Kuga

Kuge ( "Black Death», Pestis) - vrlo opasno, oštre, prirodne fokalne zooantraponoznaya * bakterijske infekcije, sa više puteva, a odlikuje sindrom grozničava intoksikacije, i primarne lezije kože i pluća.

Kratak Historical skica: bez pretjerivanja, može se dodati na sljedeće karakteristike prefiksa "Most" - najstariji, najopasniji, a do današnjeg dana, tuku evidencije o težini i najvišu stopu smrtnosti, kao i nivo zaraznost (zaraznost) - sve ove tačke muče gotovo bez premca .
Više apsolutno nepismeni domoroci iz generacije u generaciju prenosi svakodnevnog iskustva: kada kolibu mrtvog štakora, celo pleme da napuste to područje, nameće tabu i nikada neće vratiti.

3 velike kuge pandemije u pisanoj istoriji svijeta:

• U III veku je bio prvi opis teritorija što je sada Libiji, Siriji, Egiptu.
• Pandemija u VI stoljeću Rimskog carstva do kraja vladavine Justinijana - ". Yustinianskaya pandemije" Tokom ovog perioda, zbog stečenog iskustva, počeli smo da se uvede karantin za 40 dana, kako bi se spriječilo širenje zaraze.
• Na kraju 19. stoljeća - treći pandemije, najčešći u lukama. Također ovog stoljeća bio je prekretnica, jer je u tom periodu je i sam bio otvoren kuga patogenih Yersinia francuskog naučnika 1894. godine.

Dugo prije ove pandemije bilo mnogo epidemija koje nemaju račun ... Jedan od najvećih je bio u Francuskoj u 16. stoljeću, gdje je živio jedan od najpoznatijih vidovnjaka, astrologa i liječnika - Nostradamus. On je uspješno borio "crne smrti", uz pomoć biljnoj medicini, a njegov recept je došao do današnjih dana: piljevine mladi čempres, Firence iris, karanfilić, mirisni Calamus i drvene aloe - uz sve ove komponente su bile mješovite ružine latice, a od ove mešavine je napravljen u tablete "Pink pilule. " Nažalost, njegova supruga i djeca, Nostradamus nije mogao spasiti od kuge ...

Mnogi gradovi u kojima je vladala smrt bili izloženi spaljivanje, a lokalni doktori pokušavaju da pomognu zaraženi, nosili posebne anti-kuge "oklop": kožni kaput na petama, maska ​​sa dugim nosom - u odjelu nos stavlja razne bilja i inspiratornog grijani zrak inducirana isparavanje antiseptik supstance sadržane u biljkama, u udiše vazduh je bio gotovo sterilan. Ova maska ​​je zaštićen s kristalno objektiva u ušima su zaglavila krpe i usta protrljao sirovi češnjak.

anti odijelo 

Čini se da je era "antibiotika" zauvijek eliminirati opasnost od kuge, mislio tako za kratko vrijeme dok naučnici Bacon nije modeliran genetski mutant kuge - otpornih na antibiotike naprezanja. Također, budnost se ne može smanjiti jer je uvek bilo prirodnih žarišta (teritorijalna agresija). Socijalnih nemira i ekonomska depresija je predisponirajući faktor u širenju ove infekcije.

Uzročnika kuge 

Patogena - Yersinia Pestis, izgleda kao štapić jaje u obliku T, a spor nema flagella, ali tijelo formira kapsulu. Na hranjivoj podlozi dovodi karakteristika: čorba agar - kuga stalaktite na čvrstoj podlozi, prvih 10 sati kao "Cullet", nakon 18 sati kao "čipkasta maramica»  i 40 sati da se formira "odrasli kolonije".

Uzročnika kuge

Postoji niz strukturnih karakteristika, je sastavni dio faktora patogenosti:

