Rak medijastinuma

Kolektivni izraz "rak medijastinuma" uključuje razne porijekla volumetrijsko malignih oboljenja porijeklom iz medijastinuma prostoru. među svim medijastinuma tumora na djelić maligniteta različitih histoloških strukture imaju 20-40%. Najčešće rak medijastinuma limfom predstavio (retikulosarkome, difuzna i nodularnog limfosarkome), bolest Hodzhkina- rjeđe maligni thymoma, angiosarkom, neuroblastoma, disgerminoma, hondrosarkom i osteoblastoklastoma. Osim toga, u medijastinuma se mogu otkriti metastaza Primarni rak različitih lokalizacija, sarkoma, melanoma. Malignih tumora medijastinuma se uglavnom nalaze u mlade i srednje dobi (20-40 godina), sa jednakim frekvencije kod muškaraca i žena. tretman medijastinuma rak se bave oblasti onkologije specijalista i torakalne hirurgije.

Uzroci raka medijastinuma

Pravi uzroci primarnog karcinoma medijastinuma ostaju nejasni. Stručnjaci onkologa ukazuju na to da je glavnu ulogu u etiologiji zloćudnih tumora medijastinuma lokalizacije pripadaju jonizirajućeg zračenja, kontakt sa kancerogenih materija u svakodnevnom životu, poljoprivredu i proizvodnju virusnih agenasa (Epstein-Barr virus, HIV infekcija). Rizik od Non-Hodgkinov limfom medijastinuma veći kod pacijenata koji su radioterapija za ostale onkoloških procesa, kao i kod bolesnika s autoimunim bolestima.

Neki tumori u početku razvijen kao rak (npr limfomi i sarkomi) - drugi prvenstveno se javljaju kao benigni, ali pod utjecajem negativnih faktora podvrgnut malignost (Npr thymoma, teratoma, itd) - drugi su metastatski u prirodi. Medijastinuma metastatskog karcinoma mogu biti "echo" Rak pluća, rak štitnjače, jednjaka raka ili želudac, Rak dojke, kolorektalnog karcinoma, nefroblastom, melanom, hemoragijski Kaposijev sarkom AIDS-a. Metastaze od primarnih lezija javlja kroz kontakt proliferaciju lymphogenous ili hematogeno rutu. Otkrivanje metastatskog karcinoma medijastinuma je loš prognostički znak.

Klasifikacija vrsta raka medijastinuma

Tako je, u zavisnosti od njihovog porijekla medijastinuma raka je podijeljena na primarne (izvorno razvijen od strane organa medijastinuma) i sekundarne (metastatskog karcinoma na drugim lokacijama).

Prema histogenetic klasifikaciji primarni malignom bolešću su podijeljeni u medijastinuma tumora porijeklom iz vlastitih tkiva medijastinuma tkiva distopirovannyh (raseljena) u grudni koš u toku embriogeneze, i tumori timusa:

Malignih tumora razvija iz vlastitih tkiva medijastinuma uključuju:

• neurogeni tumora (neurogeni sarkom, sympathicoblastoma)
• mezenhimskih tumori: od raskrsnice (fibrosarkom), Fat (liposarkom), Mišića (leiomyosarcoma) limforetikularnog (limfom, limfosarkome), vaskularne (hemangiosarcoma) tkiva.

Među disembriogeneticheskih medijastinuma tumora porijeklom iz distopirovannyh tkiva, može doći do:

• tumori štitne tkiva (intratorakalna maligni gušavost)
• tumora multipotentne ćelija (maligni teratoma - teratokarcinomi)
• chorionepithelioma, gonioma (Dysgerminoma) i drugi.

zloćudan thymoma (Rak timusa) imaju tendenciju da budu infiltrativna rasta, rano i opsežne metastaze

rak medijastinuma mogu se svrstati na osnovu lokalizacije. Dakle, u gornjem medijastinuma malignih tumora su otkrivene limfoma, thymoma, medijastinuma gušavost. U prednjoj medijastinuma, pored Tim i limfoma se javiti mezenhimskih tumora teratomi. Prosjek najezde medijastinuma limfoma, posterior medijastinuma je omiljeno mjesto neurogeni lokalizacija malignih tumora.

Simptomi raka medijastinuma

Tokom raka medijastinuma izolirani asimptomatski period i period otvorene kliničkih manifestacija. Trajanje asimptomatska faza ovisi o lokaciji tumora, njegova veličina, histološki tip, stopa rasta, odnos prema drugim strukturama medijastinuma. Simptomatologija svih medijastinuma tumora je dosta sličan, ali za maligne neoplazme odlikuje brzim progresiju simptoma. Klinička slika bilo medijastinuma tumora sastavljen od zajedničke manifestacije svojstvene onkopatologii, kompresija znakova ili klijanje medijastinalna organa i specifične simptome koji karakteriziraju različite vrste tumora.

Najčešći prigovor pacijenata koji boluju od raka medijastinuma, služi kao bol uzrokovana kompresije živca korijene ili klijanje. Lokalizovan bol na pogođenim strane, često se širi do ramena, vrat, područje između lopatica, ponekad oponašaju angina. Kada kompresiju tumora konglomerata torakalni živac korijenje javlja Horner sindrom (ptoza, miozu enophthalmos, anhindraze). Ako ste zainteresirani nervusa rekurensa pojavljuje promuklost, sa kompresije traheje i velikih bronhija - otežano disanje i kašalj, jednjaka - teškoće u gutanju hrane.

