Opstruktivni bronhitis

bronhitis (Common akutna, ponavlja, i hronične opstruktivne) čine veliku grupu bronhijalne upalnih bolesti različite etiologije, mehanizme nastanka i kliničkog toka. Za opstruktivni bronhitis u pulmologije uključuju slučajeva akutne i hronične upale bronhija, javljaju sa sindromom bronhijalne opstrukcije, javljaju u kontekstu sluznice edema, sluz hipersekrecije i bronhospazam. Akutnog opstruktivnog bronhitisa često razvija kod male djece, hronične opstruktivne bronhitisa - kod odraslih.

Hroničnog opstruktivnog bronhitisa, zajedno sa drugim bolestima javljaju sa progresivnim opstrukcije disajnih puteva (plućni emfizem, astma), Koja se obično naziva hronične opstruktivne bolesti pluća (KOPB). U Velikoj Britaniji i SAD-KOPB grupa također uključuje cistične fibroze, Obliterating bronhiolitis i bronhiektazije.

Uzroci opstruktivnog bronhitisa

Akutnog opstruktivnog bronhitisa povezane sa etiologije respiratorni sincicijalni virus, virusi gripa, parainfluence tip virusa 3, adenovirus, rinovirusi, virusnih i bakterijskih udruženja. U studiji oticanja sa bronhija sa relapsirajućim opstruktivnog bronhitisa često izoliran DNK uporan infektivnih agenasa - herpesvirus, mikoplazme, klamidiju. Akutni opstruktivni bronhitis javlja uglavnom kod male djece. Razvoj akutnog opstruktivnog bronhitisa su najpodložniji djeca, često pate SARS, imaju oslabljen imunološki sistem i povećane alergijske pozadini, genetska predispozicija.

Glavni faktori koji doprinose razvoju hronične opstruktivne bronhitisa, služe za pušenje (aktivno i pasivno), profesionalnih rizika (kontakt sa silikonskim, kadmij), zagađenje zraka (uglavnom sumpor dioksida), antiproteases nedostatak (alfa1-antitripsin) i dr. U grupi rizik od nastanka hroničnog opstruktivnog bronhitisa uključuje rudare, građevinski radnici, metalne i poljoprivredne industrije, željeznice, zaposlenici ureda vezanih za štampu na laser, itd Inter i dr. Kroničnog opstruktivnog bronhitisa bolesni muškarci češće.

Patogenezi opstruktivnog bronhitisa

Zbir genetske predispozicije i okolišnih faktora dovodi do razvoja upalnih procesa, koji uključuje bronhija malih i srednjih kalibra i peribronchial tkiva. Ovo remeti kretanje cilija prekriven cilijama epitela, a zatim ga metaplazije, gubitak prekriven cilijama tip ćelije i povećan broj pehar ćelija. Sljedeći nadražaj morfološke transformacije mijenja sastav bronhijalni sekret sa razvojem mukostaza blokade i malih disajnih puteva, što dovodi do poremećaja ventilacije-perfuzije ravnotežu.

Bronhija tajna sadržaj smanjuje nespecifičnih faktora lokalnog imuniteta, pružajući antivirusno i antimikrobna zaštita: laktoferin, lizozim i interferon. Gusta i viskozna bronhijalne sekrecije sa smanjenim baktericidna svojstva je dobar plodno tlo za razne patogene (viruse, bakterije, gljivice). U patogenezi bronhijalne opstrukcije igra značajnu ulogu holinergički aktivacije faktora autonomnog nervnog sistema, uzrokujući razvoj bronhospastičnom reakcija.

Kompleks ovih mehanizama dovodi do edema bronhijalnih sluznice, i sluz hipersekrecije, glatkih mišića grč, t. E. Razvoj opstruktivni bronhitis. U slučaju nepovratne bronhoopstrukcijom komponenta treba razmisliti o KOPB - pristupanje emfizem i peribronchial fibroze.

Simptomi akutnog opstruktivnog bronhitisa

Po pravilu, akutnog opstruktivnog bronhitisa razvija u djece tokom prve 3 godine života. Bolest ima akutni početak i javlja se sa simptomima infektivne trovanja i bronhijalne opstrukcije.

Zaraznih toksičan manifestacija karakterizira subfebrile tjelesna temperatura, glavobolja, dispepsija, slabost. Vodeći kliniku opstruktivni bronhitis su respiratorne bolesti. Su u pitanju djeca, suho ili mokro kašalj, kompulzivni, ne donosi olakšanje i povećanje noću, otežano disanje. Skreće pažnju nosne baklji inspiratorni ulogu u činu disanja pomoćnih mišića (mišića vrata, ramena, trbušnih mišića), povlačenje sekcija skladu grudi pri disanju (međuprostorom, vratnu jame, preko-i subklavija područje). Za opstruktivnog bronhitisa tipično izdužene zviždanje dah i sušenje ( "muziku"), teško disanje, zvučni u daljini.