• Kapsula - inhibira aktivnost makrofaga.
• Pili (mala resica) - inhibira fagocitozu i izazvati uvođenje patogena u makrofagima.
• Plazmokoagulaza (tazhe koagulaza) - rezultati u plazmi zgrušavanja i poremećaj reoloških krvi.
• neuraminidaze - patogen dodatak pruža prianjanje zbog objaviti svoje receptore na površini.
• PN6 specifični antigen - sintetiziraju se na temperaturi od 36 ° C i ima antiagotsitarnoy i citotoksičnih aktivnost.
• Antigeni W i V - pružaju množenje patogena unutar makrofaga.
• aktivnost katalaze koje adenilat ciklaze - potiskuje oksidativnog rafal u makrofagima, što smanjuje njihovu zaštitnu sposobnost.
• aminopeptidaza - pružaju proteolize (dekolte) na površini ćelije, innaktivatsiyu regulatornih proteina i faktora rasta.
• Pestitsin - biološki aktivnih komponenti Y.pestis suzbije rast ostalih članova roda Yersinia (yersiniosis).
• Fibrinolizin - pruža cijepanje krvnog ugruška, koji je kasnije pogoršalo kršenje zgrušavanja.
• Hyaluronidase - osigurava uništavanje međustaničnu komunikaciju, što dodatno olakšava prodiranje u glublezhaschie tkivo.
• Endogeni purina (uloga njihovo prisustvo nije potpuno jasno, ali propadanje čine mokraćne kiseline koja potencijalno toksičnih).
• endotoksina - lipopolisaharidom kompleks posjeduje toksičnost i alergijske efekte.
• Brzo rast na temperaturi od 36,7-37 ° C - ovu funkciju u kombinaciji sa antifaotsitarnymi faktori (gore navedena) čini rast i širenje uzročnika kuge gotovo besperpyatstvennym.
• Sposobnost da apsorbuju patogen (prikupljanje / okupljaju) Hemin (derivat GEM - non-protein dio transportera Fe3 + u krvi) - U ovom objektu daje reprodukciju patogena u tkivima.
• Murine toksin (= C-smrtonosni toksin) - ima kardiotoksičnom (bolest srca), hepatotoksičnost (oštećenje jetre) i kapilyarotoksicheskim akcije (vaskularnu propusnost i daje razlog thrombocytopathy). Ovaj faktor se pojavljuje transfer blokadu elektrolita u mitohondrije, odnosno blokade energije depo.

Sve patogene (štetan) pod kontrolom gena (ima ih 3), - na njih i pod uticajem Bacon, simulirani otpornih na antibiotike mutanta kuge i na taj način upozoriti čovječanstvo od pokretnih opasnost u smislu neprikladno i nekontrolisane upotrebe antibiotika.

Stabilnost kuge:

• sputuma spasio 10 dana-
• U donje rublje, odjeću i kućne potrepštine, obojena sluzi - tjedna (90 dana) -
• U vodi - 90 dana-
• U sahranjen leševa - da godine-
• U otvorenim prostorima, toplo - do 2 mjeseci-
• U gnoj bubo (uvećana limfnih čvorova) - 40 dana-
• U pochve- 7 mjeseci-
• smrzavanje i odmrzavanje, kao i niske temperature - imaju mali učinak na patogena;

Pogubna su: direktna UVB i dezinfekciju - dovesti do trenutne smrti na 60 ° C - su ubijeni u roku od 30 minuta na 100 ° C - trenutna smrt.

Kuga se odnosi na prirodne fokalne infekcije, odnosno da je geografski opasna epidemija odnosu zona na teritoriji Ruske Federacije 12: u Sjevernom Kavkazu, Kabardino-Balkaria, Dagestan, Zabaykayle, Tuva, Altai, Kalmikija, Sibira i Astrakhan regija . Prirodna žarišta u svijetu postoje na svim kontinentima osim Australije: Azija, Afganistan, Mongolija, Kina, Africi i Južnoj Americi.

Osim prirodnih fokalne (prirodni) zone i synanthropic izolovani žarišta (antropouricheskie) - urbani, luka, brod.
Osjetljivost je visoka, nema seksa i starosti ograničenja.

Razlozi za kugu infekcije

Izvor i rezervoar (staratelj) infekcije - glodari, lagomorfa, deve, psi, mačke, bolesni ljudi. Transporter - flea očuvanje infektivnost za godinu dana. Kuga mikrob umnožava u probavnom cijevi buve i u svom prednjem dijelu formira "kuga blok" - stoper velikog broja agent. Kada ugriz sa obrnutom protok krvi, ovo cijev dio oprati bakterija - tako da je infekcija. 

Načini infekcije:

• Prenosiva (kroz buva ujeda) -
• kontakt - preko oštećene kože i sluznica kože kad izvadi iz zaraženih životinja na klanje i rezanje trupova, kao i u kontaktu s tjelesnim tekućinama pacijenta osobe
• Kontakt-home - kroz predmete domaćinstva, zaraženi biološke tekućine zaraženih životinja / osobe
• Airborne (preko zraka, od plućna kuga pacijenta) -
• Probavni - jedenjem kontaminirane hrane.

simptomi kuge  

Period inkubacije se računa od trenutka uvođenja patogena do prvog kliničke manifestacije u kuga ovaj period može trajati od nekoliko sati do 12 dana. Patogen često prodire pogođene kože ili sluzokože / respiratornih makrofaga tkiva traktovzahvatyvaetsya probavni i pobudnog dijela ostaje u ulaznom kapije, a dio se prenosi na regionalne makrofaga (u blizini) limfni čvorovi. Ali dokle god uzročnika dominira fagocitoze i inhibira njegovo djelovanje, tijelo ne precizira patogena kao strani objekta. Fagocitozu ali ne u potpunosti potisnuti, neki patogeni su ubijeni nakon smrti javlja egzotoksina izolacije i da ostvari svoje koncentracije prag početi kliničke manifestacije.

