Akutne upale pluća

akutan pneumonija - zarazne upale pluća respiratornih odjela, nastavite sa intoksikacije i bronhopulmonalnom sindrom, karakterističan radiografske promjene. Akutna upala pluća je najčešće oboljenje respiratornog sistema, često u pratnji komplikacija čini 9% smrtnih slučajeva, što zahtijeva povećanu pažnju stručnjaka u području terapije i pulmologija. Po prirodi toka je podijeljen na akutnu upalu pluća ostrotekuschuyu (do 3 tjedna) i produženo (do 2 mjeseca), uglavnom se razvija na nižim biološki imuno-reaktivnost mikroorganizma. Slučajeva akutne upale pluća znatno češće u zimu i proljeće, posebno tokom iznenadnih vremenskih oscilacija tijekom epidemije respiratornih infekcija.

Klasifikacija akutne upale pluća

Klasifikacija akutne upale pluća se oslanja na razlike etiologija, patogeneza, anatomske i kliničke manifestacije. Prema kliničkim i morfoloških svojstava i razlikovati parenhima intersticijske pneumonije- Lobar (Lobar ili pleuropneumonia) i fokalne (bronhopneumonija) - učestalost upale - melkoochagovogo, fokalne (u roku od nekoliko lobulama) macrofocal i odvod (pokriva uglavnom istih).

Akutna upala pluća nastaju primarno ili sekundarno kao komplikacija zaraznih bolesti (SARS, gripa, ospice), Hroničnih respiratornih bolesti (bronhitis, tumori), kardiovaskularnog sistema, bubrega, krvi, sistemske bolesti, metaboličkih poremećaja. Uzimajući u obzir epidemiološku kriterije razliku između oblika zajednici stekao i bolnice akutne upale pluća.

Prema uzročni faktori izolovana zarazne (bakterijski, virusni, mikoplazme, rikecijske, gljivica, mješoviti), alergijski, stagnira, posttraumatski akutne upale pluća, a pneumonija uzrokovana kemijske ili fizičke stimulanse. udisanje pneumonija mogu razviti kada se udiše stranih predmeta (čestica hrane, izbljuvak) - infarkt-pneumonija - zbog tromboembolije plućne vaskularne mreže.

Uzroci akutne upale pluća

Dominantnu ulogu u etiologiji akutnih pneumonije pripada infekcija, prvenstveno bakterija. Tipično aktivatori su pneumokoka bolesti (30-40%), mikoplazme (6-20%), Staphylococcus aureus (0,4-5%), Friedlander bacil, je rijedak - hemolitički i ne-hemolitički Streptococcus, Pseudomonas i Haemophilus influenzae, gljive i Udruženja je među virusa - virus gripa, PC virus, adenovirusi. Čisto akutne virusne upale pluća su rijetke, obično SARS olakšati kolonizacije pluća tkiva endogenog ili egzogenog manje bakterijske mikroflore. u psitakoza, varičela, hripavac, ospice bruceloze, antraks, salmoneloze razvoj akutne upale pluća identifikaciju određenih uzročnika infekcije. Mikroorganizmi se u donje disajne puteve od bronhogenog i hematogeno (u zarazne bolesti, sepsa) I lymphogenous (u rana u grudi) Načina.

Akutna upala pluća može javiti nakon izlaganja svjetlu respiratorne odjela hemijske i fizičkim agensima (koncentrirane kiseline i lužine, topline, jonizujućeg zračenja), obično u kombinaciji sa sekundarnom bakterijskom infekcijom autologne mikroflore grla i gornjih disajnih puteva. Zbog duže upotrebe antibiotika u razvoju akutne upale pluća postao je značajniju ulogu uslovno patogene mikroflore. Postoje slučajevi alergijskih (eozinofila), akutne upale pluća uzrokovane crijevna glista i uzimanje droge. Akutna upala pluća može javiti bez komplikacija i oslozhneniyami- u blaga, umerena ili teške razred-nedostatka razvoja ili funkcionalnih poremećaja.

Do pojave akutne upale pluća predispozicija različitih faktora koji smanjuju otpor mikroorganizama :. Long intoksikacija (t sati. alkoholičar i nikotin), Hipotermija i visoka vlažnost koja prate hronične infekcije, respiratorne alergije, nervozan šok, dojenčadi i starost, produženi odmor u krevetu. Prodor infekcije u pluća promovira kršenje prohodnosti i funkcije bronhijalne odvodnje, inhibicija refleks kašlja, umanjenje vrijednosti mukocilijarni klirens, defekti plućne tenzida, smanjenje lokalnog imuniteta, t. H., Fagocitne aktivnost, nivo lizozim i interferona.

