Epiduralna hematom

Epiduralna hematoma formirana kada zagušenja krvi preko cerebralne čvrste ljuske, koja je u pratnji odreda drugi iz unutrašnje površine lubanje kosti. Od dobi od 2 godina i preko 60 godina teško ljuske čvrsto zalemljen na kosti lubanje, u dobi periodima hematom epiduralna lokalizacije rijetko poštovati. U prosjeku, epiduralni hematom je oko 1-1,5% svih traumatske povrede mozga, ali u teškim TBI nalazi se u 9% žrtava. U takvim slučajevima epiduralni hematom može biti povezana s ozljede mozga i subduralni hematom. Najčešći epiduralni hematom se javlja kod mladih ljudi 16-25 godina. U ovoj starosnoj grupi 75% slučajeva su muškarci. Među mladim djece i staraca, epiduralna krvarenja u dječaka i muškaraca posmatrati u 2 puta češće nego djevojke i žene. Pacijenti s posttraumatskim hematom nadgleda zajedno stručnjaci u području traumatologije i neurologije.

Uzroci epiduralni hematom

Epiduralna hematom je traumatično geneza. Najtipičnije dva mehanizam povrede. U prvom slučaju, predmet na malom prostoru (. Hammer, štap, kamen, boca, itd) udara neaktivne glavu u drugom - postoji zaglavlje na nepokretnu objekta (pad sa bicikl, udario uglu policu ili korak, itd ...) . U ovom području direktne primjene traumatskog faktor često nastupa vremenski ili nizhnetemennoy lobanje. izvor krvarenje To može biti sredinom meningealna arterije i njenih grana, moždanica vene, venski sinusi i diploic vena - nalazi se u kranijalnih kostima deblji venskih kanala.

vaskularna oštećenja često uzrokovane depresivna fraktura lubanje. Do sada, ni jedan pogled na mehanizam formiranja hematoma ispod epiduralna krvarenja. Neki autori kažu da je u početku postoji odred firme cerebralne poklopac, a zatim se nakuplja u krvi šupljina kao rezultat povrede. Drugih stručnjaka u području neurologije i traumatologije vjeruju da je granata odreda javlja kao izliv krvi i akumulacije. Tipično, epiduralna hematom nije veća od 8 cm u promjeru, i njegove jačine je 80 do 120 ml, iako to može varirati u rasponu od 30-250 ml. Posebnost epiduralne hematome lokalizacije je smanjenje njegove debljine od centra ka periferiji. Zbog ograničenog obima šupljine akumulacije lobanje krvi na tvrdoj ljusci uzrokuje kompresiju intrakranijalne hipertenzije, i predmet moždanog tkiva.

Simptomi epiduralni hematom

Najčešći je klasične kliničke slike epiduralne krvarenja se odlikuje ozbiljnim intervalima svjetlo. Tipičan kratak gubitak trajanje svesti, sa svojim kasnijim restauraciju ili očuvanje neke obamrlosti. Žrtva se žali vrtoglavica, slabost, blaga glavobolja. Tu je i retro i kongradnaya amnezije, nedorečeni anizorefleksiya, neka asimetrija nazolabijalne brazde, lagani moždanica znakova, spontani nistagmus. Stanje u početku smatrati blagim ili umjerenim TBI. Trajanje svjetlo period varira od 30-40 minuta do nekoliko sati.

Na kraju stanja svetlosti periodu žrtve pogoršava. Raste glavobolja, pojaviti mučnina i povraćanje, uznemirenost zamjenjuje se brzo progresivni poremećaj svijestiOd stupor na sopor i koma. Ponekad je brza gubitkom svijesti se odmah transformiše u komu. slavni bradikardija, arterijske hipertenzije- neurološki status - povećanje brahiocefalične pareza (facijalisa pareza i slabost mišića u gornjim ekstremitetima) hematoma na suprotnoj strani. Na strani hematoma posmatra midrijaza, a zatim nedostatak odgovora na svjetlo. U nekim slučajevima, epiduralni hematom na daljini simptoma planu (pareza, anisocoria), ispred razvoj simptoma kompresije mozga.

Često epiduralna hematom se javlja sa zamućenim period svjetlosti. Tipično, u takvim slučajevima, originalni postoji duboka poremećaj svijesti (koma), i traumatske povrede mozga se smatra teškim. Nekoliko sati kasnije zamijenjen komi stupor, postaje moguće neki verbalni kontakt sa pacijentom. Prema ponašanje žrtve postaje jasno da on ima intenzivan glavobolju. Obično u znaku blage do umjerene hemipareza. Ovo nije posebna svjetlost period može trajati od nekoliko minuta do jednog dana. Nakon toga, stanje se pogoršava: povećava uzbuđenje, koji onda ide u komu, pareza komplicira do punog plegije hematom kontralateralnog ekstremiteta. Gormetoniya moguće (tonik Paretić ekstremiteta mišićne kontrakcije), teška vestibularni i okulomotorna poremećaja, druge manifestacije lezija mozga. Postoje povrede vitalnih funkcija.