Trajanje akutnog opstruktivnog bronhitisa - od 7-10 dana do 2-3 tjedna. U slučaju ponavljanja akutnih opstruktivnog bronhitisa epizode tri ili više puta godišnje, govori o ponavlja opstruktivne bronhite- kada simptomi traju dvije godine, a dijagnoza kronične opstruktivne bronhitisa.

Simptomi hroničnog opstruktivnog bronhitisa

Osnovu kliničke slike hroničnog opstruktivnog bronhitisa račun za kašalj i otežano disanje. Kada kašalj obično odvojeni manji iznos mokroty- sluznice u periodima egzacerbacije povećava količinu ispljuvka, a njegov karakter postaje mukopurulentni ili gnojni. Kašalj je trajno i prati pištanje. u odnosu na pozadinu hipertenzija može doći do epizode hemoptysis.

Izdisajni dispneja u hroničnog opstruktivnog bronhitisa obično u prilogu kasnije, ali u nekim slučajevima, bolest može uskoro debitovati sa otežano disanje. Dispneja varira od nedostatka zraka pod opterećenjem od senzacije do teških respiratorna insuficijencija. Stupanj dispneje ovisi o ozbiljnosti opstruktivnog bronhitisa, akutne dostupnost, istovremena patologije.

Egzacerbacije kroničnog opstruktivnog bronhitisa može biti izazvan respiratorne infekcije, egzogeni štetnih faktora, fizičke aktivnosti, spontani pneumotoraks, fibrilacija, korištenje određenih lijekova, dekompenzacija dijabetes i dr. faktora. U isto raste vrijeme znakova respiratorne insuficijencije, tu je low-grade groznica, znojenje, umor, i mialgija.

Cilj status u hroničnog opstruktivnog bronhitisa odlikuje izduženog izdisanje, uključuje više mišića u disanju, daljinski teško disanje, oticanje vena vrata, promjena u obliku noktiju ( "sat staklo slajdove '). Uz povećanje hipoksije pojavljuje cijanoza.

Ozbiljnost hroničnog opstruktivnog bronhitisa, u skladu sa smjernicama ruskog torakalnu društvo procjenjuje parametra FEV1 (forsirani izdisajni volumen u 1 sek.).

• I faza Hroničnog opstruktivnog bronhitisa karakterizira FEV1 vrijednost veća od 50% od navedene vrijednosti. U ovoj fazi, bolest ne značajno utjecati na kvalitetu života. Pacijenti ne trebaju stalno praćenje dispanzer pulmologa.
• faza II Hroničnog opstruktivnog bronhitisa je dijagnosticiran sa smanjenjem FEV1 do 35-49% od normativnog iznosa. U ovom slučaju, bolest značajno utiče na kvalitet životnog pacijenata zahtijeva sistematsko posmatranje pulmologa.
• faza III hroničnog opstruktivnog bronhitisa odgovara pokazatelj FEV1 manje od 34% od predviđene vrednosti. U ovom slučaju, oštar pad tolerancije na stres, zahtijeva bolničko i ambulantno liječenje plućnih stanja u uredima i ordinacijama.

Komplikacije hroničnog opstruktivnog bronhitisa su emfizem, plućno srce, amiloidoza, respiratorna insuficijencija. Za dijagnozu kroničnog opstruktivnog bronhitisa Drugi uzroci otežano disanje i kašalj mora biti isključena, a naročito tuberkuloza i Rak pluća.

Dijagnoza opstruktivnog bronhitisa

Program istraživanja osoba sa opstruktivnim bronhitisom uključuje fizičku, laboratorija, radiologije, funkcionalan, endoskopichesike istraživanja.

Lik fizički nalaza ovisi o obliku i fazi opstruktivnog bronhitisa. Kako bolest napreduje slabi pojavljuje glas tremor uokvirena udaraljke zvuk preko svjetlo je smanjena mobilnost kraev- plućne auskultaciju otkrivene teško disanje, pištanje u toku prinudnog isteka, uz pogoršanje - Rales. Ključ ili promjene iznosa pištanje nakon iskašljavanje.

Radiografiju eliminiše lokalne i šire bolesti pluća, otkriti komorbiditeta. Tipično, protok kroz 2-3 opstruktivni bronhitis, bronhijalnu otkrivena dobit obrazac deformacije korijene pluća, plućni emfizem.

