Pneumonija

Upala pluća - upala donjih disajnih puteva različite etiologije, javljaju sa intraalveolar eksudacijom i pratnji karakterističnim kliničkim i radiološkim znakova. akutne upale pluća Javlja se u 10-14 ljudi 1000, u starosnoj grupi starijih od 50 godina - od 17 ljudi u 1000. hitnosti problema akutne upale pluća i dalje postoji unatoč uvođenju novih antimikrobnih lijekova, kao i još uvijek visoka stopa komplikacija i smrtnosti (9%) od upalu pluća. Među uzrocima smrtnosti upale pluća stoji na četvrtom mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti, maligne neoplazme, povrede i trovanja. Pneumonija može razviti u imunokompromitiranih bolesnika, ulazak u potok otkazivanje srca, raka, moždanog udara, i komplicira ishod drugog. pacijenti sa AIDS Upala pluća je vodeći direktan uzrok smrti.

Uzroci i mehanizmi od upale pluća

Među uzrocima pneumonije, vredi bakterijska infekcija na prvom mjestu. Najčešće, uzročnika upale pluća su:

• Gram-pozitivne mikroorganizme: pneumokoka (40 do 60%), Staphylococcus (2 do 5%), streptokoka (2,5%) -
• Gram-negativnih organizama: pneumobaccillus (3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, E. coli, Legionella, itd (1,5-4,5%) -.
• mikoplazme (6%) -
• virusne infekcije (herpes virusa, gripa i parainfluence, adenovirusi, itd) .. -
• gljivične infekcije.

Također, upala pluća može da se razvija kao rezultat izloženosti nezaraznih faktora: povrede grudnog koša, jonizujućeg zračenja, otrovne supstance, alergijske agenata.

Na rizik od upale pluća uključuju bolesnika s kongestivnog zatajenja srca, hronični bronhitis, hronične nazofarinksa infekcije, urođene malformacije razvoja pluća, sa teškim imunodeficijencije, oslabljena i pothranjeni bolesnici, pacijenti koji su na dugoročnoj mirovanje, kao i srednje i starije dobi.

Posebno sklone razvoju upale pluća, pušenje i alkoholizam ljudi. Nikotin i alkohol pare oštetiti bronhijalne sluznice i inhibiraju zaštitni faktori bronhopulmonalnom sistema, stvaranje povoljnog okruženja za uvođenje i propagacije infekcije.

Infektivnih agensa pneumonije prodiru u pluća bronhogenog, hematogeno ili lymphogenous načine. Kada nakon smanjena bronhopulmonalnom zaštitnu barijeru alveola razvijaju zarazne upale, koja prolazi kroz propusne zidove interalveolar širi i na druge dijelove plućnog tkiva. Formiranje alveolarni eksudata dogodi, što sprečava razmjenu kisika gasa između plućne plovila tkiva i krvi. Razvija i kisik respiratorne insuficijencije, au složenim upala pluća - zatajenja srca.

Razvoj upale pluća su 4 faze:

• faza plime (od 12 sati do 3 dana) - odlikuje teške plućne vaskularne hiperemija i fibrinozan eksudacijom u alveolah-
• crvena hepatization korak (1 do 3 dana) - javlja brtvljenje plućnog tkiva, jetre nalik strukture. U alveolarni eksudata su pronađeni crvenih krvnih zrnaca u velikom kolichestve-
• siva hepatization korak - (2 do 6 dana) - odlikuje se raspada eritrocita i leukocita u masivnim alveoly- prinosa
• korak rezolucije - oporavlja normalne strukture plućnog tkiva.

Klasifikacija upale pluća

1. razlikovati upale pluća epidemiološkim podacima:

• zajednici stečene (zajednici stečene)
• bolničkih (Bolnice)
• inducirana imunodeficijencija
• atipične naravno.

2. etiološki faktor, navodeći patogena upale pluća su:

• bakterijski
• virusni
• mikoplazme
• gljivica
• mješoviti.

3. Prema mehanizam oslobađanja od upale pluća:

• osnovno, pojavljuje kao nezavisna patologija
• sekundarni razvoj komplikacija povezanih bolesti (npr kongestivnog zatajenja pluća)
• aspiracija, razvija u kontaktu stranih tijela u bronhije (čestice hrane, izbljuvak, itd).
• posttraumatski
• postoperativni
• infarkt-pneumonija, razvija kao rezultat tromboembolije mali vaskularne grane plućne arterije.

4. Prema stepenu plućnog tkiva od interesa javljaju upale pluća:

• jednostrano (utiče na desno ili lijevo plućno krilo)
• bilateralni
• totalno, pravičnost, segmentan, subdolkovye, bazalni (osnovni).

