Upala pluća simptomi, znakovi, liječenje plućnih upale pluća

Sadržaj:

Conteúdo

Etiologija upale pluća
Mehanizam upale pluća
Klasifikacija upale pluća
Pneumonije simptomi
Komplikacije i moguće posljedice upale pluća
Pneumonija dijagnoza
Liječenje upale pluća
Pneumonija prevencija:

Etiologija upale pluća
Mehanizam upale pluća
Klasifikacija upale pluća
pneumonije simptomi
Komplikacije i moguće posljedice upale pluća
pneumonija dijagnoza
liječenje upale pluća
Prevencija upale pluća

Pneumonitis (pneumonija) - akutna upalnih bolesti pluća uglavnom infektivnih geneza, utiču na sve elemente tijelo strukture, posebno alveole i intersticijumu. Ovo je prilično uobičajena bolest dijagnosticira u oko 12-14 ljudi u 1000, i kod starijih ljudi, čija starost je prošlo za 50-55 godina, odnos je 17: 1000.

Uprkos modernog pronalaska nove generacije antibiotika sa širokim spektrom aktivnosti, učestalost upale pluća ostaje na snazi sve dok se vjerojatnost vezanosti ozbiljnih komplikacija. Stopa smrtnosti od upale pluća je 9% svih slučajeva, što odgovara 4-og mjesta na listi glavnih uzroka smrti. Košta nakon kardiovaskularnih problema, rak, bolesti, povreda i trovanja. Prema statističkim podacima WHO, 15% svih slučajeva smrtnosti djeca do 5 godina čini upale pluća u svijetu.

Etiologija upale pluća

Pneumonija se odlikuje polyetiology, odnosno uzroka mnogih bolesti. Upalnih procesa je i ne-infektivnih i infektivne prirode. Upala pluća razvija kao komplikacija osnovne bolesti ili se javlja u izolaciji, kao posebna bolest. Bakterijske infekcije je na prvom mjestu među faktora koji prouzrokuju oštećenje pluća tkiva. Start upala može uzrokovati virusne ili mješovite (bakterijskih i virusnih) infekcija.

Glavni uzročnici bolesti:

Gram-pozitivne bakterije: pneumokoka (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, stafilokoka (Staphylococcus aureus) - ne više od 5%, streptokoka (Streptococcus pyogenes i druge manje uobičajene vrste) - 2,5%.
Gram-negativne enterobakterije: klepsiella (Klebsiella pneumoniae) - od 3 do 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) i štapić Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - ne više od 7%, Legionella (Legionella pneumophila), Bacillus coli bakterije (Escherichia coli), i tako dalje. D -. 4,5%.
Mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae) - 6% do 20%.
Različitih virusa: adenovirusi, picornaviruses, virus gripa ili herpes, što čini 3-8%.
Gljive: Candida (Candida), dimorfan kvasac gljive (Histoplasma capsulatum) i drugi.

Uzroci nisu infektivne prirode, doprinosi razvoju upale pluća:

Udisanje otrovi gašenje tip (trichlorfon, kerozin isparenja benzina, ulja).
Povrede grudnog koša (kompresija impakcije, udaraca, modrica).
Alergeni (pelud, prašina, životinjska krzna mikročestica, neke droge, i tako. P.).
Burns respiratornog trakta.
Terapija zračenjem se koristi kao metoda liječenja raka.

Akutna upala pluća može biti uzrokovana primarnom agent opasne bolesti, protiv kojih se razvija, na primjer antraks, ospica, šarlaha, leptospiroze i drugih zaraznih bolesti.

Faktori koji povećavaju rizik od upale pluća

U mlađe djece:

imunodeficijencija nasljedne prirode;
intrauterine fetalne gušenja ili hipoksija;
kongenitalne malformacije srca ili pluća;
cistična fibroza;
pothranjenost;
povreda tokom teško rođenja;
pneumopathy.

adolescenti

Rano pušenje;
hronične žarišta zaraze u sinusima, nazofarinksa;
karijes;
cistična fibroza;
Stečena bolesti srca;
oslabljen imunitet zbog ponavljaju virusnih i bakterijskih infekcija.

Kod odraslih:

hroničnih bolesti respiratornog trakta - bronhija, pluća;
pušenje;
alkoholizam;
Korak dekompenzovanom zatajenja srca;
bolesti endokrinog sistema;
ovisnosti, posebno udisanja droge kroz nos;
imunodeficijencije, uključujući HIV infekcije i AIDS-a;
stimulirana produženo prisustvo u ležećem položaju, kao što su moždani udar;
kao komplikacija nakon operacije na grudima.

