeni od strane odred tkiva da oni zapravo zabavljali. Njihovo oštećenje dovodi do dilatacije (širenja) spiralnih arteriola, a zatim počinje stvarni menstrualnog krvarenja. U početku prianjanje (lijepljenje) trombocita u krvnim sudovima endometrij je potisnut, ali onda krajeve oštećenih vaskularnih zapechaty-vayutsya intravaskularne tromba sastoji trombocita i fibrina. 20 sati nakon početka menstruacije, kada je većina endometrija već je ukrao, on razvija izraženiji arteriola grčevi spirala, zbog čega se postiže hemostaze. Regeneraciju endometrij počinje 36 sati nakon početka menstruacije, uprkos činjenici da je odbijanje endometrij još uvijek nije u potpunosti završena.

Uzroci mentrualnogo ciklusa

Koji su uzroci menstrualnih poremećaja? U principu su sljedeći:

• Vanjski (fiziološke) - u ovom slučaju, ne postoji direktna psihološke efekte na proces, a tu su i indirektni faktora kao što su stres, promjene u ishrani, klimatske promjene, itd Shodno tome, eliminacija vanjskog uzroka dovodi do procesa normalizacije.
• Patološki - ovdje uključuju veliku grupu bolesti i stanja za koje će se odlikuje kršenje regularnost ciklusa.
• Lekovi - imenovanje ili opoziv određenih lijekova

Ono što bi moglo biti kršenje menstrualnog ciklusa u prirodi:

• Disfunkcionalno krvarenje iz uterusa - abnormalno krvarenje iz uterusa bez poraza genitalije.
• Menoragija - uočavanje obilne (preko 100 ml) se javlja sa dobro definirane periodičnost.
• metrorrhagia - nepravilnog krvarenja, bez preciznih vremenskim intervalima.
• Polimenorreya - krvarenja javljaju u intervalima manjim od 21 dana.
• intermenstrual krvarenje - krvarenje između razdoblja. Broj izgubljenih krvi tokom ovog varira.
• Postmenopauzi krvarenje - krvarenje u godinu dana (ili više) nakon menopauze;

Patološkim stanjima u kojima je menstrualni ciklus:

1. Patologija jajnika - ovdje su: poremećaji hipofize-jajnik funkcionalnih odnosa, oštećenja jajnika tkiva, jatrogene (droga) efekt regeneraciju raka jajnika. Treba spomenuti, kao što patologija kao žuta jajnika neuspjeh tijelo (u mjestu folikula iz kojih "ostavlja" stopa oocita oplodnja u razvoju corpus luteum, koja proizvodi progesteron sposoban je potrebno za ugradnju membrane) - premale količine progesterona nije u stanju da održava proces na normalan nivo. Ovo je jedan od glavnih uzroka menstrualnih poremećaja. 
2. Patologija sistema hipotalamus-hipofiza - ometa normalan regulaciju ciklusa, zbog neadekvatne izolacije FSH i drugih gormonov- degeneracije Rak tkiva.
3. Patologija nadbubrežne žlijezde i drugih tkiva estrogensekretiruyuschih - poremetio normalni sintezu estrogena, proces "neće početi." To takođe može uključivati ​​tumor nadbubrežne žlijezde.
4. endometrija polip
5. hroničan upalnih bolesti materice - ne postoji normalan rast endometrija i njeno pravovremeno sazrijevanje.
6. endometrioze (Genitalni i ektsragenitalny) - tretirati odvojeno, s obzirom na činjenicu da je slabo razumio razloge njegovog nastanka.
7. onkologija - patološki izgled tkiva hormona luče može dovesti do pojave poremećaja regularnosti.
8. abortus i struganje šupljine maternice - može biti praćeno i mehaničkih oštećenja i mogućeg pristupanja upalnih procesa.
9. Rade jajnika - nakon operacije na jajnicima, a posebno uz upotrebu koagulacije, mogu razviti orgulje funkcija bubrega, koja se manifestira prvenstveno neregularne menstruacije.
10. bolesti jetre - obično cirozu jetre tkivo degeneracije odlikuje kršenje konjugovanih estrogena. Kao rezultat - povećanje razine estrogena i menstrualnog krvarenja stanovjatsja češće (i obilnije).
11. Disfunkcionalno maternice krvarenje - bez organske lezije organa i sistema. U 20% slučajeva se javljaju odmah nakon puberteta, 50% u žena starijih od 40 godina. Dijagnoza se postavlja kada sisklyuchenii druge patologije.
12. Kršenje svertyvayushey sistem krvi - može izazvati produženog krvarenja i bez narušavanja regularnosti ciklusa.
13. Drugih razloga - operacije, trajanje trenutne bolesti, itd

Osim toga, potrebno je izdvojiti neredovne menstruacije je povezana sa uzimanjem droge. Među njima su: droga hormonske terapije, kortikosteroidi, antikoagulansi, sredstva za smirenje, antidepresivi, droge digitalis i Dilantin intrauterina uređajima. Stoga, u svrhu bilo koje od ovih lijekova treba primjenjivati ​​samo lekar, kao i njihove otkaza. Ako je potrebno - konsultacije sa specijalistom propisati.

