Menopauze sindrom (menopauza)

Specifičan simptom komplikuje prirodni tok klimakterijuma se smatra menopauzi sindrom. menopauze frekvencija sindrom je 26-48%.

Proučavanje patofiziologije, kliničke slike i liječenje u menopauzi sindrom je od velikog medicinskog i društvenog značaja. Ovo je diktirana od strane progresivno povećanje u prosječan životni vijek žena, kao i njegove povećana društvena aktivnost.

fazama života

• do 10 dana - novorođenčeta;
• do 8 godina - djetinjstvo;
• od 8 do 17-18 godina - pubertet;
• 18-45 godina - reproduktivnog fazi;
• 45 godina prije menopauze - predmenopauzi;
• godinu dana ranije menopauze i 2 godine nakon menopauze - perimenopauze (perimenopauze - obuhvata period tranzicije do menopauze, a dvije godine nakon posljednje menstruacije);
• menopauza - posljednje menstruacije (~ 49,5 godina);
• Menopauza - do 65-69 godina - u postmenopauzi (rani - prve 2 godine, a krajem menopauza);
• 70 godina - starosti.

Očekivano trajanje života - 75 godina trećinu života žena provede u menopauzi!

Uzroci menopauzi sindroma

perimenopauzi period - razdoblje visoke društvene aktivnosti žena. U isto vrijeme napredovati involutivnog procesa: smanjenje imunološkog zaštite, povećana učestalost autoimunih bolesti, infektivne bolesti povećavaju.

Najaktivniji u ženskom tijelu estradiol- smanjiti počinje stara oko 45 godina, a ubrzo nakon menopauze dostigne nulu. Glavni estrogen hormon je u postmenopauzi estron koji se proizvodi od androstenedione, luči u stroma jajnika i kore nadbubrežne žlijezde. formiranje estrogena je zbog aromatizaciju androstenedione u ćelijama masnog tkiva.

Postepeno, jajnika smanjiti u veličini. To je zbog činjenice da nakon 35-40 godina, bijele boje (formiranje vezivnog tkiva, koje ostaju na snazi ​​lutea), postepeno nestaju. I jajnici zgrči vremenom zbog razvoja vezivnog tkiva koji je izložen Hyalinosis i skleroze. Nakon 5 godina u jajnicima su pronađeni samo za individualne folikula.

Univerzalni karakteristika klimakterijum hormon je da se poveća nivo gonadotropina i postepeno smanjenje estrogena. Ove promjene početi žena u postmenopauzi. U prvoj godini nakon menopauze, nivo FSH povećan 13-14 puta, N - 3 puta. Zatim, tu je blagi pad u gonadotropina.

Biološki učinak estrogena je velika. Tako, specifične receptore estrogena lokaliziran osim maternice i mliječne žlijezde, uretre, mokraćnog mjehura, vaginalni ćelije mišića karlice, moždane ćelije, srce i arterije, kosti, kože, sluzokože usta, larinksa, konjunktive i sl Na pozadini nedostatka estrogena u menopauzi može doći do raznih patoloških stanja organa i tkiva.

Među najznačajnijim efektima i kliničke manifestacije odnosi nedostatak u menopauzi estrogena sindroma. Termin "sindrom menopauze je" uključuje: vegetativno-neurotični poremećaji, urogenitalnih poremećaja, degenerativne promjene na koži, visok rizik od ateroskleroze i koronarne bolesti, osteoporoze, psihičkih poremećaja.

S obzirom na porast životnog vijeka raste i broj godina života u stanju nedostatak estrogena povećava rizik od menopauzi sindrom.

Klasifikacija poremećaja u menopauzi

Menopauze sindrom ima određene pravilnosti u njihovom razvoju.

Razlikovati rannevremennye manifestacije. To uključuje vazomotorne simptome i psychovegetative: valunzi, znojenje, glavobolja, groznica, broj otkucaja srca, krvni labilnost pritisak, razdražljivost, nemir, slabost, pospanost, zaboravnost, nepažnja, smanjen libido, depresija. Rannevremennye znakovi se pojavljuju kod žena prije menopauze, a prvi koji će dvije godine nakon menopauze.

