Upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva je jedan od najčešćih kirurških abdominalne patologije, što čini 89,1%. Upala slijepog crijeva se javlja u oba spola i bilo vozrasta- vrhunac incidencije u dobi od 10 do 30 godina. Upala prilogu se javlja u otprilike 5 od 1000 ljudi godišnje. Tretman apendicitis je abdominalne operacije (operativni gastroenterologije).

Prilog - cekuma je degenerirani dodatak imaju oblik uskih izduženih cijevi, distalni kraj koji završava slepo proksimalnog - komunicira sa šupljinu kroz rupu cecal lijevak oblik. Zid prilogu predstavljaju četiri sloja: sluznice, submukoze, mišićav i serozni. dužina greben je od 5 do 15 cm, debljina - 7.10 mm. Dodatak ima svoj mezenterijuma, držeći ga i pružanje relativne proces mobilnosti.

Funkcionalni Svrha ovog priloga do kraja nije jasno, međutim, pokazalo se da je slijepo crijevo služi sekretorni, endokrini, barijere funkcija, a bavi se i održavanje crijevne mikroflore i formiranje imunog odgovora.

klasifikaciju apendicitis

Postoje dva osnovna oblika apendicitis - akutne i hronične, od kojih svaki ima niz kliničkih i morfoloških varijanti.

tokom akutne apendicitis izolovan jedan (plavog) i destruktivni oblik (apsces, flegmonozni-ulcerozni, apostematozny, gangrenozni apendicitis).

endoappendicitis odlikuje karakteristikama i limfe poremećaja u procesu, razvoj fokusa eksudativne gnojnih upala u sluz. Dodatak nadima, postaje punopravni serosa.

Progression katar dovodi do akutnog gnojni apendicitis. Nakon 24 sata od početka upale leukocita infiltracije širi po cijeloj debljini zidova prilogu, koji se smatra flegmonozni apendicitis. U ovom obliku zgusnutog grebena zida, mezenterijuma hiperemična i edematozna, pušten gnojni sekret iz apendiksa lumena.

Ako difuzna upala formirana više microabscesses razvija apostematozny appenditsit- sa ulceracije - flegmonozni ulcerozni apendicitis. Daljnje progresije destruktivnih procesa koji vode do razvoja gangrenu slepog creva.

Uključivanje u proces gnojnog tkiva oko dodatku, prati razvoj periappenditsita- i vlastite mezenterijum - razvoj mezenteriolita. Komplikacije akutnog (često flegmonozni čira na želucu) apendicitis odnosi proces perforacija, što je rezultiralo u prolivena ili ograničene upala trbušne maramice (apendiksa apsces).

među oblicima hronični apendicitis razliku rezidualni, primarni hronične i ponavljaju. Tokom hronične atrofične karakterizira apendicitis i sklerotične procese u prilogu, kao i upalnih i destruktivne promjene, zatim rast granulacije tkiva u lumen i zida dodatku, formiranje priraslica između serozne membrane i okolna tkiva. Kada se formira zagušenja u procesu lumen serozne ciste tekućine.

Uzroci apendicitis

U razvoju apendicitis obično sudjeluje polimikrobne flore, koju zastupa E. coli, stafilokoke, enterokoka, streptokoka, anaerobe. Zid dodatak od patogena pasti enterogenous, t. E. Od svog lumena.

Uvjete za razvoj apendicitis javljaju tokom stagnacije crevnog sadržaja u dodatku zahvaljujući svom infleksije, prisustvo stranih tijela u lumen, fekalne kamenje, limfnog hiperplazija tkiva. Za upotrebu proces blok lumen dovodi do povećanja u intraluminalne pritisak, cirkulaciju krvi poremećaj u zidu prilogu, koji je u pratnji smanjenje lokalnog imuniteta, aktiviranje piogenih bakterija i njihovo uvođenje u sluznicu.

Ulogu koja predispoziciju za razvoj apendicitis, igrajući karakter snagu i karakteristike procesa lokacije. Poznato je da sa obilnim korištenje hrane za životinje i sklonost ka zatvor u crevnog sadržaja akumuliraju prekomjerne količine proteina degradacije proizvoda, čime se stvara povoljno okruženje za razmnožavanje patogenih flore.

