Proširene vene male karlice

Proširene vene male karlice (SPV) - bolest karlice vena, u vezi sa kršenjem svojih arhitektonskih i venske stagnacija krvi u karlici. U literaturi, proširene karlice vene se ukazuje i termini "sindrom karlice venske obilje", "varikocele žena", "sindrom hroničnog bol u zdjelici." Prevalencija proširenih karlice vena povećava u odnosu na dob: od 19,4% kod djevojčica mlađih od 17 godina, do 80% u perimenopauzi žena. Najčešći patologije zdjelične vene se dijagnosticira tokom reproduktivnog perioda, pacijenti u starosnoj grupi 25-45 godina. U većini slučajeva (80%) proširenih transformacija utiče jajnika vene i rijetko (1%) uočene u venama širokog ligamenta. U skladu sa modernim medicinskim pristupima SPV liječenje treba izvršiti ne samo sa ginekologije proizvoda, ali iznad svega, sa stanovišta Phlebology.

Razlozi za SPV

Patološki osnovu proširenih karlice vena smatra vezivnog displazija tkiva, koja se javlja u 35% zdravih ljudi. Ovo stanje je svojstvena i karakteriše smanjenje u sadržaju nekih vrsta kolagena, vezivnog tkiva uzrokuje smanjenje snage u t. H. komponenta vaskularnog zida. Ekstremni manifestacija ove bolesti može biti hipoplazije ili odsustvo bilo koju komponentu vaskularnog zida morfologije. vezivnog sistem tkiva lezija je zbog čestih kombinaciji sa SPV varikoziteti vene donjih ekstremiteta i hemoroidi. Osim vezivnog displazija tkivo, neki "iscrpljujuće" efekat na ton venskog sistema u karlice žene imaju seksualnih hormona (uglavnom progesteron), zdjelične upalne bolesti, karlice venska tromboza.

Faktori koji povećavaju rizik od proširenih vena male karlice, su nagruzki- teškog fizičkog rada, zajedno s prisilnim dugoročno prisustvo u stojećem ili sidya- trudnoće i porođaja, karlice traume, nedostatak orgazma kod žena. Ginekoloških bolesti najznačajniji utjecaj na razvoj SPV imaju endometrioze, prolaps vagine i maternice, rak maternice i jajnika, maternice retroflection i dr. Nije isključeno lanser ulogu hormonsku kontracepciju i hormonske terapije.

klasifikacija SPV

Proširene karlice vene se mogu javiti u dva oblika: proširenih vena vulve i perineuma sindrom i venske obilje. Više od polovine oba oblika su odgovorni za i podržavaju jedni druge. Izolirana i vulve prepone varikoziteti se najčešće javlja kao posljedica refluksa krvi kroz saphenofemoral anastomoza s vanjskim genitalnim lezijama i vena pritoka velikog venski. Javlja se u 30% trudnica nakon porođaja se skladišti u 2-10% žena. Glavni predisponirajući faktor proširenih vena perineuma i stidnice je pritisak rastuće maternice na ilijačnog i donju šuplju venu u. Patološki preduvjet za proširene vene male karlice refluks krvi u korist jajnika venu.

Izdvojiti 3 stepena ozbiljnosti proširenih vena male karlice dati promjera i lokalizaciju venske ektazije:

1 stepen - proširene plovila imaju promjer od 0,5 cm, a uvijen hod- lezija mogu utjecati bilo koji od karlice venskih pleksusa;

2 stepen - proširene plovila imaju promjer 0.6-1 cm lezija može nositi ukupno karakter ili utjecati jajnika pleksus ili parametrial vena ili vena arcuate zidu materice;

Grade 3 - proširene plovila imaju promjer veći od 1 cm ukupno varikoziteta tip ili tip okosnicu (parametrial lokalizacija).

simptomi SPV

Osnovu kliničke slike vulve i perineuma proširenih vena je vidljivo proširenje oko vene u ovoj oblasti. Subjektivnih smetnji mogu uključivati ​​svrbež senzacije, nelagodu, ozbiljnost bol i povijanje spoljašnjih genitalija. Pri pregledu se može otkriti edem stidnih usana. Povezivanje spontane ili post-traumatski krvarenje, često izazvan seksualni odnos ili porođaja. S obzirom na venskog zida prorjeđivanje i visokog pritiska u proširenih vena zaustavi takve krvarenje je povezan sa određenim poteškoćama. Još jedna komplikacija proširenih vena obzirom lokacija može biti oštar tromboflebitis vene perineuma. U ovom slučaju, ima intenzivan bol, crvenilo i oticanje kože perineuma. Pogođenim vene proširene vene postaju čvrsto i bolne na dodir. Razvoj hiperterma sindrom - porast tjelesne temperature 37,5-38,0 ° C.

