Prosoponeuralgia

Prosoponeuralgia - hroničnu bolest, koja se javlja s egzacerbacije i remisije. Karakteristično bolesti - epizode intenzivnog bola u zonama ispaljivanje inervacije II, III, ili, rjeđe, ja ogranak trigeminusa. Koncept "trigeminalna neuralgija" je također u skladu: Fozerdzhilla bolesti, bolan tik, trigeminalna neuralgija. Postoje dvije vrste trigeminalna neuralgija: primarna (idiopatska) ili sekundarna (simptomatska).

Etiologija i patogeneza trigeminalna neuralgija

Idiopatska trigeminalna neuralgija, u većini slučajeva je uzrokovana kompresije trigeminusa u regiji njegovog stupanja na moždanom stablu (kao posljedica patološki krivudava petlje vrhunskog malog mozga arterija). Dakle, ako je u toku neurohirurgije nervnih bolesnika korijen kompresije pokazuju patološko zavojitost krvnih sudova, dijagnozu sekundarna trigeminalna neuralgija. Međutim, većina pacijenata ne troše neurohirurških operacije i, bez obzira na pretpostavku da je tlačna priroda neuralgija, odrediti termin "primarni trigeminalna neuralgija" i dijagnoza "sekundarne trigeminalna neuralgija" nalazi se u slučaju detekcije (uz pomoć neuroimidžinga) patoloških procesa, osim kompresije.

Patogenezi trigeminalna neuralgija se tradicionalno pripisuje teoriju položaja "vratarenje kontrole bola" Melzak i zid, koji se zasniva na tvrdnji da bystroprovodyaschie dobro mijelinskih vlakna tipa A i C vlakna nemielizirovannye natjecati. Neurologije V i IX parova CHN svoje korijene zbog kompresije na ulazu regiona u mozak. Demijelinizacije vlakana A u pratnji nastup na demyelinated lokacijama velikog broja dodatnih natrij kanala napon zavisne i formiranje kontakata ovih područja s tipom vlakana C. Kao rezultat ovih procesa je produženo i formira visoke aktivnosti patološki modifikovanih vlakana A, koji se manifestira kao paroksizmalne bol u lice ( usnoj šupljini).

Klinička slika i dijagnostika

Klinička slika napad neuralgije trigeminusa ima specifične karakteristike i stoga dijagnozu bolesti ne pruža poteškoća za neurolog. Dakle, tipični simptomi boli trigeminalna neuralgija:

• priroda bol u lice - pucati izuzetno zhestkiy- pacijenti često uporedimo sa električnim pražnjenjem
• trajanje napad neuralgije - 10-15 sekundi (ne više od dvije minute)
• prisustvo vatrostalnih perioda (interval između napada)
• Lokalizacija boli - ne mijenja već nekoliko godina
• bol određenom pravcu (sa jedne strane lica pretvara u drugi)
• prisutnost okidač zona (područja lica ili usne šupljine, što izaziva iritaciju tipično paroksizam)
• prisutnost okidač faktori (radnje ili stanja u kojima se javlja bol pristup- npr žvakanje, grooming, razgovor)
• karakteristične ponašanje pacijenta u napadu - ne plače, vrišti i minimalne pokrete.
• trzanje mišića lica ili žvakanje u jeku napada bolova

U nekim slučajevima, može razviti sindrom srednje fascijalnog prozopalgicheskogo. Svi pacijenti sa dijagnozom "trigeminalna neuralgija" kao u periodima egzacerbacije i tijekom remisije, koristi se za žvakanje zdrav pola usta, uzrokujući pečat mišića (većina zadnje trbuh digastričan mišića i ptero igoidnog mišića) formirane su u suprotnoj dijelu usta. U nekim slučajevima, auskultaciju temporomandibularnog zgloba, karakteristične krize. Sa dugoročnim tok bolesti mogu razviti fazi distrofije, ispoljavajući umjeren atrofija žvačnog mišića i smanjuju osjetljivost pogođenim strani lica.

Kliničke manifestacije simptomatska trigeminalna neuralgija ne razlikuje od kliničke idiopatske neuralgije, tipičnih znakova od kojih su u porastu senzornih deficit u inervacija odgovarajuće grane, bez vatrostalne razdoblja i drugih simptoma fokalne lezije mozga ili susjedni CHN (ataksija, nistagmus).

