Stafilokokne upale pluća

stafilokokne pneumonija - bakterijska infekcija pluća, koja ima tendenciju da formiranje apscesa i razvoj pleure komplikacija. Stafilokokne pneumonija je vrsta bakterijske upale pluća, to je 5-10% svih bolnica i ambulantnih upala pluća 1-2%. Tokom stafilokokne pneumonija vrlo teško, uz mogući razvoj od manifestacija ponoviti nakon oporavka i visok postotak smrtnosti (30-70%). Stafilokokne upale pluća je najčešći kod male djece i starijih osoba. Najveći broj stafilokokne upale pluća epizode snimljene u periodu od oktobra do maja. povećanje broja evidentiranih slučajeva godišnje bakterijska pneumonija To je povezano sa visokom prevalencijom patogenih sojeva stafilokoka, brzog formiranja polyresistance antibiotik.

Uzroci stafilokokne upale pluća

Na uzročnike stafilokokne upale pluća su predstavnici porodice piogenih mikroflore Staphylococcus, po mogućnosti Staphylococcus aureus.

St. aureus predstavio C + koka skoro pravi sferični oblik s promjerom od 0,6-0,9 mikrona, koji mogu biti prisutni pojedinačno, u parovima, a mali lanac (2-4 koke), ali češće nepravilnog akumulacija u obliku grozdova. St. aureus opstaje na koži i sluznicu gornjeg respiratornog trakta u 15-30% zdravih odraslih osoba (u neonatalnom periodu - 90% djece).

Načini prodiranja u pluća aureus su aspiracije, hematogena, barem - udisanja. Stafilokokne upale pluća u nekim slučajevima razvili sami (za vazduhu infekcije u zajednici), ali često djeluje komplikacija infektivnog procesa (septicopyemia, stafilokokne endokarditis, gnojnog tromboflebitis sa hematogeno širenje i formiranje metastatskih plućnih lezija).

Stafilokokne upale pluća uvijek se javlja u prisustvu faktora rizika: kočiju u nazofarinksa infekcija, microaspiration sekret nosa i usta, da se smanji ukupan i lokalni imunitet, teške iscrpljujuće bolesti, kirurške zahvate, injekcija ovisnosti, alkoholizam, nepovoljna epidemiološka situacija. Razvoj stafilokokne upale pluća doprinijeti dugoročnom hospitalizacije i boravak u staračkim domovima, iracionalan antibiotske terapije, traheje intubaciju, mehaničke ventilacije, prenosi SARS (gripa, ospice), Uzrokujući oštećenje prekriven cilijama epitela dišnih putova i promovirati kolonizaciju stafilokoka.

Sposobnost Stafilokoke luče velike količine otrova (hemolysin tsitoksin, leukocidin) i enzima (lipaze, nukleozu, staphylokinase, koagulaza) izaziva uništenje plućnog intenzivne opsežne hemoragijski nekroze parenhimnih porcije. Ovaj proces je u pratnji formiranje mjehurića do 5-10 cm (bik pnevmotsele), dok gnojenje - razvoj peribronchial apscesi. U 50-95% slučajeva ekstrapulmonalne pojavi izliva. Kada te slome javljaju male podplevralnyh apscesi pneumoempyema- kada se formira poruku iz bronha bronchopleural fistula. Fokus značajnih upale i razaranje plućnog tkiva može se organizirati septička venskih tromba.

Simptomi stafilokokne upale pluća

Klinička slika stafilokokne upale pluća obično prethode simptomi akutne respiratorne infekcije, gnojnih infekcija kože ili unutrašnje organe. Stafilokokne upale pluća teče prema vrsti odvod bronhopneumonija - jedan ili s primarne lezije pluća. Simptomatologija je raznovrstan i ovisi o zaraznosti naprezanja patogena, starosti i komorbiditeta pacijenta. Za teške stafilokokne upale pluća karakteristika turbulentnog strujanja sa naglim pogoršanjem, teške intoksikacije, visoke temperature i ponovila drhtavica, slabost, otežano disanje, bolan kašalj.

Stafilokokne upale pluća se javlja u različitim kliničkim oblicima stafilokokne infiltracije, bulozne pluća uništenje, apsces pluća, metastatskim uništenje pluća, plućne pleure obliku. Stafilokokne infiltracija u pratnji teške intoksikacije, vizing sindromom- rastvara za više od 4-6 tjedna, ishod može biti formirana fokalna fibroza.

Stafilokokne bulozne pluća uništavanje se najčešće posmatra. Stafilokokne bule pojavljuju u prvi dan bolesti i adekvatan tretman obično nestaju u 6-12 tjedana. Tipičan je za kratak period groznice, nepostojanje respiratornih poremećaja, povoljan naravno. Postoji rizik od preostalog cista spasiti umjesto destruktivnih karijesa.

