Spinal epiduralne apsces

Spinal epiduralna apsces - lokalna upalnih procesa koji se odvijaju u epiduralni prostor. Potonji je jaz nalazi između solidan (duralnog) mater i kičmenog vertebralnih zidovima kanala. U epiduralni prostor je ispunjen labavu vlakana i venskog pleksusa. O tome gnojne upale može proširiti na cerebralne ili kaudalni pravac, zauzima prostor koji odgovara na više vertebralne segmentima.

U literaturi o neurologiji spinalni epiduralni apsces može se naći pod imenom sinonim za "ograničenim gnojnim epidurit". Incidencija spinalne epiduralne apsces prosjeku 1 od 10 tisuća. Hospitalizacija. Najčešće, oko polovine slučajeva, postoji apsces sredini kičme grudi. Oko 35% dolazi iz epiduralnu apscesi lumbalnog, 15% - u vratne kralježnice. Ill uglavnom muškarci u dobi od 40 do 75 godina, sa niskom otpornošću na imuni sistem. Trenutni trend povećanog morbiditeta, navodno zbog povećanja kod starije populacije i broj ljudi sa oštećenim imunim sistemom.

Uzroci spinalne epiduralne apscesa

Spinal epiduralna apsces je posljedica ulaska u subdural prostor infekcije. U stafilokoke (50-60% slučajeva) mogu djelovati kao infektivnih agenasa, streptokokne infekcije, anaerobnih mikroorganizama, specifičnih patogena (npr štapić tuberkuloza), Gljive. Mini infekcije u epiduralni prostor i lymphogenous hemato mogući način u tijelu postojećeg daljinskog infektivnih žarišta kao što su Furunculosis, retrofaringealni apsces, gnojna cista medijastinuma, infektivni endokarditis, pijelonefritis, zagnojen cistitis, paradentoze, gnojnog otitis media, pneumonija i tako dalje.

Spinal epiduralna apsces mogu nastati kao posljedica širenja gnojne upale susjednih struktura na osteomijelitis ili spinalne tuberkuloze, psoas apsces, dekubitus, retroperitonealna apsces. Oko 30% od epiduralne apscesa povezani s infekcijom zbog penetracije kičme ozljeda, npr vertebralnih fraktura sa prodori dijelovima ili fragmenti tkiva u epiduralni prostor. Možda je formiranje posttraumatske hematom sa kasnijim gnojenje. U rijetkim slučajevima, spinalni epiduralni apsces se formira kao komplikacija epiduralne anestezije, lumbalna punkcija ili kirurške zahvate na kičmu.

Jednako važno je razvoj apscesa u imunokompromitiranih stanje organizma pacijenta, pri čemu prodiranja u subduralni prostor mikroorganizama ne dobijete pristojan otpor imuni sistem. Razlozi za smanjenje imuni odgovor može biti poodmaklim godinama, hronični alkoholizam, ovisnosti, HIV infekcija, dijabetes mellitus et al.

Apscesa u kičmenoj epiduralni prostor praćen razvoj jedinice i likvorotsirkulyatornogo povećanje kompresije kičmene moždine. U nedostatku brze eliminacije apsces u kičmene moždine u pozadini kompresije ireverzibilnih degenerativnih procesa podrazumijeva formiranje uporni neurološkog deficita.

Simptomi kičme epiduralne apscesa

Spinal epiduralna apsces manifest odgovarajuće lokalizaciju prolivena bol u leđima, porast temperature tijela za veliki broj, jeza. Ona kaže da je lokalni krutost kičmenjaka bol u mišićima udaraljke spinous procesa, pozitivnih simptoma napetosti. Onda dolazi 2. fazi bolesti - u radikularnog bol se pretvara, što je praćeno smanjenjem od tetive refleksa u skladu sa nivoom lezije. U trećoj fazi postoji pareza i karlice poremećaja, dokaz kompresije kičmene vođenja staza, često posmatra parestezije. Prelazak na četvrti korak prati nagli porast pareza do potpune paralize žice umanjena osjetljivost.