5. Priroda pneumonije mogu biti:

• oštar
• oštro stezanje
• hroničan

6. Imajući u vidu upale pluća funkcionalnih poremećaja javljaju:

• uz prisustvo funkcionalnih poremećaja (sa njihovim karakteristikama i težine)
• nedostatka funkcionalnih poremećaja.

7. S obzirom na razvoj komplikacija upale pluća su:

• jednostavan
• morbiditet (zapaljenje plućne maramice, gnojni čir, bakterijske toksičnog šoka miokarditis, endokarditis i t. d.).

8. na kliničke i morfološke karakteristike temelju razlikuju upalu pluća:

• parenhima (croupous ili kapital)
• nejednak (Bronhopneumonija, lobularna pneumonija)
• međuprostorni (Često sa mycoplasmal lezija).

9. U zavisnosti od težine pneumonije je podijeljena na:

• blaga - odlikuje blagim intoksikacija (jasno svijesti, tjelesna temperatura do 38 ° C, krvni tlak je normalan, tahikardija ne više od 90 otkucaja u minuti. u min.), dispneja u mirovanju odsutni radiografski definiran mali fokus upale.
• umjereni - umjeren znakove intoksikacije (jasna svijest, znojenje, značajna slabost, tjelesna temperatura do 39 ° C, krvni pritisak je umjereno spuštena, tahikardija oko 100 otkucaja u minuti ..), disanja - 30 min. Sama sam, odlučan radiografski izgovara infiltracije.
• teška - karakterizira teška intoksikacija (groznica 39-40 ° C, stvarajući zamagljen, slabost, delirijum, tahikardija od 100 otkucaja u minuti, kolaps ..), dispneja do 40 min. miruje, cijanoza, radiografski definisan opsežne infiltracije, razvoj komplikacija upale pluća.

pneumonije simptomi

Lobar pneumonija

Karakteristično akutni početak groznice preko 39 ° C, zimica, bol u grudima, otežano disanje, slabost. Zabrinut kašalj: prvo suho, neproduktivan, a zatim, na 3-4 dana - sa "zarđalim" ispljuvak. Temperatura tijela je konstantno visok. Kada Lobar pneumonija groznica, kašalj i iskašljavanje sputuma držati do 10 dana.

U teškim toku Lobar pneumonije se određuje ispiranje kože, i cijanoza nazolabijalne trokuta. Na usnama, obrazi, brada, nos, krila vidljive hladno čireve. stanje pacijenta ozbiljno. Diše plitko, brz, s nazalnim sagorevanja. Auskultaciju pucketanje se čuju i vlažnim fino pištanje. Pulse često, često aritmijskog, smanjuje krvni pritisak, srce sluha.

bronchoalveolitis

Odlikuje se postepeno, suptilno početak, često nakon SARS ili akutne tracheobronchitis. tjelesnu temperaturu febrilna (38-38,5 ° C) do dnevnih oscilacija, kašalj praćen pražnjenja mukopurulentni iskašljavanje, označen znojenje, slabost, tijekom disanja - bol u grudima na inspiraciju i kada kašalj, acrocyanosis. Kada fokalna upala pluća pražnjenje stanje pacijenta se pogoršava: postoje dispneja, cijanoza.

Auskultaciju auscultated kruta dah izdisanje izdužena suho fino i srednje bubrenje rale, crepitation na upale.

Svojstva od upale pluća zbog stepenu težine svojstava agent i prisustvo komplikacija.

komplikacija upale pluća

Komplikacije su pneumonija, u pratnji razvoj u bronho-plućni sistema i drugih organa upalnih i reaktivne procese uzrokovane direktno upalu pluća. Na prisutnost komplikacija u velikoj mjeri zavisi tok i ishod upale pluća. Komplikacije upale pluća može biti plućna i ekstrapulmonalne.

Plućnih komplikacija zbog upale pluća mogu biti opstruktivna sindrom, apsces, gangrena, akutna respiratorna insuficijencija, parapneumonic pleuritis.

Među ekstrapulmonalna komplikacija često razviju akutnu upalu pluća kardio-plućne insuficijencije, endokarditis, miokarditis, meningitis i meningoencefalitisa, glomerulonefritis, toksični šok, anemija, psihoze i t. d.

pneumonija dijagnoza

U dijagnostici pneumonije riješeno nekoliko problema: diferencijalna dijagnoza s drugim procesima upale pluća, razjašnjenja etiologije i težine (komplikacije) upalu pluća.

Upala pluća pacijenta treba posumnjati na osnovu simptomatske kriterija: brzi razvoj groznice i intoksikacije, kašalj.

Fizikalni pregled pečata plućnog tkiva određuje (na osnovu plućne udaraljke zvuk izolacije i bronhofonii pojačanje) karakterističan obrazac auskultaciju - fokalne, vlažna, dobro mjehur, šištanje ili zvučan crepitation.