U akutne upale pluća upala utječe na alveola, interalveolar septum i plućne vaskularne kanal. Iu različitim dijelovima pogođenih pluća mogu se javiti u isto vrijeme različitih faza - plima crvene i sive "hepatization 'dozvolu. Morfološke promjene u akutne upale pluća varijabilnost u zavisnosti od vrste patogena. Neki mikroorganizmi (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus) je izolovana exotoxins koje uzrokuju duboke oštećenje pluća tkiva sa pojavom višestrukih male, ponekad spajaju žarišta apsces pluća. Kada fridlenderovskoy akutne upale pluća u organizaciji infarktopodobnye opsežne nekroze u plućima. Intersticijske upale dominira zbog upale pluća Pneumocystis i citomegalovirus geneze.

Simptomi akutne upale pluća

Klinička slika teške upale pluća može varirati nivo izražavanja općeg i bronhopulmonalnom manifestacije koje se u velikoj mjeri određuje agent, zdravstveno stanje pacijenta preko komorbiditet. Za većinu oblika akutne upale pluća karakteriše stalno prisustvo opštih poremećaja: groznica, nagli porast temperature i kontra groznica, opšta slabost, znojenje, glavobolja, tahikardija, ekscitacije ili Adynamia, poremećaja spavanja. Kašalj kod akutne upale pluća se razlikuje u prirodi, u pratnji oslobađanje Muco-gnojni ispljuvak, ubrzano disanje (25-30 min.), Bol u grudima ili ispod lopatice. bronchoalveolitis (Bronhopneumonija) počinje u većini slučajeva na pozadini akutni bronhitis ili prehlada. Tipična febrilne pogrešne vrste groznice u starijih i iscrpljenih osoba može držati normalan ili low-grade groznica.

pneumonija gripa obično razvija akutno u prvom trećeg dana gripa. Teče obično lakše bakterijske ponekad može steći teške naravno sa značajnim intoksikacije, i visoka temperatura, uporan kašalj, brzom razvoju plućni edem. Kasno upalu pluća koja se javlja za vrijeme oporavka od gripe, je uzrokovana bakterijskim mikrofloru.

stafilokokne upale pluća Često se javlja kao komplikacija sepse. Odlikuje se tendencija da se apsces formiranje, u pratnji teške opće stanje, febrilna groznica, kašalj s gnojnim ili Muco-gnojni ispljuvak, a djeca i starci - teške fulminantne. Možda razvoj pluća empijem. Broj smrtnih slučajeva u ovoj vrsti akutne upale pluća i dalje visoka. streptokokne upale pluća javljaju rjeđe, što otežava SARS, ospice, hripavac, hronične plućne bolesti, u pratnji nekroze plućnog tkiva, eksudativne pleuritis. Pneumonije uzrokovane Pseudomonas aeruginosa, radi naporno: rizik od širenja, apsces formiranje, a na poluvremenu je apsces u pleure - razvoj pneumoempyema.

Izgovorene klinici Lobar pneumonija se odjednom stavi u trese groznica, groznica do 39-40 ° C, povećanje dispneja, kašalj sa iskašljavanjem zarđali, Tahipneja (30-40 min.) I tahikardija (100 -. 120 otkucaja u minuti). , jak bol u grudima (uz učešće dijafragme pleure - zrači u trbušnu šupljinu). Heat se može čuvati nekoliko dana, a zatim pada za 1-3 dana. U teškim Lobar pneumonija pojavljuje difuzno cijanoza, hipotenzija, može doći do pacijenata pobude, letargija, akutna psihoza- stanja u starijih pacijenata sa komorbiditetima - gnojnog procesa u plućima i plevre- visok rizik od smrti.

Ishod akutne upale pluća su moguće komplikacije pluća (para i metapnevmonichesky zapaljenje plućne maramice, akutna respiratorna insuficijencija, pneumoskleroza, atelektazu, pluća apsces) I ekstrapulmonalna komplikacije (zaraznih i toksičnog sindroma šoka, gnojnih i fibrinozan serozity, meningitis, zaraznih-alergijski miokarditis i dr.). U 1-4% slučajeva akutnog pneumonije vjerojatno prelazak na hroničnu formu.

