Bronchoalveolitis

Struktura različitih oblika pluća upala žarišta predstavljaju najobimniji pneumonija grupa - oko 2/3 svih slučajeva. Upala u fokalna upala pluća često počinje sa terminalom bronhija, hvatanje jednog ili više žarišta jednog ili grupe pluća režnjeva. Stoga, fokalne pneumonija u pulmologije odgovaraju uslovima "upala pluća" i "lobularna upalu pluća." U principu, upalni proces u žarišnu upalu pluća mene aktivni i klinička slika nije toliko izražen kao u Lobar pneumonija.

Uzroci fokalne upale pluća

U većini slučajeva, lokalizirane upale pluća je sekundarna, govoreći komplikacija akutnih respiratornih infekcija, sa simptomima javlja tracheobronchitis i bronhitis. Incidencija fokalne pneumonije dramatično povećava tokom perioda epidemioloških epidemija gripa. Pretpostavlja se da je virus gripa u određenoj mjeri senzibilizovanju tijelo, mijenja tkivo disajnih puteva i čini ih podložnim oportunističke patogene i zarazna flore. Među pneumotropic agenti pronađeno respiratorni sincicijalni virus, rinovirusi, adenovirusi, virusi parainfluence.

Srednje fokalna upala pluća može razviti na pozadini drugih primarnih bolesti - ospice, hripavac, šarlahna groznica, tifoidan, meningokokne meningitisa, dizenterija, upala trbušne maramice, trčanje uho, jetra apsces, svodi, osteomijelitis i dr. Može doći do fokalne obrazac kongestivnog i udisanje pneumonija.

Među mikroba patogena fokalne pneumonija u 70-80% slučajeva se razlikuju pneumokoka različitih vrsta. Uz pneumokoka, uzročnika upale pluća mogu djelovati štapić Friedlander, Streptococcus, aureus, meningokoka, E. coli, mikroba udruženja, u nekim slučajevima - mikoplazme, klamidiju, rikecije et al. Stafilokokni pneumonija često komplikuje formiranje pluća apsces i razvoj empijem.

U primarnoj fokalna upala pluća javlja bronhogenog put prodoran agenti, sa srednjom - hematogeno ili lymphogenous razmnožavanje put. Doprinos trenutke može djelovati gubitak funkcije lokalne i opšte zaštitne sisteme kao rezultat pušenja, izloženosti hladnoći, stres, udisanja otrovnih tvari, čime se smanjuje kapacitet pluća ventilacija (u pnevmoskleroze, emfizem), Meteorološke faktora (oscilacije vlažnost, tlak zraka, i dr.).

Patologija fokalna upala pluća

Patološke promjene u fokalne pneumonije odgovaraju onima sa Lobar upale pluća i testirani fazi serozni izljev hepatization i rezoluciju.

U zavisnosti od veličine fokus upale i razlikovati male fokalne macrofocal upale pluća, razvija u kriške. Pored toga, upalnih lezija može biti jedan ili više. U većini slučajeva, patološki proces razvija u uzdužnom smjeru (u skladu sa učešće bronhija, bronhiola i alveolarne kanala), najmanje - poprečnim (peribronchial) distribucije.

Alveolarni eksudata na žarišnu upalu pluća obično ima ozbiljan karakter dodatak sa desquamated leukocita i alveolarne epitela, a ponekad - hemoragične prirode. Obično pogađa pluća lowback segmentima, u rijetkim slučajevima - verhnedolevye segmentima. Sivo-crvene mrlje od upale pluća tkiva zapečaćena, naizmenično sa lakšim i tamnijih područja emfizema - atelektazu, što daje lako neuniformnih Speckled izgled. Tipično, fokalne pneumonija je potpuno dozvoljeno, ali može biti ishod gnojni čir, gangrene pluća, hronične upale pluća.

Simptomi fokalne upale pluća

Start fokalna upala pluća može biti akutna ili postepeno manifestira sa prodromalnih pojava. Klinički tok odlikuje upalu pluća groznica sa jeza, znojenje, opšta slabost, glavobolja. Bilo je bol u grudima kada disanje ili kašalj.

temperatura tijela na žarišnu upalu pluća obično je porastao na 38-39 ° C, u iscrpljenih starijih pacijenata i mogu se održavati normalan ili dovesti do subfebrile. Trajanje febrilne perioda započeo pravovremeno antibiotska terapija je obično 3-5 dana. Kašalj je suho ili mokro karaktera sa manjim iznos od odvajanja sluznice, ponekad - mukopurulentni iskašljavanje. Kada macrofocal i odvod upala pluća može doći do otežanog disanja i cijanoza nazolabijalne trokuta.

