Lobar pneumonija

Ovisno o kliničkim i morfoloških karakteristika u pulmologije pojedinačno emituju pneumonija (Lobar, pleuropneumonija) i fokusni (Lobularni, bronhopneumonija). Incidencija različitih oblika akutne upale pluća je prilično visoka: među ne-specifičnih plućnih bolesti čine 29,3% slučajeva upale pluća. Da dijele ili Lobar pneumonija karakterizira gubitak čitave režnja pluća (respiratorni bronhiola i alveolarne tkivo bez kamate veće bronhije) i uključivanje pleure. Lobar pneumonija pate uglavnom odrasli, barem - djecu. 

Uzroci Lobar upale pluća

Patogena većini slučajeva Lobar pneumonije su različiti pneumokokne sojevi (barem - drugih mikroorganizama, na primjer - diplobatsilla Friedlander), koji može ući u pluća brohogennym obično, manje ili lymphogenic hematogeno rutu.

Razvoj Lobar pneumonije je usko povezan upornosti pneumokoka u nazofarinksa zdravih ljudi i pred-senzibilizacije organizma na svoj antigen. Akutni početak bolesti je moguće u odnosu na pozadinu punu zdravlja u odsustvu kontakt sa bolesnim ili ponovljenog kontakta sa pneumokoka u respiratornom traktu. Rizik od Lobar upale pluća se može povećati nakon što je hipotermija, izdržali gripa i SARS, stresa, smanjenje opće i lokalnog imuniteta, traume, prekomjerne fizičkog napora. Razvoj Lobar pneumonije doprinose različitim uvjetima u pozadini: KOPB, tuberkuloza, dijabetes mellitus, CHD, rak, hronični alkoholizam. Važnu ulogu u razvoju hyperergic reakcija igra nasljedne predispozicije.

Patogenetskim slika Lobar pneumonije karakteriše razvoj neposredne preosjetljivosti. Hyperergic odgovor u respiratornom traktu izaziva akutne upalne promjene u plućnom parenhimu, a proces, s početkom u jednom ili više žarišta, kroz pore interalveolar Kohn brzo širi plućnog tkiva. Oštećenja malih krvnih i limfnih sudova plućne imuni kompleksi i mikrobiološke enzima Lobar upale pluća dovodi do teških poremećaja vaskularne propusnosti i izgled fibrinozan eksudata.

U zavisnosti od morfološke promjene plućnog tkiva u razvoju klasične Lobar upale pluća su 4 faze: plima, crvena hepatization siva hepatization i rezoluciju.

Simptomi Lobar upale pluća

Lobar pneumonija odlikuje odjednom, akutni početak. Dodatne rani simptomi izolovan obscheintoksikatsionnye (pojava jake hladnoće, u daljnjem tekstu DC, u roku od 7-10 dana od groznice uz porast temperature iznad 39 ° C, glavobolje, opšta slabost, znojenje) i bronhopulmonalnom (otežano disanje, pleuralne boli na pogođenim strane, u vezi sa daha, kašalj, iskašljavanje).

Temperatura reakcija organizma odražava prirodu upalnih procesa u plućima: na jednostavan Lobar pneumonije dnevna temperatura oscilacije su male (0,5-1 ° C) - u razvoju gnojnog razaranja i septičke komplikacije - više od 1-2 ° C sa ponovljenim oznobami- starije i iscrpljeni bolesnici - groznica može biti odsutni.

Bol u grudima sa Lobar pneumonija je akutna intenzivan karakter, ima jasnu lokalizacije, pojačan visine duboko udahnuo, a kada je tijelo nagnuto na zdrav način, tako da disanje je često plitko.

Karakteristika Lobar upale pluća kašalj u prva dva dana bolesti suhe i neproduktivne, često se pojavljuje u duboko udahnuo zajedno sa pleuralnim bolyami- sa pojavom fibrinozan eksudata (3-4 dana) kašlja počinje da se odvoje male količine viskozne, mukopurulentni, ili "rusty" ( pomiješana s krvi) ispljuvak.

Intenzitet daha Lobar upale pluća zavisi od stadijuma i ozbiljnosti upalnih procesa, prisutnost opterećeni povijesti. U mlađih bolesnika, obično postoji blagi osjećaj nedostatka zraka i Tahipneja tokom fizičke nagruzke- u teškim Lobar upale pluća i srodnih bolesti pluća i srca - javlja akutna respiratorna insuficijencija (ODN) sa dispneja u mirovanju, bolan osjećaj kratkog daha, cijanoza nazolabijalnih trokuta.

Zbog intoksikacija Lobar upale pluća dolazi do naglog porasta u ukupnom slabost, razvoj Adynamia, neurološka simptomatologija: pobude nesanica, zablude i halucinacije, gubitak svijesti. Često postoje različiti funkcionalni poremećaji - težine u epigastrijumu, gubitak apetita, nadutost, nestabilna stolica, ikteričan bojenje kože, skleru oči i sluzokožu, bol u mišićima i zglobovima, aritmija, tahikardija, gluhoća tonova srca, snižava krvni tlak, vaskularne i otkazivanje srca.

Na osnovu kliničke slike, postoje tri oblika Lobar upale pluća: verhnedolevuyu, Lobar i centar. Kada verhnedolevoy obrazac - za ozbiljne bolesti sa izraženim simptomima, hemodinamske i neurološke narusheniyami- sa Lobar obrazac - psevdokartina "nastajeakutni abdomen"Sa groznica, drhtavica i" zarđali "oblika sa centralnim mokrotoy- Lobar upala pluća - upala razvija duboko plućnog parenhima i slabo izražene simptome.

