Vanmaterične trudnoće

Oplodnja - spoj sperme i jaja, se odvija u jajovodu. Oplođeno jaje spušta u maternicu, pričvršćenim na zidu - tako počinje razvoj normalne trudnoće. Ali oplođeno jaje ne može ući u šupljinu maternice, dugotrajan u jednom od jajovoda, ponekad - rijetko - trudnoća razvija u slobodnoj trbušnoj duplji ili jajnika, postoji vanmaterične trudnoće.

Vanmaterične trudnoće (ektopične trudnoće je sinonim) - patološki oblik trudnoće, u kojem implantacija (prilog) i razvoj jajašce javlja izvan materice.

Incidencija ektopične trudnoće je oko 2-3% svih trudnoća. Nedavno, postoji tendencija rasta ove patologije.

Uzroci vanmaterične trudnoće:

Mogući uzroci, izaziva vanmaterične trudnoće uključuju:

- zaraznih i upalnih bolesti maternice, dodaci i mokraćnih puzyrya-
- kongenitalne malformacije strukture jajovoda, zbog čega oplođeno jaje ne može doći šupljine matki-
- operacija na trubah- maternice
- hormonske narusheniya-
- česte struganje šupljine maternice, uključujući aborty-
- nosi intrauterina spirala
- produženo hormonalne droga iz besplodiya-
- vanjski genitalni endometrioze (proliferaciju endometrija tkiva izvan maternice) -
- priraslice u maloj tazu-
- tumor jajovoda i yaichnikov-
- tuberkuloze jajovoda.

Svi ovi uvjeti mogu dovesti do poremećaja smanjenje ili jajovoda okluzija koja vodi do razvoja ektopične trudnoće. Nisu identificirani, nije uklanjanja uzroka koji su rezultirali u vanmaterične trudnoće - zalog da se to ponovi.

Ovisno o lokaciji jajašce, sljedeće vrste ektopične trudnoće:

- jajovoda trudnoće - najčešći tip ektopične trudnoće (oko 98%). U čemu jajašce je u prilogu sluznice jajovoda. U zavisnosti od toga koji dio jajovoda, koji se implantira oplođeno yaytso- jajovoda trudnoće može biti: ampularni, isthmic i intersticijski fimbrialnoy-
- jajnika trudnoće - implantacija ploda jaja u šupljini folikula yaichnika-
- abdominalna trudnoća - što je oplođene jajne je pričvršćen za trbušne polosti-
- cervikalna trudnoća - što je oplođeno jaje pridaje i razvija u cervikalni kanal.

Jajnika, grlića materice i abdominalne trudnoća su izuzetno rijetki.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Simptomi vanmaterične trudnoće napreduje postepeno sa rastom jajašce na pogrešnom mjestu.

Bol simptom - jedan od glavnih simptoma ektopične trudnoće. U ranoj trudnoći, bol je podnošljiva lik - smeta povlačenjem bol u trbuhu, koja se može dati u donji dio leđa i rektuma. Ako ne odmah kod doktora, država ubrzano pogoršava - oštar peckanje bol postaje karakter. Čini se vrtoglavica, slabost, mučnina, povraćanje.

Krvni pritisak se smanjuje, puls ubrzava, moguće nesvestica. Pogoršanje simptoma nastaje zbog rupture jajovoda i početak unutrašnje krvarenje. Najčešće se javlja u 6-8 tjedna trudnoće (računajući od prvog dana posljednje menstruacije), kada je embrio počinje da raste. Ne uzimajte za ublažavanje bolova (kao što su No-spa), jer oni mogu privremeno olakšati bol i glatke kliničke slike, ali žena stanje će se brzo pogoršava.

Karakteriše pojavom tamno crvene uočavanje uočavanje, koja može biti privremenog karaktera i zadovoljavaju očekivani dan menstruacije. Ali češće vrhunac vrhunac pojaviti nakon menstruacije. Moguće "kontakt" krvarenje, i.e. Pojava taloga odmah nakon odnosa. Ako se bol nije izražen, ektopične trudnoće može se lako zamijeniti s normalnim intrauterine trudnoće i vaginalno krvarenje često se doživljava kao prijetnju od pobačaja, posebno ako test pozitivan trudnoće. U svako ispoljavanje takvih simptoma treba odmah da se žali ginekologu i hitne hospitalizacije.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

vanmaterične trudnoće izaziva kod žena iste promene kao maternice trudnoća: propustila razdoblje, grudi nježnost, pojava kolostruma, mučnina, ukus, itd izvraschenie Uterus omekšava se formira u jajniku corpus luteum trudnoće. To je, tijelo u ranim fazama uzimanja ovog patološkog stanja kao normalno i pokušava da ga spasi. To je razlog zašto je dijagnoza progresivnih jajovoda trudnoće je veoma složena. Dijagnostičke greške u prisustvu prekida jajovoda trudnoće je prije svega zbog činjenice da je klinika ove bolesti ima karakterističan obrazac i razvija drugi tip akutne patologije u abdomenu i karlice.