Dijagnoza akutne upale pluća

Dijagnoza akutne upale pluća na osnovu kliničke slike i radiološki nalaz, rezultati ERF evaluacije studija u laboratorijskim parametrima. Evaluacija udaraljke sa Lobar upale pluća otkriva tupost zvuka boje kao poboljšanje eksudacijom alveola. Auskultaciju auscultated inspiratornog pucketanje, Wheezes ponekad fino kasnije - bronhijalne dah bronhofoniya, pleuralni trenje.

Parametre leukocitoza krvi, sedimentacija eritrocita ubrzanje, akutne faze reakcije pozitivne u urinu - proteinurije, može cylindruria i mikroskopske hematurije. U ispljuvak u akutnim žarišnu pneumonije je otkrio mnoštvo bakterija, leukocita i desquamated epitel respiratornog trakta, croupous forma - eritrocita.

Zbog sumnje akutnu upalu pluća imenovan radiografiju u dvije projekcije tokom vremena (7-10 dana i 3-4 nedelje). Radiografski dokaz infiltrativna promjene u Lobar upale pluća i macrofocal je segmentne ili dijeliti homogena pluća nijansiranje tkiva intenzivno na bronhopneumonija - nehomogene srednje nijansiranje dio istoga i uz snimanje niskog intenziteta peribronchial i perivaskularnoj područja. U slučaju spora resorpcije infiltracije u akutnom pneumonije pokazuje CT pluća.

Bakposev sputum, krv, urin, omogućuje vam da postavite patogena i osjetljivost na antibiotike. Promjene u respiratorne funkcije restriktivne tipa (smanjena VC, MVV, povećanje MOD) karakteristika opsežne odvodnju i fokalne Lobar upalu pluća. Bronhoskopija i bronhografii nastupao na produženom toku akutne upale pluća, koji otkriva prisustvo bronhiektazije, šupljina u plućima tkivu. Kao dio dijagnozu bronhitisa su isključeni, Rak pluća, tuberkuloza, plućni infarkt, atelektaticheskie bronhiektazije.

Tretman akutne upale pluća

Pacijenti s akutnim pneumonije zahtijevaju rano liječenje, obično u bolničkom okruženju. Tokom febrilna periodu pokazali poštovanje mirovanje, tečnosti i probavljiva kalorija hranom, vitaminima. U akutnim pneumonija efikasnost uzročne liječenje s antibakterijskim lekovima propisanim na temelju kliničke i radiografskog funkcije. Nanesite polusintetske peniciline (ampicilin, amoksicilin), aminoglikozidi (gentamicin), cefalosporini (ceftriakson), makrolida (eritromicin, azitromicin), tetraciklini, kao backup - rifampicin, linkomicinom. U akutnoj fazi, a ako teške može primijeniti 2-3 antibiotika ili antibiotik kombinaciji sa metronidazolom, sulfonamida. Intenzivni kursevi antibiotske terapije ovisi o težini i učestalost bolesti pluća.

Pacijenti s akutnim pneumonije prikazuje bronhodilatatora i iskašljavanje droge, Mukolitici. Da biste uklonili toksičnost vrši infuziju gemodeza, reopoliglyukina, u slučaju dispneje i cijanoza odredište zahtijeva dodatnog kiseonika. u kardiovaskularne bolesti imenuje srčani glikozidi, sulfokamfokain. Osim antibiotsku terapiju koriste anti-upalni i antihistaminik agenata, imunomodulatori. U koraku akutne upale pluća dozvola efikasno fiziolechenie (udisanje elektroforeza sa kalcijev klorid, UHF, vibracioni, vježbe terapija).

Predviđanje i prevenciju akutne upale pluća

Predviđanje akutne upale pluća u rani tretman od visoko kvalitetnog prilično povoljan. Na fokuse fibrinozan upale prođu resorpcije u 2-4 tjedna, destruktivna - u roku od 4-6 tjedana. Za šest mjeseci ili duže mogu biti zadržani rezidualni efekti. Izuzetno teško komplikacija i smrti je češći u dojenčadi, starije i starije osobe, iscrpljenih bolesnika s ozbiljnim osnovnim medicinska stanja.

Mjere uključuju prevenciju akutne upale pluća izbjegavanje štetnih navika, vježbanje i kaljenje, ishrana, rehabilitacija kroničnih žarišta zaraze, vakcinacija gripa, prevencija stresa. Bio bolestan sa akutnim pneumonije su praćeni od strane pulmologa za šest mjeseci.