Pluća tuberkuloma

Tuberkuloma svjetlo - nezavisni oblik plućne tuberkuloze, predstavlja fokus kazeoznog tkiva nekroze, ograničena plućnog tkiva iz vlaknastih kapsule. pluća tuberkuloma dijagnosticiran u 4-6% bolesnika sa dijagnozom primarne plućne tuberkuloze. Dominantan kontingent - mladi ljudi u dobi od 25-40 godina. Više od polovine slučajeva pluća tuberkuloma otkrila tokom profilaktičke fluorography kao ne prati očigledno kliničke manifestacije. Međutim, propadanje tuberkuloma pogoršava proces tuberkuloze i predstavlja opasnost ne samo za pacijenta (zbog bronhogenog širenje), ali i za ljude oko (na snazi ​​infektivnosti). Ove okolnosti isključuju mogućnost pasivnog nadzora za pacijente sa asimptomatski plućne tuberkuloma, i zahtijevaju aktivnu poziciju tuberkuloze i pulmologije.

Uzroci pluća tuberkuloma

Većina pluća tuberkulumi nastaje kao rezultat evolucije sekundarnih oblika tuberkuloze (infiltrativnih, fokalna, distribuirati, kavernoznog), rijetko oblik primarne tuberkuloze složene i TB VGLU. Sa 80% ishoda kvržice su neadekvatan tretman plućne tuberkuloze, a samo 20% se javljaju bez prethodne terapije. Dobro poznati ulogu u patogenezi bolesti se daje preosjetljivosti organizma. Među faktorima koji idu u prilog formiranju tuberkuloma u plućima, istraživači uključuju metaboličkih poremećaja: posebno, ovaj oblik TB je relativno često razvija u bolesnika s dijabetes.

Organizacija pluća tuberkuloma odražava odgovor organizma na dugoročne upornost mikobakterija tuberkuloza u plućnom tkivu. Specifične antituberculous terapija može dovesti do relativno brzo resorpcije perifocal upalnih infiltracija i formiranje prisustva velike količine kazeoznog tkiva nekrotičnog masa. Tokom vremena, oko centralne zone kazeoznog tkiva ognjišta sloj formiran granulacija i po obodu - kolagenih vlakana, koji su tada fibrosing. Dakle, rez tuberkuloma kazeoznog tkiva pluća se sastoji od jezgra okružena dvosloja kapsule unutrašnji sloj se formira tuberkuloze granulacija i vanjski - vlaknaste vlakana. Tipično, formiranje procesa tuberkuloma pluća traje od 1 do 3 godine.

Makroskopski tuberkuloma svjetlo je jedan, više ognjišta manje okrugle ili ovalne, veličina više od 1-1,5 cm u promjeru. Tuberkuloma su lokalizirane u perifernim područjima pluća, sa istom frekvencijom su otkrivene iu lijevo i desno plućno krilo.

Klasifikacija pluća tuberkuloma

U odnosu na histološki pluća tuberkuloma podijeljeni u infiltrativna-plućna, usamljeni (homogena i slojevitim) i konglomerata. Infiltrativna-plućna forma je rezultat nepotpune involucije infiltrativna tuberkuloze- Ga odlikuju naizmenično sekcije sa caseation epithelioid ćelija prisustvo granuloma tankim vlaknastih kapsule. Solitary (single) tuberkuloma može biti homogena ili slojevite strukture. U prvom slučaju to je zastupljena kazeoznog tkiva nekrotičnog jezgra okružena je dvosloj kapsuloy- drugi - koncentrični porcije caseation odvojen vlaknastih vlakana koja pokazuje Undulation tokom procesa. Konglomerat tuberkuloma predstavlja nekoliko usko raspoređene žarišta caseation uklopiti u zajedničku kapsulu.

True tuberkuloze lako razlikovati od psevdotuberkulomy (kazeomy) koji je formiran od strane uništenje bronhijalne odvodnje i punjenje šupljine caseation. Magnituda pluća tuberkuloma podijeljena u male (promjera 2 cm), srednja (do 4 cm u promjeru), velike (promjera 6 cm), a gigant (veća od 6 cm promjera).

Klinički tok pluća tuberkuloma mogu biti:

• stabilan - u nedostatku progresije kliničkih i radioloških znakova tuberkuloma;
• progresivan - kada popuštanje kapsule topi caseation, njegova raspodjela kroz bronhije pražnjenje za formiranje šupljine i bronhogenog pluća kolonizacije okolno tkivo;
• nazadan - u slučaju kalcifikacije caseation i hyalinization vlaknaste kapsula.