Relativno rijetke epiduralna hematom bez svjetla periodu. Obično primijećeni u teške povrede glave s višestrukim oštećenje mozga. Komu se razvija odmah nakon ozljede i ostaje nepromijenjen. Subakutni epiduralna hematom razlikuju dugo trajanje svjetlosti perioda (10-12 dana). Tokom ovog perioda svijest žrtve pretežno vedro, uz narav bradikardija, individualni svjetlo fokalna simptome. Nakon toga, dolazi do postepenog, ponekad valovit, pogoršanje povrede svesti na duboke šok, koji prethodi jake glavobolje i uzbuđenja. U fundusu tokom oftalmoskopija se može otkriti zagušenja vidnog živca, pokazujući cerebralne kompresije.

Focal simptomi koji prate epiduralni hematom ovisi o svojoj lokaciji. Krvarenje u parasagittal području dominiraju piramidalne poremećaja sa najvećim ozbiljnost pareza u nogu. Epiduralna hematom frontalnog režnja u pratnji sa mentalnim poremećajima frontalni obojenost na niskim ozbiljnosti drugih fokalne simptoma. Epiduralni hematom u okcipitalnog regiji istog imena prikazan gubitak vizualnog polja - istoimenog hemianopsia.

Dijagnoza epiduralne hematome

Epiduralna hematom dijagnoza neurolog ili neurokirurg uz učešće traume istorija i tipične kliničke manifestacije: .. Delirium, jednostrano midrijaza i njega kontralateralna hemipareza, bradikardija, itd Prema lobanje x-ray otkriva prisutnost fraktura, koji prelazi žljebova meningealnu plovila. U 90% slučajeva epiduralne hematoma je lokalizovan, odnosno, na preloma. Echoencephalography obično dijagnosticirati progresivno raseljavanje medijalnog odjek. Echo EG zadržao svoju vrijednost u dijagnostici intrakranijalnih hematoma u nedostatku takvih moderne tehnike kao što su CT i MR.

Epiduralna hematom može potvrditi cerebralne angiografije tokom koje identificira avaskularna regija u obliku konveksne leće. Precizniji podaci o obimu i lokaciju hematoma lokaciji, kao i drugih intrakranijalnih lezija, može dati CT mozga. Izodensivnaya i mala veličina epiduralni hematom se vizualizirati pomoću MR mozga. MR se koristi za razlikovanje epi- i subduralni hematomi, za procjenu bazalnog struktura i moždanog stabla.

Liječenje i prognozu epiduralni hematom

Konzervativni tretman pod stalnim dinamičkim hematom kontrolu jačine zvuka moguće u slučajevima kada epiduralni hematom ne prelazi 30-50 ml, ne izaziva bruto i progresivni simptomi ne praćena simptomima kompresije moždine. U većini slučajeva, kirurško liječenje. Tokom očekivanog lokalizacija hematoma čine Burr rupa u lobanji. Sa brzim rastom od cerebralne kompresije usisavanjem kroz otvor dio hematoma, a zatim napraviti kompletnu lobanju trephination sa potpuno uklanjanje epiduralne hematoma, pretraživanje i podvezivanja oštećene posude. Kada krvarenje iz vene zgrušane i tamponiruyut hemostaze spužvom. Ako je šteta sinusa proizvode svoje plastične i tamponada. Kada krvarenje iz hirurški diploic vene vosak koristi.

Operacija se izvodi u pozadini anti, hemostatskih, i simptomatska terapija. Period oporavka se koristi i neyrometabolicheskie apsorbuje pripreme za brz oporavak snage u mišićima Paretić udova provesti masažu i fizioterapiju vježbe.

Oko četvrtine epiduralne krvarenje dovodi do smrti. Prognoza ovisi o volumenu hematoma, žrtva starosti, vremena kirurško liječenje. Tokom operacije u koraku dekompenzacije umjerenim smrtnosti minimum pogodno označene dobar oporavak izgubljenih neuroloških funkcija. Povoljan ishod je također izvršena u skladu sa strogim konzervativnim indikacije liječenje subakutni hematomi male veličine. Alarmantni prognoze hematom, koji je operisan u fazi dekompenzacije. U takvim slučajevima, stopa smrtnosti dostiže 40%, preživjelih često postoji značajan neurološki deficit.