Dijagnoza menstrualnih poremećaja

Budući da je veliki broj razloga, dijagnostičke pretrage treba početi od jednostavnih do složenih:

1. Anamneza - doktor treba znati o lijekovima koje pacijent, prisustvo da ima istoriju nedavnih trudnoće (nakon trudnoće perioda ne može se normalizirati samo, kao što je već rečeno, ali i prekršio), od svih vanjskih faktora koji mogu poremetiti ciklus. Obratite pažnju na stanje psihe pacijenta.
2. Inspekcijski žena - pažnju privlači iscrpljivanje pacijenta, promjene u boji kože, sluznica i beonjači smučilo da joj extragenital manifestacija (povećanje veličine jetre, štitne žlijezde, pojava bradavica pražnjenja koji nemaju veze sa trudnoćom, itd).
3. ginekološki pregled - Obratite pažnju na izgled bol prilikom inspekcije, posebno u cervikalni palpaciju, priroda pražnjenja i količinu, dostupnost prostora zauzimaju lezije u karlici i infiltrata.
4. Imajući sve potezima - eliminira infekcija, dugoročno upornost koji također može uzrokovati nepravilan ciklus.
5. ginekološki ultrazvuk ili abdomena - da obrate pažnju prvenstveno na stanje maternice i jajnika, kada otsutsvtii patologije u njima - SAD svih organa i sistema, s ciljem štitne ultrazvuk (za moguće uzroke hipofize) i jetre. Kada jajnika inspekcije obratite pažnju na njihovu veličinu, prisustvo folikula i njihova veličina, dotok krvi u tkiva, itd
6. Kliničkih i biokemijskih analiza krvi, koagulacija - neophodan je za razlikovanje patoloških stanja u hematopoetskog tkiva i patologija zgrušavanja krvi.
7. Određivanje nivoa hormona u krvi - važan faktor. standardi:
    Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - folikularna faza, 1,2 ± 0,13nmol / L, ovulacije, 0.57 ± 0.01 nmol / l - lutealna faza.
    Progesteron - 1.59 ± 0.3 nmol / l - folikularna faza, 4,77 ± 0,8 nmol / n ovulacije, 29.6 ± 5.8 nmol / l - lutealna faza
    N - folikularna faza - 1.1 - 11.6 mIU / L, ovulacije 17-77 mIU / L, lutealna faza -14.7 0 mIU / l
    FSH - folikularna faza-2,8-11,3 mIU / L, ovulacije - 5.8 - 21 mIU / L, lutealna faza - 1,2 - 9,0 mIU / l
8. MRI - način na koji možete detaljno pregledati pacijenta, za tumore i bolesnih tkiva. Med, se rijetko koristi.
9. histeroskopija - omogućava detaljnu studiju endometrij, prisustvo ili odsustvo polip. To vam omogućuje da obavljaju pregled nakon struganje za slanje materijala za histološku ispitivanja. Od minusa - troškova i potrebu da daju anesteziju.

Kombinacija medicinske anamneze, kliničke manifestacije i laboratono instrumentalnih metoda ankete omogućuje utvrđivanje uzroka nepravilnog menstrualnog ciklusa, abnormalne bolove i krvarenje i da ih ukloniti.

Tretman menstrualnih poremećaja

Prvo i najvažnije ovdje je potrebno uključiti uklanjanje svih spoljnih uticaja. Kako je pomama za mnoge žene, gubitak težine može biti jedan od glavnih uzroka menstrualnih poremećaja, treba pravilno odabrati dijetu za pacijente i ohrabriti ih da odustanu od pretjerane vježbe.

Ako je krvarenje, nakon isključenja patologije zgrušavanja krvi treba početi simptomatska terapija. Oni uključuju:

