Lung metastaze

Plućnih metastaza - srednje malignih lezija u plućnog tkiva. Chance lymphogenous, hematogeno ili implantacija put migracije ćelija iz tumora nalazi u drugim organima. Oni su među najčešćim sekundarni tumori. Među onima koji dominiraju muškarci stariji od 60 godina. prognoza u metastaze pluća obično nepovoljna. Zbog višestrukih metastaza, kasno otkrivanje lezija u plućima tkiva i prateća uništavanje drugih organa radikalnog liječenja, obično je nemoguće. Izuzeci su usamljeni metastaze u plućima, izazvao dugo nakon specifičnu terapiju ili hirurško uklanjanje primarnog tumora. Tretman obavlja specijalista u oblasti onkologije i pulmologije.

Etiologija i patološke anatomije pluća metastaza

Razlog za česte uništenje plućnog tkiva u malignih tumora različitih lokalizacija je dobro razvijena mreža krvi i limfnih sudova u pluća tkiva. primarnog tumora ćelije migriraju kroz limfni ili krvi sistem se talože u plućima tkiva ili ispod plućne maramice i dovode do metastaza. Osim toga, implantacija može (usisavanje) metastaza, u kojoj ćelije raka šire iz bronhija raspada tumori gornjeg respiratornog trakta, bronha, pluća ili agresivno raste tumor okolnih organa. Sekundarni tumori u pluća tkivo može se postati izvor metastaza u drugim organima.

Pluća metastaze često dijagnosticira u primarnoj rak dojke, želuca, jednjaka, mokraćnog mjehura, kolorektalnog karcinoma, rak prostate, jetre, melanoma i tumori bubrega, ali se može otkriti u drugim onkoloških bolesti. Obično oni predstavljaju čvorove u promjeru od nekoliko milimetara do 5 cm ili više. Veće šanse da bude više. Pluća metastaza melanoma mogu biti smeđe, smeđe-crna, bijela ili djelomično pigmentirana. Čvorovi sa sarkom i rak - bijelo ili ružičasto-sive boje. Manje pluća metastaze predstavljaju difuzne mreže pod pleure i proteže se debljine plućnog tkiva - kao što sekundarni tumori nalaze u rak lymphangitis, zbog migracije malignih ćelija putem limfnih sudova.

Klasifikacija pluća metastaza

Metastatske lezije u plućima se klasifikuju prema nekoliko kriterija:

• Prema vrsti tumora: fokalne i infiltrativna forme.
• Prema broju sekundarnih tumora: usamljeni (single) jedinica (ne više od 3), više (više od 3).
• U promjeru: veliki i mali.
• Lokalizacije: jednostrane i dvostrane.

S obzirom na karakteristike prostiranja razlikovati dva oblika plućnih metastaza: medijastinuma i šire. Kada distribuirati oblik prepozna više sekundarnih tumora u tkivu pluća (obično - uglavnom u nižim dijelovima). Kada je forma u početku pogođeni medijastinuma medijastinuma limfni čvorovi, a zatim se tumorske ćelije migriraju kroz limfnih sudova u plućnog tkiva. S obzirom na karakteristike X-ray slike su četiri oblika plućnih metastaza:

• nodalni. To uključuje usamljeni i višestrukim oblicima. X-ray otkrila čvorova sa jasnim konturama, lokaliziran uglavnom u nižim ligama. Plućnog tkiva izvan fokusa zadržava svoju normalnu strukturu.
• Psevdopnevmaticheskaya (Difuzna limfni). Pucnji su otkrivene, više tankih niti zgusnuto tkivo nalazi u peribronchial području. Bliže centru bendova imaju nejasne konture kao skidanje brtve granice postaju jasnije.
• pleuralni. podsjeća slika eksudativne pleuritis. U pleuritis se može otkriti. Na površini svjetlost otkrivena neujednačen stratifikacije.
• mješoviti. Tu je i kombinacija dva ili više od gore navedenih oblika.

Prilikom određivanja strategije liječenja za plućne metastaze broji stupanj osjetljivosti na različite vrste tumora terapije. S obzirom na ovaj pokazatelj može se podijeliti u sljedeće vrste plućnih metastaza:

• Odgovarajući na radioterapiju i hemoterapije (za osteogeni sarkom, rak jajnika i rak testisa).
• Otporna na kemoterapije (za rak grlića maternice i melanom).
• Odgovarajući na hormonsku terapiju (ako gormonalnoaktivnyh genitalnih tumora).

Simptomi metastaze na plućima

U početnoj fazi metastaze na plućima je obično asimptomatska. Može otkriti zajedničke znakove raka: nemotivisani slabost, letargija, anemija, gubitak apetita, gubitak težine, i groznicu. Prva manifestacija pluća metastaza obično postaju ponavlja prehlade: gripa, bronhitis, pneumonija. Ponekad simptomi se javljaju samo u završnoj fazi, kada postoji više čvorova u plućima, bronhija i uključivanje pleure.