Mehanizam upale pluća

Prodor patogena u plućnom parenhimu:

bronhogenog;
lymphogenous;
hematogeno.

Bronhogenog put je najčešći. Mikroorganizmi ući bronhiola inhaliranjem vazduha, posebno kada su prisutni bilo upale nosne šupljine: otečene sluznice sa otečen zbog upale prekriven cilijama epitel ne može držati klice, a vazduh ne potpuno pročišćena. Mogućeg širenja zaraze hroničnih centara, nalazi se u grlu, nosa, sinusa, krajnika, u nižim dijelovima respiratornog trakta. Upalu pluća i olakšava aspiracije, razne medicinske manipulacije, npr intubacija ili bronhoskopija.

Hematogeno put se otkrije mnogo rjeđe. mikroba prodiranja u pluća tkivo na maj krvi u sepse, intrauterina infekcija, ili intravenske injekcije droge.

Lymphogenous način je najrjeđih. U ovom slučaju, patogena početku prodiru u limfnog sistema, a zatim na trenutnu nose limfe kroz tijelo.

Jedan od navedenih načina patogenim agensima mu- koznog respiratornih bronhiola gdje slegne i počnu da se šire, što je dovelo do razvoja akutne bronhioloita ili bronhitis. Ako se proces ne zaustavi na ovoj fazi, mikrobi kroz interalveolar particije proširiti izvan terminala grane bronhijalnih stabla, uzrokujući fokalne ili difuzne intersticijske upale plućnog tkiva. Pored segmentima oba plućna krila pogođene proces račvanje, paratrahealne i bronhopulmonalnom regionalne limfne čvorove.

Povreda bronha provodljivost završava razvoj emfizema - patološke lezije proširenje vazdušnih džepova distalne bronhiola i atelektaza - spadenie lezije ili režnja. Alveola formirana sluz koja sprečava razmjenu kisika između krvnih sudova i tkiva. Kao rezultat razvoja respiratornog distresa s kisikom gladi, a ako teške - zatajenja srca.

Upala virusne prirode često dovodi do deskvamacije i nekroze epitela, inhibirajući humoralni i celularni imunitet. Apsces formiranje tipične upale pluća uzrokovane stafilokoki. Tako Pjo-nekrotičnog ognjišta sadrži veliku količinu mikroba na obujmu postoje područja od seroznog i fibrinozan eksudat bez stafilokoka. Upala ozbiljnu prirodu širenja patogena, uzgoj u području upale, karakteristika upale pluća uzrokovane pneumokoka.

Klasifikacija upale pluća

Prema klasifikaciji koristi pneumonije podijeliti u nekoliko vrsta, oblika, faze.

Ovisno o etiologije pneumonije je:

virusne;
gljiva;
bakterijski;
mikoplazme;
mješoviti.

Na osnovu epidemioloških podataka:

bolničkih:
citostaticima;
ventilacija;
aspiracija;
primalac na transplantirane organa.
Community-ima:
aspiracija;
imunokompromitovan;
bez kršenja imunitet.

Relativno clinicopathologic manifestacije:

parenhima:
alopecija;
Lobar;
intersticijske;
mješoviti.

U zavisnosti od prirode bolesti:

akutna;
akutna dugotrajni;
hronične;
atipična.

o procesu distribucije na osnovu:

segmentne;
alopecija;
odvod;
Lobar;
subdolkovaya;
radikal;
ukupno;
jednostrana;
jednostrano.

Što se tiče razvoja mehanizma pneumonije je:

primarni;
srednje;
aspiracija;
infarkt-pneumonija;
postoperativni;
posttraumatski.

Uzimajući u obzir prisustvo ili odsustvo komplikacija:

jednostavan;
komplikovano.

Težine upale:

lako;
umjeren;
teška.

pneumonije simptomi

Skoro svaki tip pneumonije ima protok karakteristike zbog svojstva mikroba agent, ozbiljnost bolesti i prisutnost komplikacija.

