Melanoma

Melanom je vrsta rak kože. U melanoma čini 1-1,5% svih malignoma. Prema WHO, svake godine u svijetu umre od melanoma oko 48 000 ljudi, a značajno povećanje incidencije. Melanom najčešće dijagnosticiran kod pacijenata koji žive u južnim zemljama u uvjetima visokih prirodnih insolacije. Podložan uglavnom osobe starije od 30 godina, ali neki slučajevi melanoma se javljaju kod djece. Svjetski učestalost melanoma varira od 5 do 30 na 100 000 stanovnika.

Uzroci melanoma

Rizik od nastanka melanoma se povećava kod osoba sa I i II tipove kože. Najvjerovatniji razvoj bolesti kod ljudi tamne kože i crne rase pojedinaca. Vjerovatnoće pojave melanoma se povećava sa istorijom (čak iu ranom djetinjstvu) solarni opekotine, prekomjerne ultraljubičasto zračenje, i prirodne i dobiti u solarij.

Pratiti genetske predispozicije - pojava bolesti kod osoba sa porodičnom istorijom slučajeva melanoma. Naučnici ukazuju na to da je to zbog genetski prenosi u suprotnosti sa prigušivačem, inhibira rast tumora.

Oko 70% slučajeva melanoma se javljaju kao posljedica maligne transformacije pigmenta nevi, koji uključuju: Giant pigmentnih nevusa, plava nevus, nevus Ota, kompleks pigment nevus, Edge nevus. Uz visoku vjerojatnost pretvara u melanom može također Kaposijev bolest i melanozu Dubreuil. Faktori proces pokretanja malignost nevus i pigmentnih lezija uključuju povredu i povećanu izloženost suncu, nasljedne i endokrinog faktora.

Klasifikacija melanoma

Moderni Dermatology klasificira fazama razvoja melanoma i kliničkih tipova.

Razlikujemo dvije faze u razvoju melanoma: horizontalne i vertikalne. Na početku svog razvoja, melanoma raste samo u horizontalnom pravcu, bez odstupanja od epitelnih sloja. vertikalni fazi javlja i tada počinje da se širi proces tumora u slojevima kože koji se nalazi ispod, nastavlja u dermis i potkožno masno tkivo. U vertikalnom fazi rasta melanoma javlja se znatno ubrzan i njegove metastaze.

Ovisno o kliničkim manifestacijama postoje 3 vrste melanoma kože: tenzida širenje, nodularnog i lentigo-melanoma.

Osim toga, međunarodnoj klasifikaciji melanoma prema TNM sistem je usvojen 1997. godine.

• T- primarnog tumora svrstavaju u zavisnosti od debljine klijanja, prisustvo ili odsustvo čireva. Precizno odrediti tek nakon tretmana.
• N - status regionalnih limfnih čvorova.
• Nx - ne postoje pouzdani podaci za pravilnu evaluaciju.
• N0 - nema znakova limfnih čvorova.
• N1 - metastaza u limfnim čvorovima do 3 cm.
• N2A - metastaze od 3 cm.
• N2B - prisutnost metastaza u koži ili potkožno masno tkivo se nalazi na udaljenosti od 2 cm od glavnog tumora (tranzit metastaza).
• N2C - prisutnost metastaza u limfnim čvorovima veće od 3 cm u kombinaciji sa tranzitnim metastazama.
• M - udaljenih metastaza (van regionalnog područje)
• Mx - nema na raspolaganju kako bi se utvrdilo prisustvo udaljenih metastaza podataka.
• M0 - udaljenih metastaza nisu otkriveni.
• M1a - udaljenih metastaza u limfnim čvorovima, kože ili potkožnog masti.
• M1B - prisutnost metastaza u unutrašnje organe.

simptomi melanoma

Melanom se odlikuje veliki broj različitih kliničkih slika. Kako u pogledu lokacije i veličine tumora, i po svojoj dosljednosti i boja. Melanom može biti kružni, poligonalnog, trokutastog ili imate bilo koji drugi oblik. tumor boja je crna, siva, smeđa, plavkasto, ružičasto-ljubičaste i sive. Osim toga, bojanje može biti ujednačena preko cijelog područja melanoma, a može uključivati ​​kombinaciju više boja. Postoje depigmentacije i melanoma.

Melanom može imati dimenzije na par milimetara do 3 cm. Njegova dosljednost je obično čvrsto, ali može biti elastična. Površina je netaknuta tumora, ulceracije, plačući, krvarenje na povrede obloženih ili kore. Karakteristično je odsustvo obrazac kože na površini od melanoma.

U svojoj vertikalnoj fazi rasta melanoma počinje da raste iznad površine kože, uzimajući u istom gljiva, sidro, pijan ili sferičan oblik. Kožnih melanoma metastaze pojavljuju kao pigment Uključene, čvorići ili hiperemija se nalazi na obodu tumora.

