Plućne tuberkuloze

Plućne tuberkuloze - bolesti zarazne etiologije, javljaju u plućima da formiraju specifičan upalnih žarišta i obscheintoksikatsionnym sindrom. Incidencija plućne tuberkuloze ima davna prošlost: TB infekcija je poznat predstavnicima rane civilizacije. Tadašnjim nazivom bolesti "rhtisis" na grčkom znači "potrošnja, iscrpljivanje," i doktrina tuberkuloze je nazvao "TB". Do danas, plućne tuberkuloze nije samo biomedicinske, ali i ozbiljan društveni i ekonomski problem. Prema WHO, tuberkuloza zaražen svaki treći stanovnik planete, stopa smrtnosti od infekcije više od 3 milijuna. godišnje. Plućne tuberkuloze je najčešći oblik tuberkuloze infekcije. Specifična težina tuberkuloze na drugim lokacijama (zglobova, kostiju i kičme, genitalije, crijeva, serozne membrane, centralnog nervnog sistema, oči, koža) je znatno niža u strukturi morbiditeta.

Uzroci plućne tuberkuloze

Specifični agenata koji doprinose infektivne prirode bolesti su Mycobacterium tuberculosis (MBT). Godine 1882., Robert Koch je prvi opisao osnovna svojstva nalogodavca i dokazala svoju specifičnost, tako da je bakterija je dobila ime po svom otkrio - Koch je bacil. Mikroskopski tuberculosis mikobakterije imaju oblik ravne ili blago zakrivljene šipke fiksna, širine 0,2-0,5 nm i dužine 0.8-3 nm. Posebnost MBT je njihova visoka otpornost (visoke i niske temperature, vlaga, kiseline, lužine, sredstva za dezinfekciju). Najniži otpor plućne tuberkuloze patogena pokazuju suncu. Za ljudska rizik od tuberkuloze bakterija su ljudska i goveđeg tipski slučajeva zaraze ptičje vrste mikobakterija su vrlo rijetki.

Glavni put infekcije u primarnoj plućne tuberkuloze - aerogeno: pacijent aktivni oblik ljudskog Mycobacterium aplicirati sa česticama sluzi izlučuje u okolinu govoreći, kihanje, kashle- može osušiti i širenje prašine na dugim relacijama. U respiratornom traktu zdravih ljudskih infekcije često dobiva u zraku kapljice ili prašine. A manju ulogu u infekcije probavnog predstave (u korištenju kontaminiranih proizvoda), pin (koristeći higijene i pribor) i transplacen- (intrauterine) put. Uzrok plućne tuberkuloze podzakonskih akata reaktiviranje prethodne infekcije ili ponovne infekcije.

Međutim MBT ulaze u tijelo ne mora uvijek dovesti do bolesti. Faktori protiv koje tuberkuloze pluća razvija najčešće se smatraju: nepovoljnim socijalnim uvjetima, pušenje, loše ishrane, imunosupresija (HIV infekcija, steroida, stanja nakon transplantacije organa) silikoza, dijabetes mellitus, CRF, raka i drugih. Rizik od razvoja plućne tuberkuloze su radnici migranti, zatvorenici, osobe koje pate od droge i alkohola. Važna virulencije infekcije i trajanje kontakta sa bolesnom osobom.

Smanjenjem lokalne i opšte zaštitnim faktorima Mycobacterium slobodno prodiru u bronhiola, a zatim u alveole, uzrokujući specifične upale u obliku jednog ili više lezija ili tuberkulumi kazeoznog tkiva nekroze. Tokom ovog perioda, postoji pozitivna reakcija na tuberkulin - okrenuti tuberkulinski test. Kliničke manifestacije plućne tuberkuloze u ovoj fazi često ostaju neprepoznate. Mala žarišta mogu riješiti sami, ožiljak ili kalcificiraju, ali ILO u njima dugo ostati.

"Buđenje" u starom epidemija tuberkuloze infekcije javljaju u sudaru sa egzogeni superinfekcije ili pod uticajem nepovoljnih endogenih i egzogenih faktora. Sekundarne plućne tuberkuloze se može javiti u proizvodne ili eksudativne obliku. U prvom slučaju početnim fokusom razvija oko perifocal upala naknadno infiltrira se može podvrgnuti raspada, topi odbacivanje kaseosa i nastanak karijesa. Pri proizvodnji oblici tuberkuloze u plućima raste vezivnog tkiva koje dovodi do plućne fibroze, bronhijalne deformacija, formiranje bronhiektazije.