Prije svega, prekida tubalna trudnoće treba razlikovati od apopleksije jajnika i akutne slepog creva.

Tipično, u slučaju klinike "akutni abdomen" Takođe je potrebno u vezi savjetovanja stručnjaka (liječnika, urolozi).

I zaustavili jer jajovoda trudnoće je akutna hirurški patologija, dijagnoza potrebno je dostaviti vrlo brzo, jer je povećanje u vrijeme prije operacije povećava volumen gubitka krvi i može biti opasno po život.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće uključuju:

- ginekološki pregled. Pri pregledu abdomena je otečena i napeta, fizijatra je bolno. Desno ili lijevo, ovisno o lokaciji jajašce, opipljiva formiranje tumora na abdominalne palpaciju. Za razliku od normalne trudnoće, veličina uterusa ektopične trudnoće ne odgovara do stvarnog datuma je zaostajao beremennosti- veličinama. Cerviks u ogledalima od plavičaste boje, kao u normalnoj trudnoći. Kada cervikalna trudnoća, cerviks je značajno povećan u razmerah-
- CBC. Karakteristični smanjenje hemoglobina, eritrocita i leukocita gematokrita- povišen ESR nivo
- Ginekološki ultrazvuk sa vaginalnom sondom otkrije abnormalne lokaciju jajašce, krv u trbušnoj šupljini sa rupture uterusa truby-
- određivanje nivoa hormona hCG (humani korionski gonadotropin) u krvi. Ako je trudnoća normalna, nivo hCG u krvi treba da se poveća dva puta svaki dan. Ako se vanmaterične trudnoće - nivo hCG je znatno niži nego u normalnim beremennosti-
- dijagnostička laparoskopija (mikrohirurške tehnika karlice ispit pod anestezijom) - visoko informativan način da pouzdano dostaviti tačne diagnoz
- bušiti kroz zadnjeg vaginalnog forniks - igla je umetnuta u probojni maternice torbicu. Izolacija tamne krvi ugrušaka igle ukazuje na unutrašnje krovotechenii-
- u spornom situatsiyah- prikazuje konsultacije hirurga kako bi se isključila akutne hirurške patologije.

Čak i ako je dijagnoza od ektopične trudnoće u nedoumici, kliničke manifestacije bolesti su blage, i dodatne metode istraživanja (ultrazvuk i punkcija) neinformative - pokazuje dinamičan strog nadzor pacijenata u bolničkim za kontrolu nivoa hCG u krvi. Ako se posmatra propadanje pacijenta, hCG razine iznad normale, ali to ne odgovara na nivo normalnog trudnoće - prikazuje hitne laparoskopija za potvrdu dijagnoze i liječenja. Što prije se vanmaterične trudnoće i operaciju da se dijagnosticira, bolje šanse da se sačuva reproduktivne funkcije žena, i da izbjegavaju neprijatne komplikacije, tako da rana dijagnoza je od ključne važnosti.

U hitnim situacijama pod sindrom izrazio bol, složene dijagnostičke procedure se svodi na karlice pregled, ultrazvuk i izraziti - dijagnostika krvi, nakon čega pacijent rade hitno.

Šta učiniti ako sumnjate da je vanmaterične trudnoće

Prije svega, ako postoji bol i krvarenje - odmah pozovite "bič". Do dolaska doktora da ne radi ništa. No sredstva protiv bolova, nema grijači ili leda na stomak, i bez klizme.

U slučaju rupture jajovoda i unutrašnje krvarenje je od vitalnog značaja hitne operacije.

Liječenje ektopične trudnoće

Metoda liječenja od ektopične trudnoće je strogo hirurški. Postoje dvije vrste kirurških liječenje ektopične trudnoće - laparoskopija (mikrohirurgije) i laparotomija (rad sa disekcija trbušnog zida).

laparoskopija:

Tokom laparoskopija u općoj anesteziji (anestezija uz potpuni gubitak osjetljivosti) 3 je mali punkciju u trbuhu s promjerom od 1 cm. Trbušnu šupljinu se ubrizgava ugljični dioksid. Troakara Uvode (alati) - specijalni laparoskopska cijevi i laparoskop, kroz koji možete vizualizirati stanja organa male karlice na monitoru. Ovisno o stanju jajovoda, veličina i lokacija fetalne yaytsa- kirurg može proizvesti tubotomiyu (profil jajovoda) ili tubektomiyu (uklanjanje jajovoda).