Prosječno vrijeme poremećaja se dijagnosticira u 2-5 godina nakon prestanka menstruacije, oni uključuju urogenitalne simptome: vaginalno suhoća, dispareunija, svrab i spaljivanja, bolne i često mokrenje, urinarne inkontinencije. Osim toga, ova grupa uključuje i simptomi kože i njenih adneksa: suhu, krhku nokti, bore, suhoća i gubitak kose.

Poremećaji Pozdnevremennye razvija u 5-10 godina menopauze polju. Ova grupa patogenih prirode promjene biti osteoporoze i ateroskleroze.

Klasifikacija poremećaja u menopauzi:

1. rannevremennye (klimakterijum sindrom (CS)):

• vazomotorne - valunzi, znojenje, glavobolja, hipotenzija ili hipertenzija, drhtavica, lupanje srca;
• emocionalno i mentalno - razdražljivost, pospanost, slabost, anksioznost, depresija, zaboravnost, nepažnja, gubitak libida.

2. Prosječno vrijeme:

• urogenitalne - vaginalni suhoće, bol tokom odnosa, svrbež, peckanje, uretre sindrom (učestalo mokrenje);
• promjene u koži i dodaci - suhe, lomljive nokte, bore,
• suhoća i gubitak kose.

3. pozdnevremennye (metabolički)

• Kasnije metaboličkih poremećaja - osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti.

Simptomi menopauze sindroma

menopauze sindrom - multifaktorijalno bolest u svom razvoju igraju ulogu kao hormonski i nasljedne, ekološki faktori, kao i tjelesnom stanju na period menopauze.

U patogenezi klimakterijuma sindroma (u stvari, to rannevremennye znakova) igraju važnu promjene ulogu u funkcionalno stanje hipotalamusa struktura i poremećaja vegetativnog ravnotežu zbog poremećaja u proizvodnji neurotransmitera (noradrenalin i dopamin) koji su uključeni u proces termoregulacije.

Povećana dopaminske i noradrenergički ton CNS strukture paroksizmalne uzrokuje širenje kožnih krvnih sudova i pojave fenomena valunzi.

Infuzija topline u pratnji povećanje nivoa LH i TSH nivoa u odsustvu promjene FSH, prolaktin i tiroidnih hormona. Kod pacijenata sa klimakterijum sindromom zadržao cirkadijski ritam TSH lučenje sa značajnim povećanjem nivoa tokom noći, što doprinosi češći valunzi u ovo doba dana.

Osjećaj topline dolazi nakon 30-60 sekundi nakon otkrivanja spastična stanja u arterijskoj kapilare u koži lukovi capillaroscopic istrage.

Da bi se procijenila ozbiljnost simptoma menopauze, postoji nekoliko klasifikacije: Cooperman indeks rejting ozbiljnost valunzi modifikovane menopauzi indeksa. Za blage do 10 sadrže valunzi dnevno, u prosjeku - od 10 do 20. Teška karakteriše česta plima (više od 20 po danu) i drugih simptoma, što je dovelo do značajnog invaliditeta.

Skoro polovina svih žena sa menopauzi sindrom zabilježene za vrijeme teških zabolevaniya- svaki treći od njegovih manifestacija je umjeren, a samo oko 15% u menopauzi sindrom je u pratnji svjetlo ekrana. Lakše i manje dugo sindroma nalazi se obično u inače zdravih žena, dok je u bolesnika s kroničnim bolestima klimakterijuma sindroma često atipični, ima tendenciju da se kriza, naravno, krši opće zdravstveno stanje pacijenta. Po pravilu, postoje emocionalni poremećaji prije menopauze ili u godini nakon što je, dok je vazomotorne poremećaj često postaju dominantni u roku od godinu dana nakon menopauze, a onda nastaviti, u prosjeku, do 5 godina.

Vrijeme nastanka rannevremennyh znakova poklapa sa sazrijevanje i brak djece, dostignuća na poslu, pitanja pre penzionisanja, t. E simptomi preklapaju na određene socio-psiholoških problema. Tokom ovog perioda, postoje emocionalni stres, koji može pogoršati simptome menopauze sindroma.

U 13% bolesnika ima asthenoneurotic sindrom manifestovanom tearfulness, razdražljivost, osjećaj straha, anksioznost, netolerancije na zvuk i mirisni senzacije.

astenija nervni sistem - jedan od najčešćih manifestacija hipotalamusa poremećaja koji se zasnivaju na kršenje adaptacije i kompenzacijskih mehanizama. U 10% pacijenata razviti depresije, što je jedan od najtežih i teško liječiti simptome.