Klasifikacija plućne tuberkuloze

Primarni tuberkuloza pluća - to je prvi razvio infiltraciju plućnog tkiva od osoba bez posebnih imunitet. Uglavnom dijagnosticirana kod djece i adolescenata vozraste- rijetko se javlja kod starijih osoba i starije osobe, koje su u prošlosti patili primarne infekcije, završio u potpuno izlečenje. Primarni plućne tuberkuloze može biti u obliku primarne tuberkuloze kompleksa (PTC) Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (VGLU) ili hronično struja tuberkuloze.

Sekundarne plućne tuberkuloze se razvija ponovljenom dodiru s MBT ili kao rezultat reaktivacije infekcije u primarni fokus. Major srednje kliničke forme predstavljene fokalne tuberkuloze, infiltrativna, distribuirati, kavernoznog (fibrocavernous) cirozom tuberkuloze tuberkulomah.

Odvojeno koniotuberkulez razlika (TB, razvija na pozadini pneumoko-), Tuberkuloze, gornjih disajnih puteva, dušnik, bronhov- tuberkulozni pleuritis. Kada odaberete pacijenta u Office okruženju sa sluz govori o otvoreno (VC +) legkih- bacila tuberkuloze u odsustvu - zatvorenog kalupa (VK-). Također je moguće periodične bacila (VC ±).

U roku od plućne tuberkuloze se odlikuje niz promena faza: 1) infiltrativna, 2) dekompozicije i kontaminacije, 3) sisa komore 4) brtve i kalcifikacije.

Klinički oblici plućne tuberkuloze

Primarni tuberkuloze kompleks

Primarni tuberkuloze kompleks objedinjuje karakteristike pojedinih upale u plućima i regionalnim bronhoadenit. To može biti asimptomatska ili pod maskom prehlade, tako da identifikacija pluća primarne tuberkuloze promovirati mase projekcije djecu (Mantoux test) i odrasle (profilaktičke fluorography).

Javlja se češće subakutni: brige pacijenta suhog kašlja, low-grade groznica, umor, znojenje. U akutnim manifestacije klinici liči na nespecifični pneumonija (Visoka temperatura, kašalj, bol u grudima, otežano disanje). Kao rezultat toga, tretman dolazi do resorpcije ili kalcifikacije PTC (Gon ognjišta). U nepovoljnim slučajevima, može biti komplikovan kazeoznog tkiva upala pluća, nastanak karijesa, tuberkulozni pleuritis, milijarne tuberkuloze, Mycobacterium dissimination s bolesti bubrega, kosti, ovojnica.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

U tuberkuloze VGLU simptoma izazvanih kompresije velikih bronhija i medijastinuma uvećane limfne čvorove. Za dati oblik karakterizira suho kašlja (pertussoid, bitonal) povećanje cervikalni i aksilarne čvorova. Kod male djece često imaju poteškoća izdisaja - izdisaji. temperatura low-grade, mogu postojati febrilnih "svijeće".

dokaz tuberkulozni intoksikacija Oni uključuju nedostatak apetita, gubitak težine, umor, blijeda koža, tamne krugove ispod očiju. Na venski zastoj u grudnom košu može ukazivati ​​na širenje venske mreže u koži grudi. Ovaj oblik se često komplikuje bronhija tuberkuloze, segmentne ili kapitala atelektazu, hronične upale pluća, eksudativne pleuritis. Pauza kaseosa od bronhijalne limfnih čvorova kroz zid može biti formirana plućne tuberkuloze žarišta.

Focal plućne tuberkuloze

klinička slika fokalna tuberkuloze malosimptomno. Kašalj je odsutan ili dođe rijetko, ponekad u pratnji puštanje oskudne ispljuvak bol u boku. U rijetkim slučajevima, postoji hemoptysis. Najčešće, pacijenti obraćaju pažnju na simptome trovanja: Nepravilna low-grade groznica, slabost, letargija, smanjena radna sposobnost. Ovisno o trajanju procesa tuberkuloze razlikovati svježe i hronične fokalne plućne tuberkuloze.

Za plućne fokalne tuberkuloze relativno benigni. Pacijenti sa ugrožena imunološki reaktivnost bolesti može napredovati u destruktivne oblike plućne tuberkuloze.