Objektivni podaci na žarišnu upalu pluća karakterizira ubrzano disanje u 25-30 min. tahikardija 100-110 bpm. min., prigušen srčanih tonova, dah teško, zvučan Rales. Ako postoji povezan bronhitis se čuju razbacane suho hripy- u slučaju pristupanja suho pleuritis - pleure trenja.

Na srodnih fokalne pneumonija klinički oporavak obično se javlja u 12-14-og dana, x-ray - do kraja 2-3 th sedmice ili kasnije.

Za streptokokne fokalne pneumonija često komplikuje razvoj eksudativne pleuritis ili empijem. Focal pneumonija izazvana štapić Friedlander i infekcije stafilokokom može biti praćeno apscesa koja se manifestuje povećan intoksikacije, povećanje količine sluzi i promjenu u svojoj prirodi da gnojni. Osim toga, stafilokokne upale pluća su potencijalno opasne u smislu komplikacija pneumoempyema, plućni krvarenje, gnojni perikarditis, amiloidoza, sepsa.

hypertoxic virus pneumonija, javljaju u obliku macrofocal, odvod, subdolevyh, jednakosti, često komplikuje razvoj hemoragijskog sindroma: hemoptysis, krvarenje iz nosa, mikroskopske hematurije, ponekad pluća i gastrointestinalnog krvarenja. Postoperativna fokalna upala pluća rizik od razvoja respiratornih ili kardiovaskularne bolesti.

Dijagnoza fokalne upale pluća

Diferencijalne dijagnoze fokalne upale pluća mora se obaviti tuberkuloza, alveolarni Rak pluća, apscesa i plućni infarkt. Za tu svrhu, kompleks radioloških i kliničkih i laboratorijskih ispitivanja rezultata evaluacije i pulmologije radiolog.

X-ray sliku sa fokalne upala pluća može biti varijabla. U tipičnim slučajevima, pomoću rendgenske difrakcije svjetlosti određuje fokalne promjene na pozadini perivaskularnoj i peribronchial infiltracije. U sumnjivim slučajevima, radiološki nalaz treba pojasniti CT i MRI skeniranje pluća, bronhoskopija.

Kako bi se rasvijetlila etiologije žarišnih upala pluća proizvedenih ispljuvka ili želuca bronhija (mikroskopija, citologija, PCR, AFB, bakteriološki). U krvi otkrila leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, povećan sadržaj sijalične kiseline i fibrinogena Dysproteinemia, pozitivnu reakciju na protein C-reaktivni. Da biste izuzeli septikemija u teškim žarišne pneumonija provela analizu krvi na kulturu krvi.

Tretman fokalne upale pluća

Kada fokalna upala pluća zahtijeva što je više moguće prije nego što administracija antibiotika sa clinicoradiological podacima i mikrobiološke diagnostiki- pogodan kombinacije pripreme različitih grupa. U terapiji pneumonija tradicionalno koriste peniciline, cefalosporine, fluorohinoloni stope od najmanje 10-14 dana. Osim toga intramuskularno i intravenski injekcije antibiotika, njihova upotreba kao intrapleuralnog, endobronhijalne, endolymphatic administracije.

U akutnoj fazi upale pluća koje fokalne infuziju disintoxication i anti-upalni terapija, u teškim slučajevima, režim tretman fokalne pneumonija davati kortikosteroide. Dodijeljena bronhodilatatora i mikolitičko droge, prorjeđivanje sluz i olakšati svoju evakuaciju iz bronhijalnih stabla (aminofilin, teopek Bromheksin i dr.), Aerosol udisanja (ljekovito, alkalna, masna, enzima). Aktivno koristi vitamine i stimulansi immunogenesis.

sa simptomima respiratorna insuficijencija To pokazuje terapija kisikom, u zatajenja srca - srčani glikozidi i diuretici. Težih oblika fokalne upale pluća zahtijevaju plazmaferezu.

Nakon pada u akutne efekte na liječenju fokalne pneumonije dodan u fizioterapiju (ljekovito elektroforeza, UHF, UHF-terapija), kompresije grudi.

Prognoza fokalne upale pluća

Kriteriji za autorizaciju žarišna upale pluća su: nestanak kliničkih simptoma, normalizaciju radioloških i laboratorijskih parametara. Pravovremeno i racionalno terapija fokalne upale pluća sprečava dužeg trajanja ili ponovnog zapaljenja. Rekonvalescente koji su prošli kroz žarišna pneumonija poštovati terapeut-pulmolog najmanje 6 mjeseci.

Najnepovoljnija prognozu karakterizira stafilokokne upale pluća se javljaju s formiranjem apscesa i uništavanja, kao i virusne upale pluća sa fluminantnim.