Kada kompresije rastući tumor velikih venskih stabala je razviti tipičan rak medijastinuma Cava sindrom gornje šuplje, karakterizira otežano disanje, nadutost i cijanoza lica, težina u glavi, oticanje vena vrata. U nekim slučajevima, rak medijastinuma otkrila uvećani limfni čvorovi iznad ključne kosti, niču tumor grudnog koša u djece - ispupčen trbuh. U kasnijim fazama raka medijastinuma javlja slabost, znojenje, groznica, gubitak težine. Ponekad ekstremiteta edem, artralgija i oticanje zglobova, aritmija, hepatomegalijom, ascites.

Specifični simptomi malignih limfoma su noćno znojenje i svrbež. Kada dođe do intratorakalna gušavost simptomi tireotoksikoza. Za fibrosarkomi medijastinuma tipičan epizode spontanog hipoglikemije - pada razine glukoze u krvi. U bolesnika s malignim thymoma često razvijaju sindrom miastenija gravis, Cushing sindrom, hipogamaglobulinemija, anemija.

Rak dijagnoza medijastinuma

Bolesnika sa sumnjom na dijagnozu "rak medijastinuma" šalju na konsultacije grudnog hirurga ili onkologa. U cilju uspostavljanja precizan morfoloških i topografske-anatomske dijagnoze presudnu ulogu podacima X-ray, tomografija, endovideosurgical studije, rezultati biopsije.

Obavezna lista radiologije uključuju grudi X-zraka, X-zrake jednjaka sa kontrastom, kompjuterska tomografija. U većini slučajeva, to omogućava ispitivanja koja se provode na uspostavi proces lokalizacije i medijastinuma prevalenciju raka, interes torakalne organa (pluća, dijafragma, aorte, grudnog koša). Razjasniti status tumora mekih tkiva u području, za identifikaciju tumora metastaza u limfnim čvorovima i pluća pomaže MRI.

U dijagnostici raka medijastinuma su u širokoj upotrebi endoskopske tehnike. Bronhoskopija eliminira bronhogenog tumor, klijanje tumora u traheje i velikih bronhija. Osim toga, proces istraživanja mogu se obavljati transbronchial biopsija obrazovanja. U nekim slučajevima, pribjegli transtorakalni biopsija pod kontrolom ultrazvuka ili X-zraka kontrole. Nakon otkrivanja uvećanih limfnih čvorova u subklavije području prikazan preskalennaya biopsiju. Ako sumnjate limforetikularnog tumor grudne punkcije vrši se sa studija mijelogram.

Visoko informativne dijagnostičke studije su Videothoracoscopy i medijastinoskopije, koji omogućavaju da se utvrdi topografiju medijastinuma tumora, implementirati ograda materijal za morfološke studije pod direktnom vizije. Za reviziju i medijastinuma biopsija mogu se koristiti parasternalne torakotomije i mediastinotomy. Rak medijastinuma treba razlikovati od aorte, sarkoidoza, Ehinokokoza, coelomic cista perikarda, medijastinuma-abdomino lipom i drugih benignih tumora medijastinuma.

Liječenju karcinoma medijastinuma

Klinički upravljanje raka medijastinuma ovisi o vrsti raka, svoje lokacije i mjeri. Neke vrste raka (clasmocytoma) osjetljive na liječenje zračenjem, drugi (limfoma, limfogpanulematoz) - na hemoterapiju, zračenje, imunoterapija. Kada metastatskog karcinoma medijastinuma koje palijativne zračenje u kombinaciji sa hemoterapijom ili hormonska terapija. Najefikasniji pristup u liječenju radiosensitive tumora i vezivnog teratoblastom priznata kao kombinirana terapija, u kojoj radikalno uklanjanje medijastinuma tumora prethodi neoadjuvantne radioterapije. Radioresistant tumora (hondposapkomy, fibposapkomy, maligne švanom, leyomiosapkomy) u resektabilnih slučajevima odmah ukloniti.

Medijastinuma resekcija tumora često prepuna tehničkih poteškoća koje su uzrokovane smetnje u području pronalaženja vitalnih organa, bez većih nervnih stabala i velikim krvnim sudovima. Pod napredni uklanjanje medijastinuma raka značilo potpunu ekscizija tumora zajedno sa limfni čvorovi okolnim vlakana koja se često upotpunjena resekcija organa u kojem raste (perikard, pluća, jednjaka, živce, plovila i dr.). Sa lokalizacije tumora u zadnjoj medijastinuma se obično vrši lateralne ili posterolateralnom torakotomiya- u prednjoj medijastinuma - anterolateralnog torakotomije ili sternotomijom.

Osim radikalna resekcija raka medijastinuma, uklanjanje može biti palijativne obrazovanja dekompresije medijastinuma. Nakon potpuno ili djelimično uklanjanje tumora se provodi kemoterapija ili radioterapija sa najvećim osjetljivost medijastinuma tumor na određenu akciju. Prognoza raka medijastinuma varira u zavisnosti od vrste tumora, ali generalno nepovoljna. U smislu opstanka u kombinaciji sa terapijom prije i postoperativna radioterapija je superioran u odnosu na operaciju.