Infiltrativna plućne tuberkuloze

klinička slika infiltrativna plućne tuberkuloze ovisi o veličini i infiltracija mogu varirati od blage do teške označene simptomima groznice, podsjeća gripa ili upalu pluća. U ovom drugom slučaju, označena visoku temperaturu, drhtavicu, noćno znojenje, opšta slabost. Sa strane respiratornog zabrinut kašalj i krvi prošarani.

U upalni proces u obliku infiltrativnih plućne tuberkuloze često uključeni pleure, što uzrokuje pojavu bolova u njegove strane, pleuritis, zaostajanje pogođenim dio grudi tokom disanja. Komplikacije infiltrativnih plućne tuberkuloze mogu postati kazeoznog tkiva upale pluća, plućna atelektaza, pneumorrhagia et al.

distribuiraju tuberkuloze

Može manifestovati u akutnoj (milijarna), subakutni i kronični oblik. Tifusa oblik milijarne plućne tuberkuloze se odlikuje prevalencija intoksikacije sindrom bronhopulmonalnom simptoma. Počinje oštro uz porast temperature na 39-40 ° C, glavobolja, dispepsija, teška slabost, tahikardija. Sa povećanjem toksičnost može doći do umanjenja svesti, delirijum.

Kada pluća oblik milijarne plućne tuberkuloze na početku su izraženije respiratornih poremećaja, uključujući suvi kašalj, otežano disanje, cijanoza. U težim slučajevima razvijaju akutne kardio-plućne insuficijencije. Meningealna oblik odgovaraju simptome meningitisa.

subacute Disseminated plućne tuberkuloze u pratnji umjereni slabost, smanjena efikasnost, pogoršanje apetita, gubitak težine. Povremeno javljaju temperatura raste. Produktivnog kašlja, nije previše zabrinut bolestan. Ponekad je prvi znak bolesti postaje plućne krvarenje.

Hronične distribuiraju plućne tuberkuloze u odsustvu akutnog asimptomatske. Tokom suđenja, klinička slika blica blizu formu subakutni. Distribuiraju plućne tuberkuloze je opasan razvoj vanplućna tuberkuloze, spontani pneumotoraks, teške plućne krvarenje, amiloidoza unutrašnje organe.

Kavernoznog i fibro-kavernoznog plućne tuberkuloze

Lik protok kavernoznog tuberkuloze Corrugating proces. Fazi raspadanja raste trovanja simptomi, pireksija, poboljšane kašalj i iskašljavanje povećane, tu hemoptysis. Često se pridružuje bronhija tuberkuloze i nespecifični bronhitis.

Fibrocavernous tuberkuloze razlikuje nastanak karijesa sa izraženim vlaknastih sloja i fibrozne promjene u pluća tkiva oko šupljine. To je produžen, sa povremenim pogoršanjima obscheinfektsionnoy simptome. Sa čestim izbijanja razvijen respiratorne insuficijencije II-III stepena.

Komplikacije povezane sa uništenjem plućnog tkiva, su obilno plućnog krvarenja, bronchopleural fistula, gnojni pleuritis. progresija kavernoznu bolest u pratnji endokrinih poremećaja, kaheksije, bubrega amiloidoza, tuberkulozni meningitis, kardio-plućne insuficijencije - u ovom slučaju, prognoza je nepovoljna.

Cirotična plućne tuberkuloze

Je rezultat različitih oblika plućne tuberkuloze sa razvojem specifičnih procesa nepotpune involucije i na njenom mjestu je fibro-sklerotičnih promjene. Kada deformirane pnevmotsirroze bronhija, pluća drastično smanjen u veličini, a često i zadebljale maramice obyzvestvlena.

Promene koje se dešavaju u cirozom plućne tuberkuloze, prouzrokovati velike simptomi: dispneja, stalno prigovara bol u grudima, kašalj s gnojnim ispljuvak, hemoptysis. Tokom pogoršanje simptoma tuberkuloze intoksikacije pridruže i bacila. Karakteristično vanjskog pnevmotsirroza služi kao ravnanje grudi na pogođenim strani, sužavanje i povukao međuprostorom. Kada je progresivni tok postepeno razvija plućno srce. Cirotična promjene u plućima je nepovratan.

pluća tuberkuloma

Predstavlja Encapsulated cheesy ognjišta formirana na kraju infiltrativna, fokalne ili metastatski proces. Sa stabilnim simptomi ne javljaju na X-ray otkrio formiranje svjetlosti slučajno. U slučaju progresivnog pluća tuberkuloma povećava intoksikacije, pojavljuje low-grade groznica, bol u grudima, kašalj s ispljuvak, možda hemoptysis. U propadanje komori tuberkuloma se može pretvoriti u kavernoznog ili fibrocavernous plućne tuberkuloze. Manje često ističu nazaduje tuberkuloma.

