Limfoma, pluća

Limfoma pluća - tumor lezija limfnim aparat donjeg respiratornog trakta. Može se javiti Hodgkin i malignih oboljenja u obliku Non-Hodgkinov limfom. Limfoma pluća zauzimaju vodeće mjesto u strukturi ekstranodalnih lezija (npr. E. organa lezije se ne odnose na limfni sistem). Kada limfoproliferativni bolesti interes otkrivene u plućnom tkivu 0,5-40% slučajeva. Limfoma pluća predstavljaju stvarne interdisciplinarni problem kombinirajući znanje i napore u oblasti pulmologije, hematologije i onkologije.

U Hodgkin bolest pluća lezija je obično lokalna manifestacija sistemske protsessa- mnogo rjeđe dijagnosticirana nezavisnih lokalnih oblik Hodgkinova bolest pluća. U većini slučajeva izolirani primarni pluća limfoma pripadaju B-ćelija non-Hodgkinov limfom - tzv MALT-limfoma porijeklom iz limfnog sluznice formacija. Srednje limfoma pluća metastatskih lezija propagiraju direktno ili hematogeno iz drugih epidemija.

Uzroci pluća limfoma

pluća limfoma je zajednički etiološki korijene sa drugim limfnog tumorima, međutim, znanje o njihovim uzrocima ne može se smatrati iscrpnim do danas. podaci o virusnog porijekla nekih malignih limfoma su dobijeni u posljednjih nekoliko godina. Tako smatra češće saradnji sa tumorima limfnog Epstein-Barr virus, herpes 8 tipa, hepatitis C, Ljudskih T-limfotropni virus, HIV.

Ostali faktori rizika su vjerojatno u kontakt sa hemijskim karcinogenima (gnojiva, insekticidi, herbicidi, otapala, itd), autoimune bolesti, produženo imunosupresivnu terapiju. Potonji okolnost činjenicu da malignih limfoma češće javljaju kod ljudi koji su imali transplantaciju organa ili koštane srži. Često u bolesnika s limfomom utvrdio različite strukturne kromosomske abnormalnosti. Suprotno popularnom vjerovanju, pušenje To nema nikakvog utjecaja na učestalost pluća limfoma.

Klasifikacija limfoma pluća

Među pluća maligni limfomi javljaju:

1. Primarni non-Hodgkinov limfom (limfosarkome)

• B-cell (MALT-limfom, Hodgkin limfoma, itd)
• T-ćelija

2. megakaryoblastoma (Hodgkin bolest)

3. plazmocitom.

4. Sekundarni limfoproliferativni pluća lezije kod malignih limfoma druge lokalizacije.

MALT-limfom - najčešći varijanta ekstranodalnih limfoma. MALT-limfoma pluća dugi niz godina možda imaju ograničen lokalizatsiyu- koštane srži nema više od 5% slučajeva. Obično se razvija na pozadini hroničnih bronho-plućnih infekcija i autoimunih bolesti (sistemski eritemski lupus, multipla skleroza, Sjogren bolest i dr.). U nekim slučajevima, MALT-limfom pluća niskog stepena maligniteta tumora može pretvoriti s visokim stupnjem agresivnosti (uzrok i vjerojatnost takve transformacije su nepoznati).

Plućne limfom se može javiti u sljedećim kliničkim i morfoloških oblika:

• nodosum - da se formira u plućima (obično u donjem režnju) jedinica ili više jedinica (3-5 komada). U slučaju kompresije bronhija razvija klinici gnojni bronhitis ili apsces pluća.
• peribronchial - da se formira pramenove, proteže duž bronhija. Ako granulomatozna izrasline širiti u alveolarne septuma, nastaje intersticijske pneumonije, koji može snimiti iz jednog udjela na cijelu pluća.
• eksudativne - razvoj granulomatozna lobularna ili Lobar pneumonija.
• milijarnu (submiliarnoy) - sa distribuiraju rinfuzi proso granulomatozna čvorova na plućnog tkiva.