Lobar pneumonija Počinje iznenada i naglo. Temperatura u kratkom vremenu postiže maksimalnu brojeve i visoke čuvaju do 10 dana, u pratnji groznica i teškim simptomima trovanja - bol u glavi, artralgija, mijalgija, teška slabost. Lice izgleda ispijeno sa cijanoza usana i područja oko njih. Ona se pojavljuje na obrazima grozničavo sjaj. Moguća aktivacija herpes virusa koji žive u organizmu, koji se pojavljuje hladno rane na krilima nosa ili ruba usana. Pacijenti zabrinuti bol u grudima na strani upale, otežano disanje. Kašalj u početku suho, "laje" i neproduktivan. Od 2. dan upale tokom kašlja počinje da se povuče staklastog ispljuvak viskozna konzistencija sa pramenovima krvi, a onda možda čak i mrlja krvi, zbog čega ona postaje crveno-smeđe boje. Iznos povećava pražnjenja, ispljuvak postaje oslabljenih.

U disanje Početkom bolesti mogu biti vezikula, ali oslabljena zbog ograničenja stimulirana ljudska respiratornih pokreta i maramice lezija. 2-3 dana se čuje na auskultaciju različitih veličina, suhim i vlažnim Rales, pucketanje moguće. U daljnjem tekstu, akumulacija u alveole u fibrin, udaraljke zvuk umanjilo, krepitacije nestaje pojačan bronhofoniya pojavljuje bronhijalne disanje. Liquefaction eksudat dovodi do smanjenja ili nestanka bronhijalne povratka disanje crepitation, koja je sve više gruba. Resorpcije sluzi u respiratornom traktu u pratnji teško vezikularnom disanje sa pucketanje.

U teškim kada postoji objektivan pregled je pokazao brzog plitko disanje, srce zvuči dosadan, često aritmija, puls, snižavanje krvnog pritiska.

U prosjeku, febrilne period ne duži od 10-11 dana traje.

za fokalna upala pluća karakterišu različite kliničke slike. Neprimjetan početak sa postepenim valovitih naravno zbog različitih faza upalnih procesa u lezije pluća segmenata. Blaga temperatura ne prelazi 38.0 ⁰C sa fluktuacije za jedan dan, je u pratnji znojenje. parametar otkucaja srca odgovara na temperaturu u stepenima. Kada do umjerena pneumonije brojke febrilna temperatura iznad - 38,7-39,0 ⁰C. Pacijent se žali dispneje, bol u grudima kada kašalj, inspiratornog. Postoji cijanoza i akrozianoz.

Auskultaciju dah teško, zvučni zvuče suho ili mokro mali, srednji ili veliki mjehurića rale. Na centralnoj lokaciji ili fokalne upale dublje ne može utvrditi 4 cm od površine tijela jačanja glas jitter i tupost udaraljki zvuka.

Povećana čistoće atipičnog oblika upale pluća sa izbrisani kliničku sliku i nedostatak neke karakteristične osobine.

Komplikacije i moguće posljedice upale pluća

Bolesti i njen ishod je u velikoj mjeri zavisi od razvijene komplikacije, koje su podijeljene u plućne i ekstrapulmonalne.

Ekstrapulmonalna komplikacije upale pluća:

hepatitis;
meningoencefalitisa;
encefalitis;
meningitis;
endokarditis;
otitis media;
miokarditis;
anemija;
mastoiditis;
glomerulonefritis;
psihoza;
sepsa.

Plućnih komplikacija:

bronhitis;
plućne fibroze;
atelektaza pluća;
parapneumonic pleuritis;
apsces ili gangrene;
opstrukcija;
pleuritis.

U teškim akutnim upalu pluća s velikim lezije i razaranje plućnog tkiva razvijaju efekti toksina:

akutna srčana, respiratorni i / ili insuficijencije jetre;
izražen pomak acidobazne ravnoteže;
zaraznih-toksičnog šoka;
trombogemorragichesky sindrom;
insuficijencije bubrega.

pneumonija dijagnoza

Osnova za dijagnozu je podacima fizički pregled (anamneza, udaraljke i auskultacija pluća), kliničke, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

pneumonija Glavni laboratorijske i instrumentalne dijagnostike:

Biohemijskih i kliničke analize krvi. Prema nekim parametrima (leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, a broj benda neutrofili) se sudi na prisutnost upale u organizmu.
X-zrake pluća u dve projekcije - najvažniji metoda za dijagnozu plućne lezije elemenata. Radiografije može otkriti difuzna ili fokalna zatamnjenje različite veličine i lokalizacije, intersticijske promjene sa povećanim pluća obrazac zbog infiltracije, druge radiološke znakove upale pluća.