Dijagnoza plućne tuberkuloze

Dijagnozu oblik plućne tuberkuloze phtisiologist je postavljena na osnovu pluralitet kliničke, radijalne, laboratorijske i imunološke podataka. Za priznavanje sekundarnih tuberkuloze je vrlo važno detaljna povijest uzimanje.

Radiografija je potrebno dijagnostički postupak koji omogućava da se identifikuje prirodu promjene u plućnom tkivu (infiltrativna, fokalna pećini, distribuirati i t. D.), Za određivanje lokacije i obim patološkog procesa. Identifikacija kalcifikovanog žarišta ukazuje prethodno prenosi procesa tuberkuloze i zahtijeva specifikaciju podataka pomoću CT ili MR pluća. Ponekad je potrebno potvrda plućne tuberkuloze posegnuti za suđenje anti-TBC lijekove za procjenu dinamike rendgenske slike.

Detekcija se postiže MBT ponavlja ispljuvak (u t. H. PCR), bronhijalne vode za pranje, i pleure eksudat. Ali sama činjenica da je nedostatak bacila nije osnov za isključenje plućne tuberkuloze. Do metode uključuju tuberkulinski testovi Pirque i plašt, ali sami po sebi, ove metode mogu dati lažne rezultate.

Prema rezultatima dijagnoze plućne tuberkuloze razliku upale pluća, plućna sarkoidoza, periferne raka pluća, benigni i metastatski tumori, pnevmomikozami, pluća ciste, apscesa, silikoza, nenormalan razvoj pluća i posuda. Dodatne metode dijagnostičke pretrage mogu uključivati ​​i bronhoskopija, pleuralne punkcije pluća biopsija.

Tretmanu i prevenciji plućne tuberkuloze

U praksi, TB je formirao sveobuhvatan pristup liječenju plućne tuberkuloze, uključujući i terapija lijekovima, ako je to potrebno - mjere operacije i rehabilitacije. Tretman se izvodi u fazama: prvo u tubstatsionare, a zatim u lečilišta i na kraju, kao ambulantno.

Režim trenutaka zahtijevaju organizaciju Clinical Nutrition, fizičkog i emocionalnog odmora. Vodeću ulogu je dobio određenu hemoterapiju sa lekovima sa anti-TB aktivnost. Za liječenje raznih oblika plućne tuberkuloze razvijene i primenjene 3-, 4 i 5-tikomponentnye kola (ovisno o broju preparata). Po tuberculostatic prva linija (vezivanje) uključuju tubazid (izoniazid) i derivate, pirazinamid, streptomicin, rifampicin, etambutol- sredstva u drugom redu (uz doplatu) su aminoglikozide, fluorohinoloni, cycloserine, etionamid, i drugih metoda davanja droge su različiti :. Oralno, intramuskularno, intravenozno, endobronhijalne, intrapleuralnog, inhalator. liječenje TB se vrši za dugo vremena (u prosjeku 1 godinu ili duže).

Patogenetskim terapija za plućne tuberkuloze sadrži administraciju antiinflamatorni agensi, vitamini, jetre, infuzije terapije, i tako dalje. U slučaju rezistencije, preosetljivih antitubercular agenti, kada se koristi collapsotherapy plućnog krvarenja. (. Destruktivna oblika tuberkuloze, empijem, ciroze i nekoliko drugih) kada se ukazao se koristi različitim hirurških intervencija: kavernotomiyu, torakalne, plevrektomy, pluća resekcija.

Prevencija plućne tuberkuloze je najvažniji društveni problem i prioritetni zadatak države. Prvi korak na tom putu je obavezno cijepljenje novorođenčadi, djece i adolescenata. Kada mase skrining u vrtićima i školama koristio staging tuberkulin test Mantuov. Projekcije odrasle populacije vrši se putem preventivnih fluorography.