Dijagnoza Lobar upale pluća

Teškoća rane dijagnostike Lobar upale pluća u savremenim uslovima izazvao prilično raznolika kliničke simptome bolesti i brisanje.

Dijagnoza Lobar upala pluća počinje upit pacijenta (postojanje žalbi, faktori rizika, istovremena bolesti, itd) i fizički pregled. Sumnja se da Lobar pneumonije uzrokuju prisustvo visoku temperaturu i druge simptome intoksikacije, dispneja, kašalj, pleuralni bol, usne cijanoza i nos. Dijagnostičke funkcije Lobar pneumonija fizički pregled su: prisutnost tahikardije i palpitacije površinu dyhaniya- lag grudi na pogođenim strane da djeluju dyhaniya- lokalnim nježnosti Kletki jačanje rebro i glas tremor bronhofonii, udaraljke tupost. Auskultaciju ako Lobar pneumonija auscultated karakteristične inspiratornog pucketaju i pleuralni trenja može se odrediti kasnije patološke bronhijalnu disanje (krute ili oslabljene vezikula), vlažne gluve ili zvučan fino pištanje.

Od posebnog značaja za potvrdu Lobar rezultata pneumonije dijagnoze imaju pluća radiografiju u 2 projekcije: u radiograma otkrila pulmonalne obrazac i nekorijenskih u pogođenom području početkom zabolevaniya- homogena segmentalne žarišta infiltracije na periferiji polja pluća na dan 4-6.

U laboratorijska ispitivanja, pacijent periferne krvi Lobar upale pluća označena leukocitoza sa pomak lijevo (u vrlo teškim slučajevima - leukopenija), povećana sedimentacija, hyperfibrinogenemia. Za identifikaciju uzročnika Lobar upale pluća pomaže ispljuvak na mikrofloru sa definicijom osjetljivosti na antibiotike.

Diferencijalna dijagnoza Lobar pneumonije je potrebno da se akutnog holecistitis, čir na želucu ili 12 pertnoy crijeva, akutne apendicitis ili pankreatitis (Akutna bol u raznim dijelovima trbuha) - s plućni infarkt (Produžena kašalj i iskašljavanje krvavog pregrade) - bronhiektazije, hemoragijski tracheobronchitis, tuberkuloze i bronhogenog raka pluća (Na hemoptysis).

Komplikacije Lobar upale pluća

Plućne komplikacije Lobar pneumonije (razvoj gnojni čir i pluća gangrena, parapneumonic pleuritis, empijem) Uzrokovane kršenjem fibrinolitik funkcije neutrofila. Ekstrapulmonalna komplikacija u širenju infekcije ili hematogeno lymphogenous putem- oni uključuju gnojni medijastinitisa i perikarditis, arthroempyesis, upala trbušne maramice, mozak apsces, gnojni meningitis, endokarditis oštećenja na zaliska aorte, zatajenja srca).

Lobar pneumonija tretman

U akutnoj fazi Lobar pneumonija prikazan mirovanje, dosta tople tečnosti i ishrane. ODN tretman u Lobar pneumonija uključuje indikacije za mehaničku ventilaciju, terapeutske bronhoskopija, terapija kisikom. U prisustvu infekcije-toksični šok vrši stabilizacija krvnog pritiska, korekcija metaboličke acidoze i microcirculatory poremećaja, terapija tekućine, inhibicija proteolitičkih enzima.

U terapiji Lobar upale pluća, glavnu ulogu ima antibiotik koji želite da počne odmah, bez čekanja na rezultate ispljuvak testa bakterijske inokulacije pomoću empirijskih metoda, uzimajući u obzir otpor patogena na najkorišteniji droge. Kada CAP se koristi aminopenicillins Lobar pneumonija (ampicilin, tikarcilin), III generacija fluorohinoloni (ciprofloksacin, ofloksacinom), ponekad u teškim penicilina bolesti i netolerancije - makrolidi i cefalosporini III - IV generacije. Kada zapaljenja plućnog režnja režim bolničko liječenje uključuju peniciline, cefalosporine, fluorohinoloni, karbapeneme, aminoglikozidi (ponekad u kombinaciji jedan s drugim ili s zamjena jedan od drugog). Trajanje terapije antibioticima zavisi od težine i prirode toka Lobar upalu pluća, adekvatnost i pravovremenost tretmana, normalizaciju stopa pacijenta, laboratorija dinamika, radioloških parametara i može biti u rasponu 7-10 do 14-21 dana.

Osim toga, kada se vrši Lobar pneumonija antiinflamatorni terapija, primanje antipiretici, antihistaminici, mukolitici, imunostimulansi. Propisati fizioterapije: jontoforeza (sa kalcijev klorid, Lydasum), UHF, udisanje droge, masaža grudi i fizikalnu terapiju.

Duži tretman Lobar pneumonija zahtijeva u poraz više od jednog režnja, kao i kod pacijenata sa pratećim bolesti (ishemijske bolesti srca, KOPB, hepatitis) Ili pate od alkoholizma.

Predviđanje i sprečavanje Lobar upale pluća

Lobar pneumonija prognozu određena je prisutnost faktora rizika za komplikacije (djeca ispod 5 i starije osobe, osobe sa teškim istovremene bolesti, smanjen imunitet, bakterijemije, i dr.). Ishod je povoljan pravovremene tretman pluća, adekvatna terapija, kao i kod mladih pacijenata bez komorbiditeta.

Lobar pneumonija preventivne mjere mogu se kaljenje, fizička aktivnost, izloženost hladnoći i stres prevencije, rehabilitacije centara hronične infekcije.