Menopauze sindrom može teći tip simpatičko krize, vazomotorne rinitis, urtikarija, oticanje lica, netolerancija na određene droge, hranu koja ukazuje na promjene u imunološki stvarnosti sa početkom menopauze. Atipičnim oblicima uključuju i infarkta. U klimakterijum miokardiopatije ne zavisnost između cardialgia intenziteta i EKG podataka.

Menopauze Index:

Neurovegetativnim poremećaji:

Endokrini i metabolički poremećaji:

Psiho-emocionalni poremećaji:

Da bi se procijenila ozbiljnost menopauzi sindrom razvijen indeks izmijenjena u menopauzi rejting skale.

Skala indeksa u menopauzi

Dijagnostika u menopauzi sindroma

teškoća nije dijagnoza. Međutim, često žene sa KS ući u medicinski blok sa takvim dijagnozama što su hipertenzija, jer (uz kardiovaskularni simptoma), ili u neuroloških odjela s dijagnozom asthenoneurotic sindroma nevroz- ponekad čak i žene tretiraju psihijatri o depresiji.

Ispravna dijagnoza pomaže:

• poznavanje simptoma menopauze, prilagođen uzrastu,
• prisustvo plime i oseke,
• visok nivo FSH i LH (n ri fiziološki LH indeks menopauze / FSH jednak 0,7)
• nizak sadržaj estrogena (n ri Indeks nedostataka estrogena izrazio LH / FSH smanjen na 0.1-0.2, što vjerojatno treba posmatrati kao indeks oštar pad funkcije jajnika srži i zona reticularis od kore nadbubrežne žlijezde).

Uzroci i simptomi atrofični vaginitis

Urogenitalne poremećaja menopauze uključuju niz komplikacija vezanih za atrofična procesa u estrogen-ovisna tkiva nižim ligama genitourinarnog sistema - donju trećinu urinarnog trakta, mišićnog sloja i sluznice vaginalnog zida, kao i ligamenti zdjelične organe i mišiće dna karlice.

Učestalost poremećaja dobi urogenitalnog je oko 50%. U perimenopauzi dobu je kod žena 55-60 godina oko 10% - 50%, te je nakon 70 godina iznosi 80%.

Epitelne razrjeđivanje vaginalnog zida, prestanak proliferativne procesa smatra se atrofični vaginitis. Klinički se manifestuje vaginalni suhoća, svrbež, dispareunija.

Normalan nivo estrogena daje normalnim procesima širenja, formiranje površinskih ćelija bogata glikogena. Glikogen je od suštinskog značaja za vitalni aktivnost laktobacila, koji pretvaraju glikogen u mliječnu kiselinu pružanje pH vaginalnog sadržaja u rasponu 3.5-5.5. Laktobacili osim mliječne kiseline proizvodnju drugih antibakterijskih komponenti, uključujući vodikov peroksid (zaštitna ekološkom okruženju). Laktobacili, normalan nivo proliferacije, u kiseloj sredini vagine sadržaja, kao i imunoglobulina proizvodi lakunarnim žlijezda, predstavljaju neku vrstu zaštite od rekurentnih vaginalnih infekcija.

Na pozadini nedostatka estrogena u postmenopauzi proizvodnju glikogena u epitelnim ćelijama smanjenog broja laktobacila smanji ili potpuno nestane. Zbog ovog povećanja pH vaginalne sadržaja, čime se smanjuje pojavu i zaštitne snage vagine raznovrsne aerobne i anaerobne patogena.

Dijagnoza atrofične vaginitisa

1. Žalbe: vaginalna suhoća, svrbež, dispareunija.
2. Kolposkopija: razrjeđivanje vagine, krvarenje, subepitelna vaskulature.
3. Kolpotsitologiya: KPI < 15-20
4. Određivanje pH: N pH < 4,6;
5. pH 5,1-5,8 - umerena atrofija;
6. pH > 6.1 - teška atrofija.

Tretman atrofične vaginitisa

Protuupalne terapije kolpitov neefikasne!

Na žalost, to se često zaboravlja i tretiran colpites protuupalni lijekovi, uporno tražim mrlje patogene flore, dok je aktuelna primjena masti sa estriola u sedmici dramatično poboljšava trofičke tkiva, vraća pH i normalne vaginalne flore. U budućnosti, topikalnu primjenu estriola regulira sama žena.