Period kliničke manifestacije uvijek počinje akutno, iznenada, iz prve simptome intoksikacije kao jeza, visoke groznice >39 ° C, držati za 10 dana i / ili na smrt, teška slabost, bolove, žeđ, mučnina, rvotalitso postaje cijanotične, sa tamne krugove ispod očiju - ove promjene u kontekstu izraza patnje i terora, pod nazivom "Mask muče ". Jezik obložen debeli bijeli Bloom - "Chalk jezik." Bilo koji standardni patogenetskim simptom (i.e. zbog specifičnog mehanizma djelovanja agent formirana 4 standardna simptom različitim stupnjevima manifestacije):

• Na mjestu ulazne kapije se formira primarni fokus, što može pereterpevat postepeno i zaustaviti na jednom od njih: spot - Papaula - vezikule.
• Povećanje regionalnih limfnih čvorova (formiranje "bubo kuge") do impresivne veličine (jabuka) zbog širenja patogena u njemu i formiranja upalnih edematozne reakcije. Ali se često dešava da je proces je tako munja brz da je smrt nastupila prije razvoja kuge Bubo.
• ITSH (toksični šok) je uzrokovana degranulacije neutrofila (NF) i uništavanja patogena s izdavanjem endotoksina. Karakteriše određeni stupanj simptoma i glavni dijagnostički kriteriji su: promjene u nervni sistem (stanje svijesti) + ili t ° Kućište + purpura (petehijalna osip u orofarinksa) + krvarenja u mukozne + poremećaja periferne cirkulacije (hladnoća, bledilo ili plavom ekstremiteta, nazolabijalnih trougao lica) + promjene u otkucaja srca i krvni pritisak () + promjena intrakranijalnog pritiska () + formiranje zatajenja bubrega se manifestuje u vidu nižih potka diureze + promijeniti KHS (kiselo-bazne ravnoteže) u pravcu acidoze
• DIC (distribuirati intravaskularne koagulacije) - što je vrlo teško stanje, koje se zasniva na prekid i koagulacije anticoagulative sistema. DIC javlja paralelno sa razvojem ITSH manifestira Tr +  vremena + koagulacije stupanj redukcije ugruška + prokoagulyatsionny pozitivan test.

Klinički oblika bolesti:

• lokaliziran (na koži, bubonska) -
• generalizirani (plućna, septička).

Oblika bolesti navedeni su u poredak u kojem bolest se može razviti u odsustvu tretmana.

kožni: Na mjestu ulaza kapije javljaju promjene tkiva (jedan od standardnih simptoma 4), ili u težim slučajevima može razviti fulminantni phlyctenas (bubble) ispunjen serosanguineous sadržaj infiltrativna području okružena hiperemija i edem. Na palpacija bolna obrazovanje, a na otvaranju formirana ulkusa sa crnim nekroze (krasta) na dnu - odavde ime "Crna smrt". Ovaj čir zarasta sporo i uvijek ostavlja ožiljke nakon zarastanja, a zbog sporog zarastanja, često se formiraju sekundarne bakterijske infekcije.

bubonska obrazac"Plague bubo" - uvećane limfnih čvorova, ili jednog ili više njih. Porast može biti veličine oraha - Apple, koža je sjajna i crvena sa cijanotične nijansom, guste konzistencije, palpacija je bolno okolna tkiva nisu zalemljeni, jasne granice jer prateće periadenita (upala tkiva okololimfaticheskih) na 4 dana bubo omekšava a tu je i fluktuacija (osjećaj anksioznosti ili oklijevanja pri kucanju), na dan 10. otvorio limfnog centar i formirao fistula sa izrazom. Ovaj oblik može dovesti do sekundarnih bakterijskih septičke komplikacije i muče do septičke komplikacije (i.e. kuga bakteremija) sa mini kuge patogena u bilo organa i tkiva.

septičke obrazac: Odlikuje brzim razvojem TIN i DIC, izražaja više krvarenja u koži i sluznicama, otvoreni krvarenje u unutrašnje organe. To je primarni oblik - u kontaktu sa masivnim dozu agent, i sekundarne - sa srednjom bakterijskih komplikacija.