Ultrazvukom ehokardiografija i pleuralni izliv ponekad definiran.

Po pravilu, potvrdio je dijagnozu upale pluća nakon grudi X-zraka. Kada bilo kakve upale pluća često procesa snima donjeg režnja pluća. X-ray sljedeće promjene mogu biti otkrivene zbog upale pluća:

• parenhima (fokalna ili difuzna nijansiranje različite lokalizacije i obim) -
• intersticijske (plućni crtež pojačan perivaskularnoj i peribronchial infiltracije).

Radiografije upale pluća obično radi u ranoj fazi bolesti, a nakon 3-4 tjedna za praćenje rješavanja upale i isključivanja drugih patologije (obično bronhogenog Rak pluća).

Promjene u ukupnom test krvi zbog upale pluća karakterišu leukocitoza 15 do 30 • 109 / l, ubod prelazak sa 6 na 30%, povećana sedimentacija eritrocita od 30-50 mm / h. U urina proteinurija može se odrediti, barem mikroskopskim hematurije.

Bakanaliz ispljuvak pneumonija identificira patogena i određuje svoju osjetljivost na antibiotike.

liječenje upale pluća

Pacijenti sa pneumonije se obično priznao da je generalni ured terapije ili Odjel za pulmologiju. Za period od groznice i intoksikacija je dodijeljen mirovanje, dosta toplih napitaka, visoko kalorija, vitamina bogate hrane. Kada vyryazhenny pojave respiratorne insuficijencije bolesnika s upale pluća davati kisik udiše.

Glavna stvar u liječenju upale pluća je antibiotske terapije. Antibiotici bi trebalo da bude u najkraćem mogućem roku bez čekanja za određivanje patogena. Izbor antibiotika od strane doktora, ne postoji samoliječenje nije dozvoljeno! Kada često daje peniciline zajednici stečena pneumonija (amoxiclav, ampicilin i sl. D.), Makrolidi (Rovamycinum, rulid), cefalosporini (cefazolin, Kefzol i dr.). Odabir načina primjene antibiotika određuje težinu pneumonije. za liječenje bolničkih pneumonija se koriste peniciline, cefalosporine, fluorohinoloni (tsiprobay, tarivid i t. d.), karbapeneme (tienil), aminoglikozidi (gentamicin). Kada je nepoznati pobudnog propisan antibiotik kombinacije 2-3 droge. Kurs liječenja može trajati 7-10 do 14 dana je moguće promijeniti antibiotik.

Kada pneumonija prikazana je drži detoksikacije terapiju, imunološki stimulacija, imenovanje antipiretika, ekspektoransi i mukolitici, antihistaminici. Nakon prestanka groznice i intoksikacije proširiti režim i dodijeliti drži fizioterapiju (elektroforeza sa kalcijev klorid, kalij jodid, Lydasum, UHF, masaža, inhalacija) i fizikalne terapije za stimulaciju rezoluciju upalnih fokusa.

liječenje pneumonija se provodi do potpunog oporavka pacijenta, koji je određen stanje normalizaciji i zdravlje, fizički, radioloških i laboratorijskih parametara. Sa čestim ponovio upala pluća isto lokalizacije obratio pitanjem operacije.

Prognoza upale pluća

Kada se upala pluća prognozu određuje nekoliko faktora: virulencije patogena, starosti pacijenta, u osnovi bolesti, imunološki reaktivnost, adekvatan tretman. Prognoza je nepovoljna u odnosu na varijante komplikovano pneumonije iimunodefitsitnye države otpornost na antibiotik agenata. posebno opasna pneumonija u djece do 1 godine, uzrokovane stafilokoke, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: smrtnost u njima je 10 do 30%.

Ako pravovremene i adekvatne terapijske mjere upale pluća završava oporavak. O opcijama za promjenu pneumonije sljedeće rezultate može se uočiti u plućnog tkiva:

• potpuni oporavak strukture plućnog tkiva - 70% -
• formiranje lokalnu plućna fibroza - 20% -
• formiranje lokalnu carnification - 7% -
• segment ili smanjiti udio u veličini - 2% -
• skupljanje segment ili frakcija - 1%.

Prevencija upale pluća

Mjere za sprečavanje upale pluća su otvrdnjavanje tijela, održavanje imunog sistema, isključujući faktor od hipotermije, podešavanje žarišta hroničnih infekcija nazofarinksa, za zaštitu od prašine, prestanak pušenja i konzumiranja alkohola. U trošnim nepokretnih pacijenata za sprečavanje upale pluća i respiratorni preporučljivo za obavljanje terapeutske vježbe, masaža imenovanje antiagregacione agenata (trental, agapurin, heparin).