Rapid olakšanje donosi oralni oestriol 1-2 mg. dnevno. U roku od 2 tjedna stanje se znatno poboljšana, vulve i vagine slizitaya acquire "domenopauzalny pogled».

U žena koje uzimaju HRT, atrofične promjene u urinarnom traktu ne gledate!

Upozorenje! Prije imenovanja hormonske terapije (ili bilo koji drugi!) Mora biti pregledan za bolesti vulve (leukoplakija, kraurosis, skleroziranje Zoster), jer ove bolesti se smatraju kao podloga za pojavu malignih tumora.

Uzroci i simptomi atrofični tsistouretrita

Atrofične tsistouretrit: atrofične promjene dovesti do smanjenja proliferacije, ekstravazacije, razrjeđivanje zidova uretre (atrofični procesa u vaskularne i nervnih pleksusa uretra) razvoj uretre sindrom manifestira senzorni iritirajuće simptome:

• pollakiuria;
• cystalgia;
• nokturijom.

Atrofične promjene u uretri predispozicija učestalih recidiva bakterijske infekcije, može dovesti do razvoja uretre sindrom karakteriše česta bolno i nevoljne mokrenje. Paraurethral kolonizacije Gram bakterija komplikuje tok cistitisa i uretritisa. Estrogena i progesterona receptora postoje u vezivnom tkivu, prugastih mišića mišića karlice i okrugle maternice ligamenata. Gipoestrogeniya doprinosi povećanju učestalosti prolaps genitalija.

Sve strukture i mehanizama koji su uključeni u proces zadržavanja urina estrogen zavisna. Za urinarnog pritisak u uretri uvijek smije prelaziti pritisak na mjehur. Ovaj pritisak se održava od 4 funkcionalne slojeve uretre: epitela (struktura je slična vaginalni) - vezivnog tkanyu- setyu- vaskularne muskulature.

Osim toga, promjenom kuta urethrovesical i uretra izvan trbušne šupljine, tako da je u stomaku pritisak na uretru spolja ne utiče, i "neispravan" uretre zbog atrofični procesi nisu u stanju držati urin na propust ili gubitka genitalija.

Proces kontinencije zavisi ton mišića karlice, uslovi kolagenih vlakana u ligamenata karlice i-detruzora mišića bešike. Optimalna funkcija uretre je usko povezana sa strukturom uretre je: stidne-uretre ligamenata, suburethral vaginalnog zida, pubococcygeus mišića i mišića levator. Vrlo važan faktor je stanje kolagena u tim strukturama. Stanja cirkulacije krvi i trophism-detruzora mišiće dna karlice, kao i kolagenih vlakana u određenoj mjeri ovisi o razini estrogena.

Dijagnoza atrofične tsistouretrita

1. Žalbe: nokturijom - česta noćna pozyvy- često mokrenje, hitnost nagon, stres inkontinencija (tijekom fizičkog napora, kašalj, oštri pokreti, podizanje gravitacije) - čest nagon mokraćnog punjenje malo puzyrya- nepotpunim pražnjenje puzyrya- dizurija - često bolno mokrenje.
2. Jastučića test: određivanje pad težine prije i nakon vježbe za sati- povećanje težine polaganja više od 1 g ukazuje inkontinencije.
3. Bakteriološko ispitivanje urina kulture.
4. urodinamika:

• urofluorometriya - daje ideju brzine pražnjenja mjehura.
• cistometriju - registracija odnos volumena mjehura i pritiska u njemu tokom napolneniya- način određuje država-detruzora mišića (stabilna, nestabilna), daje naznaku rezidualnog urina, intravezikalna pritisak veličine.
• profilometrija - grafičke slike pritiska u uretri cijelom svojom dužinom u mirovanju i tijekom punjenja mjehura.

Osteoporoze u žena

Osteoporoza - je sistemska skeletna bolest karakteriše niska koštane mase, kršenje microarchitectonics kosti s posljedičnom povećanju koštane krhkosti i lom rizika učestalije.

Prosječna gubitak koštane mase kod žena je 1% godišnje u odnosu na nivo vršne koštane mase u reproduktivnom periodu. gubitak koštane mase je univerzalni fenomen ljudske biologije, ne zavisi od pola, rase, zanimanje, geografsko područje djelovanja, istorijski doba.