Plućni oblik najopasniji u epidemiološkim smislu. Počevši oštar, kao i bilo koji drugi oblik 4 standardu kliničkim simptomima pridružuje i prostire se na prvi pan plućne simptome (zbog topljenja alveolarne zidovi) postoji suhog kašlja, što je 1-2 dana postaje produktivan - prvi penušavi ispljuvak, staklastog , prozranaya i dosljednost su voda, a onda to postaje čista krv, sa bezbroj vozbuditeya. Ovaj oblik, kao i septička mogu biti primarni - ako udahnuti infekcije i sekundarne - komplikacija drugih oblika gore.

dijagnoza kuge

1. Analiza kliničkih i epidemioloških podataka: Pored standardnih kliničkih manifestacija ispitati lokaciju ili lokaciju u ovom trenutku, i da li je to prirodno mjesto ognjišta.
2. Laboratorij kriteriji:
- Jabs: A ^ i HF sa pomak lijevo formule (i.e. n / I, C / I, itd) Povećanje neutrofila ESR pada na korak nadoknade, kada je iscrpljena depo, HF (neutropenija).
- KHS procjenjivani parametri: broj bikarbonata tampon baze G i krvi kiseonik, itd
- OAM: proteinurija, hematurija, bakteriurije - sve to će pokazati samo stupanj reakcije i kompenzacijskih obsemenonnosti.
- X-ray Dijagnoza: medijastinuma limfni čvorovi, alopecija / lobularna / psevdolabulyarnaya pneumonija, RDS (respiratorni distres sindrom).
- Lumbalna punkcija sa meningealna simptoma (ukočen vrat, pozitivne i simtopmy Keringa Brudzinskogo), koji pokazuju 3-ohznachny neutrofilni pleocytosis + [Protein] + [Glu].
- Studija bubo pjegav / ulkus / čir / ispljuvak / nazofaringealne bris / krvi / urina / fekalija / likvora - te činjenicu dominiraju simptomi i biološkog materijala na studiju o brodu i bakteriološki bakteriskopicheskie - Preliminarni rezultati za sat vremena, a krajnji preko 12h (sa pojavom kuge stalaktitnim - čini dijagnozu nesporno).
- PHA (pasivno hemaglutinacija reakcija), IEF, ELISA, RNGA

Uzročnika kuge (elektronske mikroskopije)

Zbog sumnje kuge laboratorijskih ispitivanja sprovedena u antiplague odijela u specijalizovanim laboratorijskim uvjetima, koristeći posebno izdvojila jela i Bix, kao i obavezno prisustvo sredstva za dezinfekciju.

kuga tretman

Tretman je u kombinaciji sa mirovanje i nježna hranjenja (tabela A).

1. Causative tretman (uperena protiv patogena) - ovoj fazi treba početi tek kada se sumnja kuga, bez čekanja na bakteriološke potvrde. U određenom obliku primijeniti različite kombinacije lijekova, naizmjenično jedni sa drugima, najuspješnija kombinacija u ovom slučaju:
- Ciprofloksacin + Tsiftriakson ili streptomicin ili gentamicina ili rifampicin
- Rifampicin + streptomicin

2. Patogenetski tretman: borba protiv acidoze, kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije, ITSH i DIC. Kada ovaj tretman se daje koloide (reopoligljukin, plazma) i kristaloidne (10% glukoze)
3. simptomatska terapija kao simptomi pojedinih dominantnih simptoma.

komplikacije kuge

Razvoj i nepovratna faze ITSH ICE dekompenzacije od strane organa i sistema, sekundarnih bakterijskih komplikacija, smrt.

kuga Prevencija

Nespecifični: nadzor prirodnih ochagami- smanjenja glodara populacije sa dezinsektsii- vođenje stalno praćenje populacije u pripremi području riska- zdravstvenih ustanova i medicinskog osoblja za rad s pacijentima chumoy- upozoravaju uvoz iz drugih zemalja.
Specifični: Godišnji imunizacija žive kuge vakcine osobe koje žive u područjima pod rizikom ili napuštanja tuda- Ljudi koji dolaze u kontakt sa pacijentima sa kuge, te stvari, mrtve životinje, obavljaju hitne antibiotska profilaksa temu iste droge kao i za liječenje.  
Vjeruje se da je registrovano post-infektivne imunitet i izdržljiv životni vijek, ali je ponovno infekcija slučajeva.

* Nacionalni upravljanje zaraznih bolesti, kuge uključuju zoonoza, odnosno one koje se ne mogu širiti od osobe do osobe. Ali se može smatrati prihvatljivim, sjećanje na epidemiju povijest Europe iz 14. stoljeća, kada je za 1346-1351 dvogodišnji, samo 70mln ostaci 100 miliona ljudi - ne mislim da je ova funkcija je potrebno, jer "zoonoza" se odnosi samo na one bolesti koje prolaze od životinja za životinje i čovjek je "zarazna ćorsokak", odnosno bez mogućnosti inficiranja drugih ljudi ", zooantraponoz" - znači da infekcija ne samo između životinja, ali i među ljudima.