Tokom apsces stafilokokne upale pluća prije proboja apsces je vrlo teška - s febrilnim i jeza, teška slabost, bol u grudima u području apscesa, dispneja. Proboj apsces u pratnji produktivnog kašlja, obilna gnojni, ponekad krvavi ispljuvak, pad temperature i slabljenje intoksikacije sindroma.

Metastatski stafilokokne uništavanje pluća u sepsa odlikuje bilateralne lezije pluća, teška stanju šoka, povećana respiratorna insuficijencija, zbunjenost. Sliku na pozadini stafilokokne upale pluća infektivni endokarditis maskirana simptomima endokardnog upale.

Plućne pleure oblik stafilokokne upale pluća teče da se formira abscessed infiltrativna plućne lezije i pleuralni uključivanje i ima česte ishod u parapneumonic i gnojni pleuritis, empijem i pneumoempyema. Povećanje intoksikacije, respiratorni i kardiovaskularno zatajenje, pojavljuju Tahipneja, cijanoza kože i usana, anksioznost, naizmenično sa letargija, gastrointestinalni poremećaji (povraćanje, gubitak apetita, dijareja, nadutost).

Stafilokokne pneumonija može biti komplikovana stafilokokne perikarditis, meningitis, osteomijelitis, multifokalne metastatski meko apscesi tkivo, toksičnih oštećenja miokarda.

Dijagnoza stafilokokne upale pluća

Dijagnozu stafilokokne upale pluća se temelji na podacima iz kliničkih, radiografski i CT plućne sputum mikroskopija, bakterijske inokulacije test pleuralni izliv i krv, kao i serološke testove.

U početnoj fazi stafilokokne upale pluća obilježen skraćivanje i otupljivanje udaraljke zvuka- u lezije području - oslabljena bronhijalnih disanje sa rasutim krepitiruyuschie zveckanje. U formiranju apsces u svoje projekcije su identificirani i fino pištanje amforicheskoe dyhanie- sa stafilokokne infiltrata smanjeni mehurastih disanje.

Razinu u krvi je registrovan višak leukocita >15-20h10⁹/ Litar formula sa lijevo pomak, visok ESR. U teškim štetne prognostički znak je da se smanji broj leukocita <5х10⁹/ L. Bakteriološko ispitivanje otkriva patogena u izbijanje bolesti (plućne i pleuralne šupljine) i krv (bakterijemija se javlja u 20-50% slučajeva), da se utvrdi stupanj patogenosti sojeva i osjetljivost na antibiotike. Podaci bilježi pozitivan serološki test - povećati antitoksin titar agglutinin i autostrains stafilokoka.

Ako sumnjate se ponavlja X-zraka svjetlosti u kratkim vremenskim intervalima u stafilokokne upale pluća. U ranoj fazi naći znakove nespecifičnog bronhopneumonija. Stafilokokne infiltrati se pojavljuju kao nijansiranje negomogennnye polimorfna regija, obično na granicama pluća segmenata. Nakon formiranja u infiltraciju šupljinu komore apscesi otkrivena sa horizontalnom nivou tekućine. U slučaju metastatskog pluća uništavanja šupljine sa tečnim sadržajem i perifocal infiltracija u kombinaciji sa zračnim šupljinama koje nemaju zidova.

Diferencijalna dijagnoza s drugim bakterijskim, virusni, gljivične upale pluća, infiltrativna tuberkuloze i gnojna pluća cista.

Liječenje i prognozu stafilokokne upale pluća

U slučaju stafilokokne upale pluća u bolnici u Odjelu za pulmologiju u cilju velike doze antibiotika (b-laktamski penicilini, makrolidi, linkozaminov, fluorohinoloni, cefalosporine) prvi parenteralno (intravenozno, intramuskularno), a zatim usmeno. Tipično, terapije je 3-4 tjedna, može se produžiti ako je to potrebno. Su prožete glukoze-slani rastvori, antistaphylococcal plazmi. U akutnoj fazi vantelesni detoksifikacije može se koristiti (uključujući, plazmaferezu, hemosorption ..), sa teškim anemija - transfuzije krvi. Da biste uklonili respiratorna insuficijencija koriste bronhodilatatori, diuretici, kortikosteroidi, terapija kisikom. Pogodan korekcija poremećaja microcirculatory i imunološkog statusa.

Kada je apsces, empijem i razvoj pneumoempyema rade bronchoscopic kanalizacija, posturalna drenaža, pleuralne punkcije odvodnje sanitarnih ili torakoskopska pleuralne šupljine. Efikasnu terapiju i rehabilitaciju tretmani - fizikalna terapija, vibrirajuće masaže, refleksologija, UHF, mikrovalna pećnica i terapija laserom.

Prognoza stafilokokne upale pluća dovoljno teška. U nedostatku otežavajućih ishod patologija je obično povoljniji u nekim slučajevima moguće pohraniti rezidualni promjene i hroničnost bolesti. Starije osobe i malu djecu s teškom sepsom preko visok nivo smrtnosti.