Primarni (involucije) osteoporoza - sistemski skeletnih lezije kod starijih osoba (50 godina i stariji). Primarni osteoporoza razvija u dva klinička varijante: u postmenopauzi i senilan.

Uzroci ateroskleroze

Negativnog uticaja menopauze na rizik od srčanih i vaskularnih bolesti povezanih s tranzicijom se javlja u dobi promjene lipida u krvi u "aterogenu" pravac - smanjenje visoke lipoproteina gustoće nivoa (HDL) kolesterola i povećanje lipoproteina niske gustoće (LDL) kolesterola i kolesterola.

Trigliceridi, fosfolipidi i holesterola su važne komponente ćelija svih organa i tkiva. Oni su prevezeni u krvi u obliku apoproteina s lipoprotein kompleksa topiv u vodi.

Identificirati različite klase lipoproteina: Hilomikroni i lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL), lipoproteini male gustoće (LDL), lipoproteini visoke gustoće (HDL), lipoproteini srednje gustoće (LPPP).

Sprečava stvaranje viška HDL kolesterola, LDL kolesterola, pružaju ćelije sa sve veću potražnju za to.

Visoke koncentracije LDL kolesterola, ukupnog holesterola i LPPP pozitivno korelira sa ranijim formiranju aterosklerotskog plaka. Na nizak nivo HDL holesterola i poboljšanje triglicerida je visok rizik od ranog infarkta miokarda. Hipertrigliceridemija povezani sa povećanim tromboze i smanjenje fibrinolitik aktivnosti. HDL može imati anti-aterogenu efekat koristeći obrnuti transport kolesterola u jetru, gdje se catabolized i naknadno izlučuje iz organizma.

Dakle, taloženje holesterola u vaskularnog zida doprinosi visok nivo VLDL i LDL i HDL imaju suprotne utjecaj anti-aterogenih. Međutim, igraju ulogu ne toliko apsolutnu vrijednost kao vrijednost omjer LDL / HDL, odnosno, aterogenu faktor.

Njegova niska vrijednost je povoljna.

Smatra se da je nivo VLDL i HDL u životu je ostao prilično stabilan, dok se povećava LDL sadržaj progresivno od 30 godina.

Tretman ateroskleroze u postmenopauzi

Antiaterogeni svojstva su samo estrogena, međutim, koristiti samo estrogena može se preporučiti za žene koje, za razne indikacije matericu. Stoga, u kliničkoj praksi za korištenje hormonske lekove zamjene terapije koje sadrže estrogen i progestagena. U posljednjih nekoliko godina, lekari i kardiologa osjećati opravdano, pa čak i odgovarajuću upotrebu HRT kod žena u postmenopauzi za prevenciju IBS i aterosklerotske promjene u srčanim krvnim sudovima.

Osim toga, utvrđeno je poboljšanje cerebralne cirkulacije i stimuliranje funkcije neurona u Alzheimerove bolesti (senilna demencija), u razvoju koji igra odlučujuću ulogu ateroskleroze. Značajnog pada u učestalosti demencije pod uticajem HRT-u ovih žena je 29%.

načela HRT

1. Prirodni estrogeni (17-estradiol, estradiol valerat, konjugirani estrogeni).
2. Male doze (odgovara ranoj proliferativna faza).
3. Dodavanje progestagena (za netaknuta maternicu).
4. Transdermalni put primjene se preferira (minimiziranje ulaza hormona na funkcije jetre bolje podnošljivosti, sigurnost).
5. Nakon dobi od 60 dnevnih doza estrogena koji se znatno smanjena u odnosu na prethodnu deceniju života.
6. Gestagennny komponenta treba biti prirodna, nema neželjenih metaboličkih efekata, u stanju da parenteralne administracije.

Potrebna istraživanja prije propisivanja HRT

1. Proučavanje istorije, uzimajući u obzir gore navedene kontraindikacije.
2. Temeljne ginekološki pregled - vaginalni ultrazvuk.
3. Kolposkopija i citologiju cervikalne epitela.
4. Mamografiju i / ili ultrazvuk dojke.
5. Ultrazvuk jetre, žuči, male karlice.
6. Određivanje glukoze tolerancije.
7. Određivanje LDL kolesterola, HDL holesterol, trigliceridi, krvni fibrinolitičku aktivnost, antitrombina.
8. Mjerenje krvnog pritiska.