X-ray uraditi na početku bolesti za dijagnozu, kontrola - 10. dan liječenja radi utvrđivanja efikasnosti terapije, u dan radiograma 21-30 je zadnji put da radi radiografske dokaza resorpcije upalnih procesa i eliminirati komplikacija.

Bakteriološko ispitivanje sputuma kulture za identifikaciju mikroba agent i utvrđivanje njegova osjetljivost i otpornost na antibiotike, antigljivično ili drugih droga.
krv plinova sa određivanje parcijalni pritisak ugljičnog dioksida i sadržaja kisika u drugi u procentima, i drugi pokazatelji.
puls oksimetriju - više pristupačan i često se koristi neinvazivna metoda za izračunavanje stepena kiseonika u krvi zasićenja.
Mikroskopija ispljuvak Gram mrlje. To pomaže da se identifikuju gram-pozitivne ili gram-negativnih bakterija. Zbog sumnje tuberkuloze - propisane studija slikarstva Ziehl-Nielsen.

Dodatne studije:

Bronhoskopija biopsija moguće.
Paracenteze pleuralne šupljine s biopsijom plućna maramica.
Pluća biopsiju.
CT ili magnetska rezonanca grudi.
SAD pleuralne šupljine.
Analiza krvi i krvnih kultura za sterilitet.
PCR dijagnostiku.
Urina.
Virološki ili bakteriološko ispitivanje briseva iz nosa i grla.
Istraživanje lančane reakcije polimeraze (DNA metodom polimeraze).
Imunofluorescencije analize krvi.

liječenje upale pluća

Umjerena i teška upala pluća zahtijevaju hospitalizaciju ili terapeutskim PULMOLOŠKA kabini. Nekomplikovan blage upale pluća mogu liječiti ambulantno pod nadzorom lokalnih terapeut ili liječnik-pulmolog, posjetiti bolesne kod kuće.

Mirovanje sa obilnim piće i uravnoteženu ishranu štede pacijenta treba poštovati cijeli period groznice i teške intoksikacije. A sobi ili komoru gdje je pacijent treba redovno emitovan i kvartsevatsya.

Najvažniji tretman je uzročna terapija čiji je cilj uništenje patogena. na činjenicu da najčešće dijagnosticirana upala pluća bakterijskog porijekla osnovu toga, etiotropic liječenje bolesti ove vrste je pojava kurs antibiotske terapije. Izbor droge ili kombinaciju se vrši lekar na osnovu stanja i starosti pacijenta, ozbiljnost simptoma, prisustvo ili odsustvo komplikacija i individualnih karakteristika kao što su alergije droge. Mnogostrukost i način administracije antibiotika je izabran, počevši od težine upale pluća, često parenteralno (intramuskularno) uprave.

Za liječenje upale pluća, antibiotici se koriste sljedeće farmakološke grupe:

polusintetske peniciline - oksacilinskim, karbenicilin, amoxiclav, ampioks, ampicilin;
makrolidi - Sumamed, Rovamycinum, klaritromicin;
linkozamidi - linkomicin, klindamicin;
cefalosporine - ceftriakson, cefazolin, cefotaksim, i drugi;
fluorohinoloni - aveloks, tsiprobay, moksifloksacin;
aminoglikozidi - gentamicin, kanamicin ili amikacin;
karbapeneme - Meronem, meropenem, Tienam.

Prosječno trajanje varira od 7-14 dana, a ponekad i duže. Tokom ovog perioda, ne može se isključiti zamjenu drugih droga.

Osnova liječenja upale pluća etiotrop gljivične porekla antimikotika, virus - antivirusni.

Simptomatska terapija:

antipiretici smanjiti temperaturu;
Mukolitici i ekspetoransi lijekove za razrjeđivanje i uklanjanje sluzi;
antihistaminici za blokadu histamina receptora i povlačenje manifestacije senzibilizaciju;
bronhodilatatora za bronhiektazije, vratiti drenažu i eliminaciju otežano disanje;
Imunomodulatorno terapija za borbu protiv zaraznih zaštitu i stimulaciju immunogenesis;
detoksikacija terapija, uklanja intoksikacija;
vitamini;
kortikosteroidi za smanjenje upale;

Fizioterapija, imenovan nakon normalizacije temperature:

udisanje;
UHF i mikrovalna pećnica;
elektroforeza;
NLO;
pneumomassage;
ozokerita;
parafin;
fizioterapija.

Terapijske mjere se izvode pred oporavak pacijenta, što je potvrđeno objektivnim metodama - auskultaciju, normalizacija laboratorijskih i radioloških studija.