Kada je tubotomii jajovoda uklonjena i secirao jajašce. Onda jajovoda se ušije ili stegla. Tubotomiya štedi "trudna" jajovoda, i to je glavna prednost ove metode. Operacija je izvedena za žene koje žele da imaju djecu u budućnosti, ali pod uslovom da pogođenim jajovoda u sačuvanu države, odnosno, Nije bilo značajnih strukturalnih promjena, inače sačuva jajovod je neprikladno.

Tubektomiyu rade u slučajevima kada su nepovratne u jajovodu (jajovoda trudnoća sa oštećenim), au slučaju ponavljanja vanmaterične trudnoće u istom jajovoda nakon provedenog tubotomii promjena. U označena ljepilo proces u zdjelici su prikladnije za obavljanje tubektomii. Tokom tubektomii sekvencijalno koagulišu i osuši dio širokog ligamenta u susjedstvu jajovoda ( "mezosalpinks") i isthmic odvojeni jajovod. Oplođene jajne sa daljinskim jajovoda je uklonjen iz trbušne šupljine. Provođenje temeljitu reorganizaciju trbušne šupljine.

Odlučite u korist ili tubotomii tubektomii tijekom laparoskopija pomaže salpingoscopy -Detaljna ispitivanje drugih netaknuta jajovoda, što omogućava da se ocijeniti njegove funkcionalnosti (cross-cijev, prisustvo ili odsustvo priraslica, itd.)

Laparoskopija ima niz prednosti u odnosu laparotomija: odsustvo ožiljaka nakon operacije, mali gubitak krvi tijekom operacije, tako da je u većini slučajeva za liječenje ektopične trudnoće, laparoskopija koristi.

laparotomija:

Laparotomija se koristi u izuzetnim slučajevima, u teškim situacijama. Glavne indikacije za laparotomija ektopične trudnoće - što je veliki gubitak krvi, što može ugroziti život pacijenta. Tokom laparotomija u općoj anesteziji proizvodi rez na prednjem trbušnom zidu. Surgeon ruku prikazuje maternice trudne cijevi i jajnika u hirurške rane. Na kraju stezaljke majka cijev se primjenjuje. Paralelno s tim, postavljen s druge stezaljke jajnika ligamenta. Nadalje, u cijevi stezanja prelaze i vezati. Mezosalpinks zarobljeni snimak je ušivenim. Kvar peritoneuma je zatvoren primjenom sivo-ozbiljan šavovima na mezosalpinks i okrugli ligament maternice. Trudna majka cijev se uklanjaju.

Ako pacijent prethodno prošla laparotomija i uklanjanje jedne od jajovoda, onda moraju biti upoznati od strane laparoskopija za procjenu statusa preostalih cijevi, odvajanje priraslica u zdjelici, što će smanjiti rizik od ponovnog vanmaterične trudnoće u jednom jajovod.

Što se tiče rijetke oblike vanmaterične trudnoće - pristup je drugačiji. Hirurški pristupi su isti kao i za jajovoda trudnoće. Izuzetak je cervikalni trudnoće.

Kada jajnika trudnoće ukloniti dio jajnika, u kojem se oplođena jaja za implantaciju. Kada abdominalne trudnoće, fetusa jaje se uklanja i vrši hemostaza (zaustavljanje krvarenja).

Kada cervikalna trudnoća situacija je složenija. Operacija se provodi strogo laparotomija pristup, zatim uklanjanje maternice. Odlaganje operacija može dovesti do obilno krvarenje sa smrtnim ishodom. Srećom, ovaj tip ektopične trudnoće je vrlo rijetko.

još nisu potvrđena je nedavno razvijena metoda za liječenje jajovoda trudnoće, droge (npr, hormoni), ali prikladnost ovih metoda.

Priuštite vanmaterične trudnoće folk pravne lijekove u svakom slučaju to je nemoguće! Ovo nije samo nije korisno, ali i opasne po život. Samo pravovremeno liječenje kod ginekologa će pomoći da se izbjeći komplikacije.

Rehabilitacija nakon vanmaterične trudnoće:

Postoperativno treba dinamičan praćenje pacijenta u bolnici. Nužno izvodi u vidu infuzije terapije kapaljke za vraćanje vode i elektrolita balans nakon obilno krvarenje (kristaloidne rješenja reopoligljukin, svježe smrznuta plazma). Da biste spriječili infektivnih komplikacija koristiti antibiotike (cefuroksim metronidazola). mjere rehabilitacije nakon vanmaterične trudnoće Oni bi trebali biti fokusirani na obnovu reproduktivne funkcije nakon operacije. To su: prevencija priraslica protsessa- kontratseptsiya- normalizaciju hormonalnih promjena u organizmu.