Simptomi pluća tuberkuloma

Tuberkulomah svjetlo svojstveno asimptomatske ili oligosymptomatic prirode toka. U prvom slučaju, pacijent nema žalbi. U drugom slučaju, umor može se uočiti bez pogoršanje, znojenje, smanjeni apetit, kašalj rijetko (suho ili s oskudnom sputum) periodične subfebrilitet. Subpleurally lokacija tuberkuloma lako povući uzrokuje pojavu bol ili bol u pogođenim strani u vezi s disanjem.

Kolaps tuberkuloma intoksikacije postaje sve izraženija, tu je uporan groznica, kašalj, kod nekih pacijenata postoji hemoptysis. Progresivno naravno tuberkuloma pluća može doprinijeti kazeoznog tkiva upale pluća fibrocavernous ili Disseminated plućne tuberkuloze. Pod povoljnim uslovima moguće izbijanje regresije.

Dijagnoza pluća tuberkuloma

Dijagnoza pluća tuberkuloma je povezan sa određenim teškoćama uzrokovane čestim odsustvo istorije tuberkuloze, nedovoljno definisane klinički i fizičkih podataka. Tuberkulin može dati različite rezultate, najčešće otkrivene povišene ili hyperergic osjetljivost na tuberkulin, PPD test ali može biti umjereno ili slabo sa hemoterapijom.

Fizikalni pregled može otkriti skraćivanje zvukove pluća, respiratorna depresija iznad vatre, rijetko - suho ili vlažno Rales, pleuralni trenje. Promjene u kliničkim i biokemijske krvne slike su važnije u progresivnom pluća tuberkuloma: napominje Light leukocitoza, limfopenija, monocytosis, ubrzana sedimentacija eritrocita, hipoalbuminemija. Nađi MBT u ispljuvka i bronhijalne želuca nije uvijek moguće, čak iu fazi tuberkuloma propadanja.

Osnova za verifikaciju dijagnoza je radiografiju. Karakteristični radiografski znakovi - prisutnost ograničenog zatamnjenja pravilno zaokruženo, sa preciznim konture i poželjno homogene strukture. U akutnoj fazi pluća tuberkuloma kontura postati zamagljen zbog pojave perifocal infiltracije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz tuberkulumi hamartoma pluća, periferne raka pluća, pluća metastaza, aspergilloma, hydatid ciste. Isključuje ne-tuberkulozni proces pomaže bronhoskopija, CT, pluća, thoracoscopy, pluća biopsiju.

Liječenje i prognozu pluća tuberkuloma

Taktika Konzervativna u određivanju politike postupanja u obzir mnoštvo faktora. Dimenzije tuberkuloma pluća, faznih struja povijest trajanje, itd koriste u žarišta najmanje 2 cm Pacijenti dodijeljena III kemoterapije režim :. u prva dva mjeseca ove antituberkulotika prijem 4 od glavne grupa (rifampicin, etambutol, izonijazid i pirazinamid), a zatim četiri do šest mjeseci - 2 tuberkulostatika (rifampicin i etambutol u kombinaciji sa izonijazidom). Kako bi se ubrzao svjetlost involucije tuberkuloma u fazu drugi tretman se provodi anti-upalni terapija: tuberkulinoterapiya, BCG vakcina lidazy injekcije, TTF (inductothermy, ultrazvuk).

Prema važećim standardima usvojenim u Phthisiopneumology, kirurško liječenje je navedeno u pluća tuberkuloma promjera 2-3 cm, ima tendenciju da se napredovanje, otpornost na hemoterapiju za 4-6 mjeseca., Prisustvo više žarišta. Operativne koristi mogu varirati od klin resekcija do lobektomija i segmentectomy. Nakon operacije, s ciljem borbe protiv imenovan tuberculostatic terapije u trajanju do 6 mjeseci.

Pravovremeno propisani tretman i hirurških intervencija, daje nadu za punu kliničko izlječenje u 95% relapsa sluchaev- rijetke. Bez odgovarajuće liječenje za spontani regresiranje pluća tuberkuloma je slavila rijetke, u većini slučajeva prije ili kasnije razviti oblik aktivne plućne tuberkuloze.