Hronične opstruktivne bolesti pluća

Pod hronične opstruktivne bolesti pluća (KOPB) Mi smo sada ostvaruje progresivna bolest karakterizira upalni komponentu, bronhijalne opstrukcije na nivou distalne bronhija i strukturne promjene u pluća tkiva i krvnih žila. danas hronične opstruktivne bolesti pluća je izoliran kao poseban bolest pluća i razlikuje se od jednog broja hroničnih respiratornih sistemskih procesa koji se javljaju sa opstruktivnom sindromom (opstruktivni bronhitis, srednje emfizem, astma i dr.).

Prema epidemiološkim podacima, KOPB je češća u muškaraca starijih od 40 godina, je vodeći uzrok invalidnosti i 4. mjesto među uzrocima smrtnosti i radno-aktivnog stanovništva.

Uzroke i mehanizme KOPB

Među uzrocima razvoja kronične opstruktivne bolesti pluća, 90-95% s obzirom na duhan za pušenje. Među ostalim faktorima (oko 5%) je izolovana industrijskih opasnosti (udisanje štetnih plinova i čestica) respiratorne infekcije djetinjstvo, istovremena respiratorne patologije, ekologija države. U manje od 1% pacijenata u KOPB se temelji genetska predispozicija, izražen nedostatak proteina u alfa-1-antitripsin proizvodi u jetri i štite pluća od oštećenja enzimom elastaza. Među opasnosti zanimanja među uzrocima KOPB vodećih kontakata sa kadmijuma i silikona, obrada metala, štetni uloga proizvoda rezultat sagorijevanja goriva. KOPB je profesionalne bolesti rudara, železničara, građevinski radnici, u kontaktu sa cementa, celuloze i papira radnika i industrije čelika, farma radnika bavi preradom pamuka i žitarica.

Ekoloških faktora i genetska predispozicija uzrokuje hronične upale unutrašnje membrane bronhija, što je dovelo do prekida lokalne bronhijalne imunitet. To povećava proizvodnju bronhijalne sluzi, povećava viskoznost, čime su stvoreni povoljni uslovi za bakterije, bronhijalni poremećaji prohodnosti, promjene u plućnom tkivu i alveole. Napredovanje KOPB dovodi do gubitka reverzibilne komponente (bronhijalne sluznice edem, glatkih mišića grč, sluz sekrecija) i povećanje nepovratne promjene koje dovode do razvoja peribronchial fibroze i emfizem. Progresivnim respiratorna insuficijencija u KOPB se može pričvrstiti bakterijske komplikacije koje dovode do ponavljanja plućnih infekcija.

KOPB se pogoršava poremećaj razmene gasova, manifestuje smanjenje O2 i zadržavanja CO2 povećava arterijskog krvnog pritiska u skladu sa plućnoj arteriji koja vodi do formiranja plućno srce. Hronična plućno srce uzrokuje zatajenje krvotoka i smrt u 30% bolesnika sa KOPB.

Klasifikacija KOPB

Međunarodni stručnjaci za razvoj kronične opstruktivne bolesti pluća stoji 4 faze. Kriterij postavio osnovu za klasifikaciju KOPB, je smanjenje u odnosu FEV (forsirani izdisajni volumen) u FVC (forsirani vitalni kapacitet) < 70 %, регистрируемое после приема бронходилататоров.

• Stage 0 (preillness). Odlikuje povećan rizik od razvoja KOPB, ali ne uvijek u nju transformiše. To se manifestuje uporan kašalj i iskašljavanje sekreta nepromijenjen plućne funkcije.
• Korak I (pluća KOPB). Utvrđene manjih opstruktivnim poremećajima (forsirani izdisajni volumen u 1 s -. FEV1 > 80% od normalnog), hronični kašalj i iskašljavanje proizvodnju.
• Korak II (umjerena protok KOPB). Napredovanje opstruktivne bolesti (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
• Korak III (teška KOPB). Povećava ograničenja protoka vazduha tokom izdisaja (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
• Korak IV (vrlo teška KOPB). Manifestira teškim bronhijalne opstrukcije, a opasne po život (FEV, < 30 % от нормы), respiratorna insuficijencija, razvoj plućno srce.

Simptomi i klinički oblici KOPB

U ranim fazama kronične opstruktivne bolesti pluća je skrivena i ne uvek otkriju na vreme. Karakteristika klinički odvija, počevši s umjerenim fazi KOPB.

KOPB se karakterizira kašalj sa sluzi i otežano disanje. U ranim fazama tiče epizodnim kašalj sa sluzokože sputum (do 60 ml po danu), i otežano disanje na intenzivne nagruzkah- progresiju težine bolesti postaje konstantna kašalj, dispneja u mirovanju tamo.

Uz dodatak KOPB tijekom akutne infekcije, priroda ispljuvak postaje gnojni, njegova količina povećava.

KOPB se može razviti dva tipa kliničke forme:

• bronhiticheskomu tip
• Emphysematous tip

U bolesnika sa KOPB, dominantni tip bronhiticheskim manifestacije su gnojne upale bronhija, u pratnji intoksikacije, kašalj, obilne sputum. Bronhijalne opstrukcije znatno izražena, plućni emfizem - slabo. Ova grupa pacijenata konvencionalno pod nazivom "plavo Otechnik" zbog difuznog plave cijanoza kože. Razvoj i završnoj fazi komplikacije se javljaju u ranoj mladosti.