Također mehaničkih razloga, razvoj apendicitis može dovesti zaraznih i parazitskih bolesti - yersiniosis, tifoidan, amebijaza, crijevnih tuberkuloze et al.

Veći rizik za razvoj apendicitis postoji u trudnica je povezan sa povećanjem zapremine materice i cekuma i prilogu. Osim toga, predisponirajući faktori za razvoj apendicitis kod trudnica može biti zatvor, promene imunog sistema, promjene u dotok krvi do organa male karlice.

simptomi apendicitis

U tipičnom klinici akutnog apendicitisa posmatrati bol u desnom ilijačnoj jami, teške lokalne i opšte reakcije. Bol napad u akutnim apendicitis obično se razvija naglo. Prvo, bol je difuzno prirodi ili pretežno lokalizovan na epigastrijumu, u pupčane regiji. Obično kroz nekoliko sati bol je koncentriran na pravom ilijačne area- atipičnim lokaciju dodatka može se osjetiti u gornjem desnom kvadrantu, u donjem delu leđa, zdjelice, suprapubičnom. Bol u akutnim apendicitis izrazio stalno pojačan kašalj ili smehe- smanjuje kada leži na desnoj strani.

Karakteristika manifestacije rani simptomi apendicitis uključuju probavni poremećaji: mučnina, povraćanje, odloženo stolice i plina, dijareja. Napomenuo low-grade groznica, tahikardija 90-100 otkucaja u minuti. min. Intoksikacija najizraženiji u destruktivne oblike slepog creva.

Za apendicitis može biti komplikovana formiranjem abdominalna apscesi - appendicular, subphrenic, mezhkishechnogo, Douglas prostor. ponekad se razvija tromboflebitis ilijačna ili karlice vene, što može uzrokovati PE.

Njegova posebnost je u kliniku apendicitis kod djece, starije osobe, trudnice, bolesnici sa atipičnim lokalizacija prilogu. U dojenčadi s akutnom apendicitis prevladava ukupne simptomatologija svojstvene mnogim djetinjstvu infekcije: febrilna temperatura, proljev, ponovio povraćanje. Dijete postaje manje aktivan, neraspoložen, vyalym- uz povećanje bol nemiran ponašanje može se uočiti.

Kod starijih pacijenata, apendicitis kliniku obično izbrisani. Bolest se često javlja nereagovanja, čak i destruktivne oblike slepog creva. Temperatura tijela može dovesti, bol u hypogastrium blago rečeno, puls u granicama normale, simptomi iritacije peritoneuma slabe leukocitoza mali. U starijih ljudi, naročito u prisustvu opipljivo infiltracije u ilijačnog regionu, zahtijeva diferencijalna dijagnoza apendicitisa sa cecal tumora, što zahtijeva kolonoskopiju ili barijum klistir.

Upala slijepog crijeva u trudnica bol žene mogu biti lokalizirane dobro iznad ilijačnu regiji, što se objašnjava svrgavanja cekuma gore uvećane materice. Napetost trbušnih mišića, i drugih znakova apendicitis može biti blaga. Akutni apendicitis kod trudnica treba razlikovati od prijetnje spontani pobačaj i preranog rođenja.

Hronični apendicitis javlja kod bol tupa bol u desnom ilijačnoj regiji, koja se može povremeno pojačan, posebno tokom fizičkog napora. Za tipične kliničke simptome poremećaja apendicitis probavnih (uporna opstipacija ili dijareja), i nelagodnost u epigastrijumu gravitacije. temperatura tijela je normalno, kliničkih testova krvi i urina bez značajnih promjena. Uz duboku palpaciju osjetio bol u desnoj strani trbuha.

dijagnosticiranje apendicitis

Pri pregledu pacijenta s akutnim apendicitis obratite pažnju na želju pacijenta da se prisiljen polozhenie- povećana bol u bilo spontani napetost mišića - smeje, kašalj, kao i leži na lijevoj strani zbog raseljavanja cekuma i njegove dodatak na lijevoj strani, napetost peritoneuma i mezenterijum (simptom Sitkovskiy ). Jezik u ranim jutarnjim satima mokra, prekrivena bijelim cvatu, onda to postaje suha. Kada se gleda iz donjeg abdomena iza trbušnog zida tokom disanja.