Neurološki slika je nespecifičan. Periferne paralizom posmatrati na nivou lokalizacije subduralni apsces, a ispod ovog nivoa su definirani provodni poremećaji centralnog paraliza i senzorni poremećaji. U projekciju na leđa površini apscesa može doći do hiperemija kože i oticanje osnovi tkiva.

Klinike brzinu razvoja u skladu sa gore navedene korake varijabilnosti. Akutni subduralni apsces odlikuje formiranje paraliza nakon nekoliko dana od debija bolesti, hronične - nakon 2-3 tjedana. Kod hronične apsces, visoka temperatura je često odsutan, često posmatra low-grade groznica. Transformacija akutnog hronični apscesa u pratnji smanjenje tjelesne temperature i stabilizacija klinike, ponekad smanjenje težine simptoma kompresije kičmene moždine. Tokom hronični apsces je zamijenjen egzacerbacije i slabljenja kliničkih simptoma.

Dijagnoza spinalne epiduralne apscesa

Nespecifičnih simptoma i podataka neurološki status ne dopušta za neurologiju i neurohirurgiju pouzdano dijagnosticirati kičmene subduralni apsces. Može biti sumnjaju da je prisutnost infekcije u kičmenog stuba ili daljinski fokalne gnojnim infekcije. U akutnim javljaju u odgovarajuće promjene u test kliničkim krvi (ESR ubrzanje, leukocitoza), hronični apsces karakterizira slabo izražena ostrovospalitelnyh promjene u krvi. Podaci o prirodi patogena može dati bakposev krv.

Nošenje kičme x-ray pomaže da se prepoznaju ili isključiti osteomijelitis i tuberkulozni spondilitis. Lumbalna punkcija je moguće samo na lokaciji apsces iznad thoracicoinferior segmentima. Poraz donjeg torakalni nivo je kontraindikacija za njegovu realizaciju, jer je rizik od infekcije ulaska u uboda igle u obliku paukove mreže prostor sa razvojem gnojni meningitis. U takvim slučajevima moguće je subokcipitalna uboda.

Lumbalnom ili subokcipitalna punkcija u kombinaciji s održavanjem odnosno uzlazno ili silazno mijelografija. Potonji identificira ekstraduralne (delimično ili potpuno) kompresije kičmene moždine, ali malo informacija u vezi sa diferencijacija volumetrijsko kompresije uzrokovane formiranja, tj. E. Ne možete razlikovati apscesa, hematoma i kičmene moždine apsces. Najpouzdaniji i siguran način za dijagnozu kičmene subduralni apsces je da sprovede CT optimalno - MR kralježnice.

Liječenje i prognozu spinalne epiduralne apscesa

Spinal epiduralna apsces je indikacija za hitnu operaciju. Je nosila kičmene dekompresiju po laminektomija i odvodnje subduralni prostor. U prisustvu osteomijelitisa u operaciji obavlja uklanjanje Neodrživa kosti sa naknadnog fiksiranja kičme. Pravovremeno izvršiti operaciju sprečava razvoj pareza ili smanjuje mjeri.

Antibiotska terapija započinje empirijski (prije bakterijske rezultati inokulacije test) u fazi preoperativne pripreme sa parenteralnu administraciju širokog spektra (amoksicilin, rifampicin, vankomicin, cefotaksim), njihove kombinacije, ili kombinacije antibiotika (amoxiclav). Zatim prelazimo na oralni antibiotici. Trajanje terapije antibioticima od 1 do 2 meseca. Kada je dijagnoza tuberkuloze obavlja phthisiatrician konsultacija i imenuje liječenje TBC-a.

Od 18% do 23% slučajeva subduralni apsces kičmene moždine dovesti do smrti zbog sepsa, PE et al. komplikacija. Najnepovoljnije prognozu kod starijih pacijenata u ostvarivanju operacije nakon početka paralize. U dijagnostici i operativno lečenje rano prije pojave pareze povoljne prognoze. Nakon operacije zaustavljanja označena progresiju neuroloških poremećaja. Međutim, kada je izrekao neuroloških deficita svoje regresije ne dolazi čak iu slučajevima kada kirurško liječenje sprovedeno u prvih 6-12 sati stigne.