Za prevenciju ljepila procesi koji se koriste enzim preparata (Lidaza) intramuskularno.

period rehabilitacije obično teče glatko. Nakon operacije, pacijent mora slijediti poseban režim ishrane - preporučuje se frakcijski hrane (žitarice, kolači, juhe). Za brzo sedmice oporavak nakon operacije prikazan fizioterapije (magnetoterapija, elektroforeza, laser).

Fizioterapija tehnike u periodu rehabilitacije:

• naizmenično pulsirajuće magnetsko polje niske frekvencije,
• niskih frekvencija ultrazvuka,
• supersonični frekvencija struje (ultratonotherapy)
• low-level laser terapija,
• elektrostimulacija jajovoda;
• UHF-terapija,
• cink elektroforeza, lidazy,
• ultrazvuk u pulsirajući modu.

O toku protuupalno terapije, pa čak u roku od 1 mjesec dana nakon završetka kontracepcije se preporučuje, a pitanje njegovog trajanja je odlučio individualno, ovisno o starosti pacijenta i karakteristike njene reproduktivne funkcije. Naravno, treba uzeti u obzir želju žene da sačuva reproduktivne funkcije. Trajanje hormonsku kontracepciju i posebno pojedinca, ali obično to ne smije biti manja od 6 mjeseci nakon operacije.

Nakon laparoskopija ispuštaju oko 4 do 5 dana nakon operacije, a nakon laparotomija nakon 7-10 dana. Postoperativne konaca su uklonjeni 7-8 dana nakon operacije.

Svi pacijenti koji su imali ektopične trudnoće, preporučuje se da budu zaštićeni od trudnoće u narednih šest mjeseci nakon operacije kako bi se izbjeglo ponovljeno ponavljanje vanmaterične trudnoće i pripremiti tijelo za normalnu trudnoću.

Nakon završetka rehabilitacije, prije nego što se preporučuje pacijentu da zakaže naredne trudnoće, preporučljivo je da se izvrši dijagnostički laparoskopija, što omogućava da se proceni stanje jajovoda i drugih organa male karlice. Ako je kontrola laparoskopija nisu pokazala patološke promene, pacijent je dozvoljeno planirati trudnoću u narednih menstrualnog ciklusa.

Komplikacije vanmaterične trudnoće:

- intraabdominalnog krvarenja zbog rupture jajovoda - za velike gubitak krvi dovodi do hemoragičnog šoka i moguće smrtonosne početni
- priraslice u maloj tazu-
- besplodie-
- u postoperativnom periodu može biti infektivnih komplikacija i crijevnih neprohodimost-
- relapsa (češće nakon poslovala tubotomii u jajovodu).

Profilaksa i prevencija vanmaterične trudnoće:

- pravovremeno liječenje infektivnih i upalnih bolesti organa male karlice, uključujući i seksualno prenosivih infekcija. Prije nego što je potrebno planski trudnoće napraviti sveobuhvatno istraživanje o prisustvu Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma i drugih patogena da ih se otarasi. Ovo istraživanje, zajedno s vama proći kroz muž (ili redovne seksualnog partnera) -
- odbacivanje abortusa. U slučaju neželjene operacije trudnoće mora obaviti u optimalnom trenutku (tijekom prvih 8 tjedana gestacije), potrebna u medicinsku ustanovu kvalifikovanog lekara sa opcionalnim kasnije imenovanje postabortal reabilitatsii-
- bez upotrebe intrauterinog spiraley-
- hormonskih kontraceptiva za sprečavanje neželjenih trudnoća.

Pitanja i odgovori ginekolog na vanmaterične trudnoće:

1. Da li je moguće da se liječenje ektopične pilule trudnoću?
Ne, ne možeš. To je opasno po život.

2. Koliko brzo možete dobiti trudna nakon vanmaterične?
Odmah, ali je poželjno da se zaštite za 6 mjeseci za normalizaciju nivo hormona.

3. Kako bolan laparoskopija za ektopične trudnoće?
Operacija se izvodi u potpunosti u opštoj anesteziji, a pacijent se ne osjeća ništa.

4. Kada mogu imati seks nakon laparoskopije?
Mjesec dana nakon operacije.

5. Mogu li staviti spiralu nakon vanmaterične trudnoće?
To je nepoželjno hormonska kontracepcija poželjno.

6. Da li je moguće da test na trudnoću kako bi se utvrdilo ektopične trudnoće?
No, nelzya.Test određuje samo prisustvo ili nedostatak trudnoće.

7. Što se tiče pokazatelja hCG razlikovati od ektopične trudnoće majka?
Samo razinu hCG-a ne može se dijagnosticira. Dodatno mora učiniti ultrazvuk.

8. Ja odgoditi menstruaciju za 2 dana, test je pozitivan i jajašce u materici na ultrazvuku pogled. To znači da imam vanmateričnu?
Na tako kratkom vremenu nije uvijek vidljiva jajašce u normalnoj trudnoći. Trebate provjeriti razinu hCG.