Potrebne kriterij za dijagnozu opstruktivni bronhitis je studija respiratorne funkcije. Najvažniji su spirometrija podataka (m. Hr. Uzorci sa inhalacijskim), vršni protok, pneumotachometry. Na osnovu podataka određuje prisutnost, stepen i reverzibilnost bronhoopstrukcijom, poremećaj plućne ventilacije na bazi, korak hronične opstruktivne bronhitisa.

Terapijske i dijagnostičke bronhoskopija sa opstruktivnim bronhitisom omogućava vam da uvid u bronhijalne sluznice, ispljuvak implementirati ogradu i bronhoalveolarnim. Kako bi se isključila bronhiektazije možda morati izvršiti bronhografii.

Kompleks laboratorijsku dijagnostiku istražuje generalni krvi i urina, krvi biohemijskih indikatora (ukupnih proteina i frakcija proteina, fibrinogena, sijalične kiselina, bilirubin, aminotransferaze, glukoza, kreatinin, i dr.). U imunološke analize je definiran subpopulacija funkcionalne sposobnosti T-limfocita, imunoglobulina, CIK-a. Određivanje CBS i plina u krvi omogućava da objektivno ocijeniti stupanj respiratorne insuficijencije u opstruktivni bronhitis.

Provedena mikroskopski i bakteriološki pregled ispljuvka i želuca tečnosti i kako bi se izbjeglo plućne tuberkuloze - analiza sputuma PCR i KUB.

Egzacerbacije kroničnog opstruktivnog bronhitisa treba razlikovati od bronhiektazije, astme, pneumonija, tuberkuloze i raka pluća, PE.

Tretman opstruktivni bronhitis

Kod akutnog opstruktivnog bronhitisa dodijeljen ostatak, pretjeranoj konzumaciji, ovlaživanje, lužine i ljekovitog udisanja.

Dodijeljen kauzalne antivirusnu terapiju (interferon, ribavirin, itd). U teškim bronhijalni primijeniti antispazmodičkim (Papaverine, bez spa) i mikolitičko (Acetilcistein Lasolvan) agenti, bronhodilatatora inhalatore (salbutamol astmopent, berotek). Da bi se olakšalo ispljuvak pražnjenja masaža obavlja udaraljke grudi, masaža vibracija, masaža mišića leđa, vežbe disanja. Antibiotska terapija je indiciran samo za sekundarni ulazak mikroba infekcije.

Cilj lečenja hroničnog opstruktivnog bronhitisa je usporavanje progresije bolesti, smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacije, poboljšanje kvaliteta života. Osnova farmakoterapije hroničnog opstruktivnog bronhitisa je jednostavan i simptomatska terapija. Imperativ je da prestane pušiti.

Osnovni terapija uključuje korištenje bronhodilatatora droga: antiholinergici (Atrovent), b2-agonisti (berotek salbutamol), u xanthines (teofilin). Ako se ne utiče na liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa koristi kortikosteroide. mikolitičko agenata (ambroksol, acetilcistein, Bromheksin) se koriste za poboljšanje bronhijalne prohodnosti. Formulacije se može primijeniti oralno, u obliku aerosola udisanjem inhalatora terapije ili parenteralno.

Raslojavanje bakterijska komponenta u periodima egzacerbacije kroničnog opstruktivnog bronhitisa imenovan makrolida, fluorohinoloni, tetraciklini, b-laktama, cefalosporina toku 7-14 dana. Kada hiperkapnije i hypoxemia vezivanje komponenta je liječenje opstruktivne terapiji bronhitisa kisika.

Predviđanje i sprečavanje opstruktivnog bronhitisa

Akutnog opstruktivnog bronhitisa dobro reaguju na terapiju. Kod djece s alergijskim predispozicije opstruktivni bronhitis može ponoviti, što je dovelo do razvoja astmatični bronhitis ili astme. Going opstruktivni bronhitis hroničnih prognostički manje povoljan.

Adekvatnu terapiju pomaže da se odloži progresije opstruktivne sindroma i respiratorne insuficijencije. Nepovoljni faktora, paralizira prognoze su poodmakle dobi pacijenata, komorbiditetima, česte egzacerbacije, nastavio je pušenje, loš odgovor na terapiju, formiranje plućno srce.

Primarna prevencija od opstruktivnog bronhitisa su u vodećim zdravih stilova života, poboljšanje ukupnog otpornost na infekcije, poboljšanje uslova rada i životne sredine. Principi sekundarne prevencije opstruktivnog bronhitisa uključuju prevenciju i adekvatan tretman egzacerbacija, može usporiti napredovanje bolesti.