HRT strategija

1. Kratkoročna strategija: tretman traje 1-2 godina da eliminiše simptome. Kada se može nastaviti vozobnavlenii simptomi nakon terapije povlačenja HRT-a.
2. Dugoročna strategija: usvajanje inicijalne odluke o trajanju terapijskog efekta za najmanje 5 godina (posebno na rizik za osteoporozu i ateroskleroza).
3. Rano pokretanje hormonske terapije je bolje da počne u premenopauzi, perimenopauzy- ponekad dovoljno da popuni manjak progesterona. Nakon toga prešli na estrogengestagennymi ciklični hormonsku terapiju (kombinacija prirodnih hormona modernih "estrozhel-utrozhestan", "CLIMAR-utrozhestan" Femoston 2 / 10- 1/10 Femoston itd). U postmenopauzi prelazak na kontinuirani režim prijema estrogen-gestagen pripreme.
4. Hormonske terapije ne može biti sredstvo sekundarne prevencije kardiovaskularnih događaja.
5. Hormonska terapija zamjena za vrijeme menopauze kasnije koristiti s oprezom strogo iz medicinskih razloga.

Klasifikacija lijekova hormonske terapije

1. "Pure" prirodni estrogen (u odsustvu materice) prima povremeno za 25 dana (5 dana off) ili trajno (kao estrozhel gel CLIMAR patch proginova, Estrofem).
2. Kombinacija estrogena sa gestageni: trenutno kombinacija prirodnih hormona "estrozhel-utrozhestan" dvofazni kombinaciji (Clim, klimonorma, Divina, tsikloproginova, Femoston 2/10, divitren - estradiol valerat za 70 dana, nakon toga 14 dana od dana medroksiprogesteron acetat).
3. Monofazni kombinacije lijekova: kliogest, Femoston 1/5 ginodian depo.
4. Tkivo selektivni estrogenski regulator aktivnost: Livial.

hormonski tretman

tretman hormona zavisi od vremena njegove implementacije. Osim ušle u menopauzu korekcija sindromi estrogendifitsitnyh - hormonska terapija normalizuje mentstrualny ciklus - je dodijeljen cikličnog hormonska terapija. U postmenopauzi - atrofija endometrija - da se izbegne mjesečno uočavanje dodijeljena hormonska terapija u kontinuiranom modu, ako je počeo tretman kod žena prije menopauze i potrebno je njegov nastavak, tada u dobi od menopauze (oko 50 godina), ciklične režim mijenja se konstanta. Kada je dostupno samo svrhu urogenitalnih poremećaja može estrogen (estriola) tematski, u obliku vaginalnih čepića, gel (ali imajte na umu da je lokalna puta primjene estriola ne eliminirati sve poremećaja u menopauzi, uključujući i osteoporoza). Da biste poboljšali sistemski efekt može se dodati HRT sa sistemsko dejstvo - istovremena hormonsku terapiju (npr Ovestin + Livial, Estriol + Kliogest). Hormonska terapija zamjena može se kombinirati sa ne-hormonska droga - kombinovani hormonsku terapiju (antihipertenzivni, srce lijekovi, antidepresivi, za opuštanje mišića bešike smjera). U ovom drugom slučaju potrebne konsultacije u vezi profesionalaca.

Trajanje tretmana se određuje individualno, ali ne smije biti manja od 2-3 godina, tokom kojih vegetososudistye simptomi obično nestaju. Nakon 60 godina, također je moguće pojave COP. U ovom uzrastu, doza hormona u HRT smanjena za 1,5-2,0 puta.

Pre-, pretjerano i ranog postmenopauzi razdoblja komplikovano psychovegetative simptoma, posebno depresivnih poremećaja, pokazuje alternativnu terapiju koja se sastoji korištenje složenih homeopatskih pripravaka.

U periodu od HRT žena dva puta godišnje trebalo bi posjetiti ginekologa da izvrši kolposkopija, ginekološki ultrazvuk, dojke i studija biohemijskih parametara krvi!

Apsolutne kontraindikacije za HRT

1. rak dojke, jajnika, endometrija;
2. koagulopatije;
3. oštećenom funkcijom jetre;
4. tromboflebitisa, tromboembolija;
5. maternice krvarenje nepoznatog porijekla;
6. insuficijencije bubrega.