Uz poraz veliki dio pluća ili bronha kompresije otežano disanje razvija. Kašalj s metastazama u plućima početku suha, često javlja noću. Nakon toga, tu je Muco-gnojni ispljuvak, bez mirisa, često - krvlju. Sužavanje bronhija sluzi postane gusta, gnojni. ima plućni krvarenje. Pluća metastaze koji se šire na plućne maramice, rebra i kičmu, provociraju razvoj bola. Metastaze u medijastinuma limfnih čvorova lijevoj strani može se uočiti i promuklost aphony, s lezijama Medijastinum limfnim čvorovima desnoj strani - gornju polovinu tijela oticanje izazvano kompresije gornje šuplje vene.

Dijagnoza pluća metastaza

Dijagnoza se temelji medicinske anamneze, kliničke simptome, rezultati instrumentalne i laboratorijska ispitivanja. Bolesnika sa sumnjom na pluća metastazama je usmjerena na rendgenski snimak, omogućavajući procijeniti stanje plućnog tkiva, kako bi se utvrdilo vrstu, prirodu i količinu sekundarnih tumora, prisustvo pleuralni izliv. Pacijenti su također upravlja QD svjetlo - ova moderna tehnika omogućava da se otkrije male metastaze promjera manje od 0,5 mm, uključujući subpleurally odlagati.

Ako je potrebno, smanjiti izloženost zračenju (metastaze u plućima kod djece, uz brojne studije identificirati primarnog tumora i metastatskih lezija u drugim organima produženom posmatranje) i sumnje o prisustvu malih metastaza vodi MRI pluća - ova tehnika je sposoban za otkrivanje sekundarnog žarišta promjera manje od 0, 3 mm. Pluća metastaze potvrdio na osnovu rezultata ispljuvka citologije i pleuralni izliv ili histološkog pregleda biopsije dobijenih u toku bronhoskopija, perkutana igla biopsija pluća, ili (rjeđe) otvorena biopsija.

Za otkrivanje metastaza na drugim lokacijama vodi prošireni pregled, uključujući i ultrazvuk abdomena, kosti skeleta scintigrafije, CT i MR kralježnice, CT skeniranje i MRI mozga, ginekološki ultrazvuk, ultrazvuk retroperitoneumu i druge studije. Lung metastaze iz diferenciranih periferne raka pluća, benigni tumor pluća, pneumonija, pluća cista i tuberkuloma.

Liječenje i prognozu pluća metastaza

Tretman politika određuje vrstu primarnog tumora i odgovor na terapiju, broj i promjer metastaza u plućima, prisustvo ili odsustvo metastatskih lezija drugih organa, opšte stanje pacijenta i drugih faktora. Glavni terapeutski postupak obično je hemoterapija, koji se može koristiti samostalno ili u kombinaciji s drugim metodama. Kada pluća metastaze nastale u toku širenje tumora hormon zavisne, hormonska terapija je propisana. Najbolji efekat se posmatra u medikamentozno liječenje raka prostate i raka dojke.

Radioterapija daje u srednjim izbijanja reticulosarcoma, Ewing sarkom, osteogeni sarkoma i drugih tumora osjetljivih na izloženosti radijaciji. Indikacije za kirurško liječenje metastaza u plućima je ograničen. Hirurške intervencije je korisno kada jedan metastaze, izolirana lezije perifernih dijelova pluća, kontrolisano primarnih tumora i odsustvo metastaza u drugim organima. Ponekad u dvije faze, resekcija pluća i jetre resekcija se izvodi na jednom metastaze u plućima i metastatskog karcinoma jetre. U nekim slučajevima, koristiti ili radiohirurgiju obavlja laserom resekcija sekundarnoj komori. Kada kompresiju velikog bronhija proizvode endobronhijalne brahiterapije.

Prognostički nepovoljni faktori smatraju pojavu pluća metastaza ranije od godinu dana nakon radikalnog liječenja primarnih tumora, promjer 5 cm više čvorova, brzi rast sekundarnih žarišta i povećati intratorakalna limfnih čvorova. Dugoročni opstanak u nekim slučajevima moguće je nakon operacije za samicu metastaza u plućima, došlo je do godinu dana ili više nakon radikalnog liječenja primarnog tumora.

Među faktorima koji nemaju značajan utjecaj na životni vijek metastaza u plućima uključuju lokalizacija sekundarni fokus (centralni ili periferni), pogođene strane, prisustvo ili odsustvo metastatskih lezija pleure. Pet godina stopa preživljavanja pacijenata sa jednim metastaze na plućima nakon kombinirane terapije je oko 40%. Najbolji rezultati su primijećeni u primarni tumori materice tijela, kosti, bubrega, dojke i mekih tkiva.