Osim gore opisanih oblika neuralgija, neuralgija izolovani pojedinac grana trigeminusa. Nazotsiliarnaya neuralgija (Charlier neuralgija) - retka bolest manifestuje zrači na čelo ubadanje bol se javlja kada dodiruje vanjsku površinu nozdrve. Supraorbitalne neuralgija - kao retka bolest kao nazotsiliarnaya neuralgija. Karakteristika kliničkih znakova bolesti - paroksizmalne ili uporan bol u supraorbitalne usjek područja i medijalni dio čela (supraorbitalne živac inervacija područje). Mogući neuralgija druge grane trigeminusa - infraorbital, jezička, alveolarnog, bukalne živaca, kao i "tick neuralgija" (kombinacija mi neuralgija ogranka trigeminusa i periodično migrene neuralgija).

Postherpetične neuralgija - bolest koja nastaje kao posljedica pada imuniteta kod starijih osoba. Karakteristični klinički simptom - uporan ili ponavljajući bol lica koja su se dogodila za 3 ili više mjeseci nakon početka infekcije herpes zoster.

Tretman trigeminalna neuralgija

Oslonac liječenje neuralgije trigeminusa droga je karbamazepin (Tegretol, Finlepsinum), doza koja je odabrana pojedinačno za svakog pacijenta. Smanjenje amplitude potencijala u senzornom jezgra od leđnog i diencephalon, daje percepciju vanjskog podražaja (uključujući bol). U većini slučajeva, u roku od 1-2 dana nakon doziranja pacijenti osećaju svoju analgetik učinak, trajanje koja je obično iz 3 do 4 sata. U imenovanju karbamazepina bi trebali biti svjesni kontraindikacije za njegovu upotrebu (glaukom, napadi, Koštane srži patologija). U slučaju kvara (ili niska efikasnost) karbamazepin odrediti drugi antiepileptik - fenitoin, koja također ima niz kontraindikacija (bubrega, jetre, otkazivanje srca).

Dozu karbamazepina, što omogućuje pacijentima da sigurno jesti, razgovor, treba ostati nepromijenjena za mjesec dana, nakon čega se mora postepeno smanjivati. karbamazepin terapija se nastavlja za nekoliko mjeseci / godina i prestati samo u potpuno odsustvo napadi za 6 mjeseci. Pojačavaju terapeutski učinak karbamazepina sposoban antihistaminika (difenhidramin, Pipolphenum), spasmolytics i mikrocirkulaciju korektori (nikotinske kiseline, Trental). Applied i fizioterapije tretmani trigeminalna neuralgija: galvanizacija sa amidopirinom ili novocaine, Fonoforeza sa hidrokortizon i Diadinamik struja.

Neefikasnosti farmakološki tretman je indikacija za hiruršku intervenciju - vrši mikrohirurška dekompresija grana trigeminusa u regiji njihovog izlaska iz moždanog stabla. Međutim, budite svjesni velikog rizika od takve operacije kod starijih pacijenata i u onim slučajevima kada se trigeminusa pratnji teške somatske patologije. Nedavno, najčešći tretman za trigeminalna neuralgija po perkutana RF ablacija trigeminusa. Razvijene i potpuno novi beskrvne metode liječenja trigeminalna neuralgija. Na primjer, t. N. "Gamma Knife" - stereotaktična radiohirurgiju uništavanje osjetljivih korijena lokalnih gama zračenja.

Predviđanje i sprečavanje trigeminalna neuralgija

Optimistički prognoza trigeminalna neuralgija je uzrokovano razlog koji je prouzrokovao razvoj neuralgija, i starosti pacijenta. Trigeminalna neuralgija u mladog pacijenta, uzrokovane traumom lica, obično se lako može liječiti i neće ponoviti. Međutim, u starosti, trigeminalna neuralgija, u pratnji metaboličkih poremećaja u organizmu, ne može uvijek može izlečiti.

Često uzrok neuralgija trigeminusa postaje bilo koje bolesti zuba ili sinusa (sinusitis, antritis). Adekvatno i pravovremeno liječenje ovih bolesti smanjuje rizik od neuralgija trigeminusa. Prevencija relapsa trigeminusa predlaže minimiziranje emocionalnog stresa, moguće hipotermija i zaraznih bolesti. U zaraznih i virusne bolesti pored antivirusno i antipiretik droge treba uzeti antikonvulzivi.