Površinski širi oblik melanoma Nalazi se u 60% slučajeva. Na početku njegovog rasta, ovaj tip melanoma je mali lentigo u promjeru i 5 mm. Spot boje smeđe ili crno, a leži u jednoj ravni sa površinom kože. Horizontalna faza surfaktant širenje melanoma može razvući na period do 7 godina. Kada prelazak na vertikalnoj fazi razvoja je nagli porast tumora i nadmorskoj visini iznad kože.

nodularnog melanoma u bolesti struktura je oko 20%. Odlikuje se oblikom čvor, polip ili gljiva. Boja tumori češće plavo-crvena ili crna. S obzirom na to da ovaj tip melanoma u početku uzdiže iznad kože, ranije se smatralo da nema horizontalne faze razvoja. Sada, međutim, pokazalo se da to nije.

Lentigo-melanoma To se događa kada maligne transformacije melanosis Dubreuil. To čini 20% svih melanoma. Ima dovoljno dug period horizontalne rasta (10-20 godina). U vertikalnoj fazi lezije postaje nepravilnog oblika s nazubljenim rubovima i neujednačen obojenosti.

Limfnih sudova melanom metastaza u limfnim čvorovima i koži. Kožne metastaze klinička slika je podijeljena na čvorove, satelita i rozhepodobnye tromboflebitopodobnye. Melanom čvornih metastaze se odlikuju više snopove različitih veličina, koji se nalaze potkožno na različitim udaljenostima od primarnog tumora. Sateliti metastaze su raspoređeni oko primarnog melanoma pigmenta u obliku spotova koji imaju isti kod boje kao primarni fokus. Rozhepodobnaya obliku metastaza ima oblik crvenilo i oticanje kože oko ognjišta melanoma. Kada tromboflebitopodobnoy oblik posmatra crvenilo kože i proširenja površnih vena na koži oko lokacije melanoma, otkrivenih divergentni radijalno bolan pečat.

Širenje melanoma tumorskih ćelija kroz krvne sudove dovodi do pojave udaljenih metastaza u unutrašnje organe: pluća, jetra, kosti, mozak, nadbubrežne žlijezde bubrezi.

dijagnoza melanoma

Raznolikost kliničke slike i nedostatak svijetla znakova u početku bolesti otežava pravovremena dijagnoza melanoma.

Sumnja nevus na melanom transformacija je moguća promjenom boje, izgled neujednačenost bojenje, ravnanje svoje granice, povećanje veličine, nestanak obrazac kože na površini nevus. Pojava crvenila oko nevus erozirovanie njegovoj površini, pojava pukotina, krvarenja ili neprijatne senzacije u nevus regiji su također razlog za neposrednu konsultacije Dermatooncology.

Kada se gleda obrazovanje procijeniti ivice, gustoća, displaceability u odnosu na okolna tkiva. Provedite dermatoskopije obrazovanja i okolne kože. Za identifikaciju melanoma metastaze i ispitati druga područja kože, kao i regionalnih limfnih čvorova.

Možda radioizotopa studija. Pacijent uzima Radiopreparat posta. Zatim, koristeći radiometrije ocenio akumulacije izotopa obrazovanja i na zdrave površine kože.

Dijagnoza melanoma je kategorički ne odnosi biopsija kože obrazovanja, jer može dovesti do rasta tumora i metastaza. Osnovni metod dijagnoza je otkrivanje atipičnih melanocita tokom citologiju briseva uzeti s površine formacije. Međutim, definitivna dijagnoza melanoma može se staviti samo nakon histološkog pregleda uklonjenog tumora.

melanoma tretman

Izbor metode liječenja melanoma ovisi o fazi razvoja, prisustvo proces širenja i metastaze.

Ako je liječenje je počelo u horizontalnoj fazi rasta melanoma, dovoljno je da se hirurška resekcija u zdravo tkivo. Po otkrivanju dubokih tumora klijanja kirurško liječenje je u kombinaciji sa imunoterapija interferonom alfa za prevenciju relapsa. Melanoma metastaze u regionalne limfne čvorove je indikacija za njihovo otklanjanje. Identifikovati nekoliko melanoma zahtijeva uklanjanje svih njih i dodatnih kemoterapija, zračenje ugrožena područja kože, ili kombinacijom ovih metoda s imunoterapija.

Pacijenti sa udaljenih metastaza melanoma koje palijativne terapije: ekscizija velikih lezija, dajući pacijentu izrazio nelagodu. U nekim slučajevima, moguće izvršiti operacija za uklanjanje metastaza u unutrašnje organe. Također primanje zračenja i kemoterapije.

Predviđanje i prevenciju melanoma

Nažalost, čak i na sadašnjem nivou razvoja medicine za jedan od tri melanoma završiti brzo smrt. Približno polovina pacijenata nisu u stanju da se produži život više od 5 godina.

Prevencija melanoma je da bi se izbjeglo izlaganje taloženja faktora i onkonastorozhennosti postojećim pigmentnih nevusa. Osobe sa sajam kože, a posebno vlasnici fototip I i ​​II, da bi se izbjeglo izlaganje prekomjerne suncu i opekotine. Važno da se ograniči utjecaj UV zraka na tim područjima kože gdje su pigmentirane nevi. Kada je potrebno nagli promjene u veličini, boji ili teksturu nevus konsultovati dermatologa ili onkolog.

Pravovremena dijagnoza i kirurške ekscizije melanomoopasnyh izrasline na koži i često traumatizirani mladeže sprečava njihovo pretvaranje u melanom.