Drugi oblik proširenih karlice vena - venska obilje sindrom - može proizvesti polimorfne kliničke slike, u vezi sa onim što je često pogrešno upalni ginekoloških bolesti, kolitis, cistitis, lumbosakralnim radiculitis I druga najkonstantniji simptom -. Bol u trbuhu s različitim intenzitetom, karakter i zračenje. Najčešće pacijenti opisuju svoje osjećaje kao bol bol zrači na lumbosakralnim regiona, preponama ili prepona. Gotovo polovina žena sa proširenim venama male karlice nota povećanje bol u drugoj fazi menstrualnog ciklusa. Često, bol izazvala seksualni odnos, produžena sedenje ili stajanje, vježbe. Za sindrom venske obilje karlice obično izražava prisustvo predmenstrualni sindrom, algodismenorei, dispareunija, dizuricheskih poremećaja.

dijagnoza SPV

Dijagnoza karlice proširenih vena se sastoji od standardnih ginekološki pregled, ultrazvuk od OMT i donjih ekstremiteta, karlice venografije, CT zdjelice, laparoskopija. U anketi bolesnika sa sumnjom na SPV treba da učestvuju ginekologa i phlebologist.

Pri pregledu otkrio uvećanu vanjski genitalija površnih vena vulve i vaginalnog pregleda promezhnosti- izabere vaginalnih zidova cijanoza, abdominalna osjetljivost na palpaciju. Potvrdi SPV omogućava ultrazvuk od organa male karlice, najinformativnije je kombinovani ultrazvuk TA + TV. Studija ne samo da pruža mogućnost da se identifikuju organske patologije, ali i uz pomoć DRC režima otkriti konglomerata varikoziteti s promjenama u protoku krvi, nenormalan refluks krvi. Prema UZDG plovila određuje smanjenje vršne brzine protoka krvi u uterusa, jajnika i unutrašnje ilijačne vene. Evaluacija Phlebology status pacijenta preporučljivo je ultrazvuk skeniranje donjih ekstremiteta.

Kako bi se proučavali lokaciju i obim proširenih karlice vena, sistem ventila i venske anastomoze i otkrivanje tromba obavlja chrezmatochnaya venografije. Kada venske mnoštvo sindrom može se pokazati selektivne ovarikografiya pretpostavkom administriranje kontrast direktno jajnika venu. Odvojene vulve, perinealno proširenih koristi varikografiya - kontrastne vene perineuma. Trenutno zamijeniti radioopakno studija dolazi CT organa male karlice, nisu inferiorni u odnosu na njih u dijagnostički značaj. U sklopu diferencijalne dijagnoze, kao i nedovoljna informativnost ove metode posegnuti za dijagnostičke laparoskopija.

tretman SPV

Tokom trudnoće je moguće samo simptomatska terapija proširenih vena male karlice. Ona preporučuje da nose kompresije tajice, recepcija flebotonikov (detraleks, flebodia 600) od strane vaskularni hirurg preporuku. U II-III trimestru može biti flebosklerozirovanie proširenih vena perineum. Ako zbog proširenih vena postoji visok rizik od krvarenja tijekom poroda nezavisne, izbor je napravljen u korist operativne isporuke.

Konzervativna strategija može biti efikasna u SPV 1-2 stepeni. Naravno prijem venoaktivnyh i antiagregacionom droge, NSAID, fizički sesija terapija, raste tuš, normalizacija uvjeta rada i fizičke aktivnosti, izbor kompresije čarapa i drugih mjera može usporiti progresiju proširenih vena i značajno poboljšati zdravlje. U slučaju disfunkcionalno maternice krvarenje dodijeljen hemostatskih terapije. U nekim slučajevima, pacijent može trebati pomoć psihoterapeuta.

Nepodnošljiv bol i proširene karlice vene Grade 3 su indikacija za kirurško liječenje bolesti. Modernim metodama minimalno invazivne operacije uključuju scleroobliteration ili embolizacija jajnika vena koje se izvode pod angiografski kontrolom. Tokom intervencije u lokalnoj anesteziji se ubrizgava u posudu lumen sclerosant ili embolizacija zavojnica montiran, čime se postiže uništenje / gonadalni okluzija vene. Moguća alternativa može biti resecira jajnika vene laparotomija ili retroperitonealna pristup bilo endoskopske clipping. Ako je uzrok maternice retroflection SPV, on je napravljen od plastike ligamentarnog aparata.

Kada izolovano i vulve prepone varikoziteta može obaviti miniflebektomiya phlebectomy ili perineum. Operacija se često dopunjen resekcija malih ili velikih stidnih usana. U slučaju kombinacije proširenih vena i nogu prepone crossectomy prikazani.

prevencija SPV

Preventivne mjere u cilju smanjenja rizika i progresiju proširenih karlice vene se uglavnom svode na normalizaciji života. U ovoj seriji, vodeću ulogu pripada isključenje dugoročne statički i naporne vježbe, korekcija ishrane (uključivanje velike količine voća i povrća), izbjegavanje alkohola i pušenje. Kada početne simptome proširenih vena se preporučuje terapijske vježbe disanja i nošenje kompresivne čarape, preventivne i anti-recidiva naravno konzervativne terapije. U tom slučaju moguće je ostvariti dugoročne remisije i poboljšati kvalitetu života pacijenata.