Palpacija abdomena zbog sumnje apendicitis treba poduzeti s oprezom. Važna dijagnostička vrijednost simptom apendicitis ima Rovsinga (karakteriše povećana bol odmah nakon govedina pritisak na stomak u lijevom preponske regije) i Shchetkina-Blumberg (povećana bol nakon blagi pritisak i brzo zalučenja ruke iz trbušnog zida).

Apendicitis prikazani digitalni rektalni pregled, koji omogućava da se utvrdi morbiditeta i prepusta prednji zid rektuma u akumulaciju eksudata. Na ginekološki pregled kod žena određuje bol i ispupčen prava vaginalne forniks.

U krvi, za akutne apendicitis otkrivena umjereno izražena leukocitoza 9-12h10 * 9 / L-shift leukocita lijevo i sklonost ka povećanju promjene za 3-4 sata.

Ultrazvuk abdomena na akutni apendicitis otkriva zagušenja malu količinu slobodne tečnosti oko uvećani dodatak.

Akutni apendicitis treba razlikovati od desne ruke renalne kolike, akutnog holecistitis i pankreatitis, perforirani ulkus i duodenuma, divertikulitis, trovanje hranom, intestinalne opstrukcije, dešnjake pneumonija, akutni infarkt miokarda. Stoga, u slučajevima opskurnih dijagnostički koristiti dodatne metode - ispitivanja biokemijske krvi, običan radiografiju pluća i trbuha, EKG dijagnostičke laparoskopija.

Kod žena, neophodno je da se isključe ginekološke patologije - akutne adneksitis, jajnika apoplexy, vanmaterične trudnoće. U tom cilju, a konsultacije ginekologa, inspekcije na stolicu, ginekološki ultrazvuk. U djece s apendicitis razlikujemo SARS, djetinjstva infekcije, coprostasia, bolesti urinarnog trakta i probavnog trakta.

U dijagnostici kroničnog apendicitis koristi kontrastne X-ray preglede - X-ray prolaz barijum na debelog crijeva, barijum klistir. Da biste isključili neoplazme cekuma možda trebati kolonoskopiju.

tretman apendicitis

Uobičajena taktika u akutnim apendicitis je što je prije moguće hirurško uklanjanje upaljene dodatak.

U koraku prehospitalnog računa za koje se sumnja akutnog apendicitisa prikazan mirovanje, brisanje primanje tekućine i kuhanje, hladno vezanost za pravo regiona ilijačnoj. Snažno zabranjeno prijem laksativa, korištenje grijači, davanje analgetika do konačne dijagnoze.

U akutnim apendicitis obavlja apendektomije - uklanjanje dodatak kroz otvorena rez u pravom ilijačne regiji ili laparoskopija. Apendicitis, komplikovano difuzni peritonitis, liniji laparotomija se izvodi kako bi se osigurala temeljnu reviziju, kanalizacije i odvodnje od trbušne šupljine. U postoperativnom antibiotska terapija se sprovodi.

U slučaju kroničnog apendicitis apendektomije naznačeno ako označena bol otporan, lišavajući normalnu aktivnost pacijenta. Na relativno blage simptome može se primijeniti konzervativna strategija uključuje uklanjanje opstipacije, spazmolitik unos droge, fizioterapija.

prognoza apendicitis

Pravovremeno i tehnički kompetentno obavlja operaciju apendicitis povoljan prognozu. Zapošljivosti obično oporave u 3-4 tjedna.

Apendektomije komplikacije mogu biti formiranje postoperativne upalnih infiltrata, mezhkishechnogo apsces, apsces Douglas prostor, ljepila crijevnih opstrukcija razvijati. Svi ovi uvjeti potrebna hitna rehospitalizaciju. Uzroci morbiditeta i mortaliteta apendicitis kasni upis i odloženi hirurške intervencije.