Sa razvojem KOPB emphysematous tipa na čelu simptoma ide ekspiracijski dispneja (otežano uz izdisaj). Emfizem dominira nad bronhijalne opstrukcije. Prema tipičan izgled pacijenata označava (roza-sive boje kože, bure grudi, kaheksija), koji se naziva "Pink pyhtelschikami". Ima više benigni Naravno, pacijenti imaju tendenciju da žive u starosti.

KOPB komplikacije

Progresivni tok hronične opstruktivne bolesti pluća može biti komplicirano pneumonija, akutne ili hronične respiratorne insuficijencije, spontani pneumotoraks, plućna fibroza, srednje policitemija (Eritrocitoza), kongestivnog otkazivanje srca i tako dalje .. U teškim i vrlo teških bolesnika KOPB razvijati plućne hipertenzije i plućno srce. Progresivni tok KOPB dovodi do promjena u potrošačkom aktivnosti pacijenata i smanjiti njihov kvalitet života.

dijagnoza KOPB

Sporo i progresivan tok hronične opstruktivne bolesti pluća postavlja pitanje ranog otkrivanja bolesti, doprinosi poboljšanju kvalitete i povećanje očekivanog trajanja života.

Prilikom prikupljanja medicinsku istoriju potrebno je obratiti pažnju na prisustvo štetnih navika (pušenje), i faktora na radu.

Najvažniji metoda je funkcionalna dijagnoza spirometrija, otkriti rane znakove KOPB. A must je za mjerenje brzine i jačine pokazatelja: vitalni kapacitet (FVC), forsirani vitalni kapacitet (FVC), prisiljeni ekspiracijski volumen u 1 sekundi. (FEV1), i drugi. Postbronchodilator u uzorku. Osim toga i odnos ovih pokazatelja za dijagnozu KOPB.

Sputum citologiju u bolesnika sa KOPB za procjenu prirode i ozbiljnosti upale bronhija, isključuju onkonastorozhennost. Neakutna lik ljigav ispljuvak sa dominaciju makrofaga. U KOPB pogoršanje fazi postaje viskozna ispljuvak, gnojni.

Klinička studija krvi u bolesnika sa KOPB otkriva politsetemiyu (povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, hematokrit, hemoglobin, krvni viskoziteta) kao posljedica hypoxemia tokom tipa bronhiticheskom bolesti. U bolesnika s teškim respiratornim pojava kvara ispituje krv gasova. Kada radiographing svjetlo isključiti druge bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama. Pacijenti s KOPB se određuje na radiogram sabijanje i deformacije bronhijalnih zidova, emphysematous promjene u plućnom tkivu.

Promjene definirane pod EKG karakterizira hipertrofija desnog srca, što ukazuje na razvoj plućne hipertenzije. Dijagnostički bronhoskopija u KOPB je prikazan za diferencijalne dijagnoze, ispitivanje bronhijalne sluznice i evaluaciju njeno stanje, ograda na bronhijalne analize sekrecije.

liječenje KOPB

Ciljevi hronične opstruktivne terapije plućne bolesti usporava progresiju bronhijalnih i respiratorne insuficijencije, smanjiti učestalost i težinu egzacerbacija, poboljšati kvalitetu i trajanje života pacijenata. Bitan element kompleksa terapije je da otkloni uzroke bolesti (prvenstveno pušenje).

liječenje KOPB se provodi pulmolog, a sastoji se od sljedećih komponenti:

• Učenje korištenja pacijent inhalatore, distanceri, inhalatori i kriterijima za ocjenjivanje, njihov status i vještine samo-pružanja pomoschi-
• odredište bronhodilatatori (lijekovi, proširenje lumena bronhija) -
• odredište Mukolitici (droga, sluz i olakšava njegovo iskašljavanje) -
• imenovanje inhaliranjem glyukokortikosteroidov-
• antibiotsku terapiju tokom obostreniy-
• oksigenaciju tijela i plućne rehabilitacije.

U slučaju sveobuhvatnog, sistematski i adekvatno odgovara KOPB može smanjiti stopu razvoja respiratorne insuficijencije, smanjenje broja egzacerbacije i produžiti život.

Predviđanje i prevenciju KOPB

Relativno kompletan prognoza oporavak je nepovoljna. Konstantnog napretka KOPB dovodi do invaliditeta. Po prediktor KOPB uključuju: mogućnost isključujući izazivanje faktor, poštovanje pacijenta sa preporukama i korektivnih mjera, socijalni i ekonomski status pacijenta. Nepovoljan kurs KOPB je uočena u teškim istovremene bolesti, srčane i respiratorne insuficijencije, kod starijih pacijenata bronhiticheskom vrstu bolesti. Četvrtina pacijenata sa teških egzacerbacija umire u roku od godinu dana. mjere prevencije KOPB su eliminacija štetnih faktora (prestanak pušenja, u skladu sa zahtjevima zaštite na radu kada profvrednostey), recidiv prevenciju i ostale bronhopulmonalnom infekcija.