1. Hemostaze droge - vikasol, etamzilat, troneksam. U bolnici su dodijeljena obično intramuskularno (Menadione, etamzilat) ili kap po kap (Tranexam) + u obliku tableta za poboljšanje efekta (obično 2 tablete 3 puta dnevno -. Troneksam, 2 tablete 2 puta dnevno i vikasol etamzilat).
2. -Aminocaproic kiselina - smanjuje krvarenje u 60% žena
3. Ako krvarenje - gubitak krvi zbog plazme infuzije, ponekad (u rijetkim slučajevima) u krvi.
4. Kirurško liječenje - metoda ekstremne tretman, na primjer kada je krvarenje, stariji od 40 godina, u prisustvu rezistentnih anemizatsii pacijenta kada se ne može utvrditi uzrok krvarenja i pouzdano. možda:
   - Struganje šupljine maternice.
   - Endometrija ablacija - na endometrija laser spaljivanje.
   - Balon endometrija ablacija (uveden u šupljine balona sa tečnim, koji se zatim zagrijava do 87,5 stupnjeva).
   - Gisterektomiya (histerektomija).
5. Obavezna kombinaciji sa hormonska terapija, prije svega oralnih kontraceptiva. Ovo ne samo da je moguće kako bi se poboljšala hemostaze efekat, ali također može biti prvi, a ponekad i glavni tretman neredovne menstruacije. Obično se koristi kombinovani preparat koji sadrže visoke doze estrogena i progesterona.
   Jedan od najpopularnijih droga progesterona u Ruskoj Federaciji, koji se koriste za liječenje menstrualnih nepravilnosti, i dalje Djufaston Utrozhestan. Obično njihovo imenovanje ovisi o bolnici, pravi dokaz prednosti jednog u odnosu na druge nije. Doze odredište zavisi od situacije, u prosjeku: Duphaston - 1 tableta 1-2 puta dnevno sa 11-25 dan ciklusa, Utrozhestan 1 kapsula 2-3 puta na dan.

Osim toga, sljedećih lijekova može se pripisati hormonske terapije:

• Noretisteron - oralni prgesteron, 5 mg 3 puta dnevno od dana 5 do 26. ciklusa.
• Medroksiprogesteron acetat - 10 mg dnevno od 5. do 26 na dan.

  6. Uz sve prednosti ovih lijekova brojne kontraindikacije na isti dugotrajne upotrebe oralnih kontraceptiva ili otkaza hormonski poremećaji često javljaju. Trajanje i učestalost menstruacija je smanjena ili povećana, i pražnjenja može postati previše oskudne ili obilne, u pratnji bol u trbuhu. Ona ima pozitivne efekte na funkciju ženskog reproduktivnog sistema biološki aktivnih supstanci - "vremenski faktor". Sastoji se od ekstrakta ljekovitog bilja, B9 vitaminima C, E i PP, minerala Fe, Mg i Zn - smanjuju grčeve u mišićima, bol tokom menstruacije i uključeni su u obnavljanje hormonalne ravnoteže, uključujući i pozadinu, ili nakon upotrebe kontraceptivnih sredstava.

Kod žena starijih od 40 godina je dozvoljena upotreba lijekova u cjelini ili djelimično "isključiti" menstruacije. Oni uključuju:

• Danazol - 200-400 mg / dan. To smanjuje količinu krvi izgubio svaki menstruacije 87%.
• Gestrinon - jedna kapsula od 2,5 mg 2 puta tjedno. To dovodi do atrofije endometrija.
• Aganov GnRH - dovesti do potpunog prestanka mesyatsnyh, amenoreja. Liječenje treba biti ograničeno na 6 mjeseci za prevenciju osteoporoze. Rijetko koristi i prilično skupo.    

Međutim, osnovni liječenje menstrualnih poremećaja je izliječiti osnovne bolesti. Bez rješavanja glavni fokus da se postigne potpuno izlečenje nije moguće. Na primjer, ako je otkrivena endometrija polip - mora proizvesti dijagnostički struganje šupljinu maternice, hronične upale - antibiotici, itd još jednom ponavljam - u većini slučajeva, menstrualni ciklus je samo simptom procesa osnovne bolesti i tretiranje bi trebao biti dominantan. Tek nakon otklanjanja glavni fokus i većina akutnih kliničkih manifestacija, mogu biti uključeni u obnovu narušenih ciklusa. 

Komplikacije menstrualnih poremećaja

ne treba smatrati kršenje menstrualnog ciklusa manjih problema. To je barem nekoliko razloga zašto bi trebalo da se obratite lekaru:

Nepravilan ciklus može biti u pratnji upornim anovulacija stoga dovesti do neplodnosti

Česti intermenstrual krvarenje može izazvati ozbiljne komplikacije - od umora na punu invalidsku.

Kasna dijagnoza mnogih patologija, prvi simptom koji predstavlja kršenje menstrualnog ciklusa može dovesti do smrti od bolesti koje bi se mogle izlečiti pravovremeno liječenje kod doktora.

Samoliječenja je dozvoljeno, ali samo pod nadzorom iskusnog specijalista. Budite sigurni da poštuju ginekologa. Uzrok nepravilnog menstruacija mogu biti ozbiljne endokrine bolesti može biti potrebno da se konsultuje endokrinologa. Kada extragenital patologija treba obratiti se lekaru.

Žene sa menstrualnog nepravilnosti je vrlo važno odabrati pravu dijetu. Potrebno je što je više moguće da se u ishrani namirnica bogata gvožđem i proteinima, posebno meso. Kontraindicirana izuzetno iscrpljujuće dijete i vježbanja. Obavezna konsultacije sa nutricionistom.