Simptomi limfoma pluća

Primarni limfom pluća već dugo vremena, zar latentan unutar. Oni su jednako često pogađaju muškarce i žene i obično otkrivena kod starijih osoba (50-60 godina). Asimptomatski period može varirati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, tako da limfoma često otkrivena slučajno tokom rutinskog rendgenski pregled. Najčešći limfoma utječe na bronhije i pluća parenhima, sa 60-70% slučajeva otkrivenih jednostrana lokalizacije tumora.

Klinički simptomi obično razvijaju na pozadini bronhijalne opstrukcije ili djelimične atelektazu, u pratnji kašalj, bol u grudima, hemoptysis, ponavlja bronhopulmonalnom infekcija. Sistemski znakova intoksikacije (Unsharp slabost, znojenje, low-grade groznica) u početku često doživljavaju kao znakove SARS. U naprednim fazama pluća limfoma može izazvati metastaze medijastinuma, gastrointestinalnog trakta, štitne žlijezde, mliječne žlijezde, testise, koštane srži.

Kada dođe do povećanja klamidiju i nježnost limfnih čvorova (obično grlića maternice, supraklavikularni, pazušnih), neproduktivni kašalj, bol u grudima, otežano disanje. Ako ste zainteresirani plućna maramica se često razvija zapaljenje plućne maramice.

Plazmotsitarnaya malignih limfoma, pluća (plazmocitom) je retka, posebno kod muškaraca. Obično usamljeni jedinica odlaže na pozadini plućnog tkiva netaknuta. Lokalni plazmocitom može postojati dugo vremena, povremeno uzrokujući oskudni kliničkih simptoma: kašalj, bol u grudima, groznica. Prilikom uklanjanja primarnog čvora može se javiti kada izlechenie- proces generalizacije tranzicije javlja u multipli mijelom (mijelom).

Dijagnoza i liječenje limfoma, pluća

Glavne metode dijagnosticiranja plućne limfoma su zračenja tradicionalne studije. Prvi pacijent obavlja grudi radiografiju u 2 projekcije. Kada otkrivanja karakteristične promjene u obrascima difrakcija (fokalna sjene, difuzna tumor infiltracija, limfangita, pleuralni izliv i dr.) za detaljniju evaluaciju promjena i procesa tumora staging se odvija, i MDCT CT ili pluća.

U skladu sa savremenim zahtjevima, radiografski dokaz limfoma, pluća, treba uvijek biti potvrđena histološki. Da biste provjerili promjene u transbronchial plućnog tkiva obavlja (tokom bronhoskopija) ili transtorakalni pluća biopsija sa kasnijim citološki i imunohistohemijske ispitivanje biopsije. U nekim slučajevima, da se dobije potreban materijal je preporučljivo posegnuti za biopsiju limfnog čvora dijagnostičke thoracoscopy ili istraživački torakotomije. Da se diferenciraju pluća limfom računima kod bronhoalveolarni karcinoma, karcinomatoznog lymphangitis, histiocytosis X plućne tuberkuloza, sarkoidoza, benigna limfnog hiperplazija, i drugi.

Tretman limfoma pluća izoliran od strane lokalnih korak obično hirurške (lobektomija, pneumonektomije) dopunjen radioterapije. Kada bilateralne, generalizirani lezije, multipla žarišta od visoko kvalitetnih limfoma i drugih otežavajućih okolnosti prikazan hemoterapije ili kombinovane terapije (radioterapija + kemoterapija, kemoterapija u kombinaciji sa monoklonskih antitijela u B-limfocitima (rituksimab).

Opstanak u narednih 5 godina u osnovnoj pluća MALT-limfom je više od 60%, što se smatra dobru prognozu. Kad T-ćelija non-Hodgkin limfoma, limfoma s visokim stupnjem malignosti, generalizirani lezije, metastatske bolesti u plućima opstanak niske predviđanje je neizvjesna.