Akutne apendicitis

Akutni apendicitis je najčešća hirurške bolesti, što čini više od 80% u-Gastroenterology. Akutni apendicitis je češći kod osoba u dobi od 20-40 godina, iako se može javiti i kod djece i starijih osoba. Uprkos napretku u dijagnostici i poboljšanje kirurško liječenje, postoperativne komplikacije u akutnom apendicitis čine 5-9%, a smrtnost - 0.1-0.3%.

Uzroci akutnog apendicitisa

Pitanje uzroka akutnog apendicitisa uvijek nije postignut konsenzus. Među akutnim apendicitis etiološki teorije se raspravlja Manual, infektivne, angioneurotski, alergijskih, imunoloških i drugih.

Smatra se da su vodeći faktor u dodatku upala (upala slijepog crijeva) Djeluje kao mehanički blokade lumena prilogu izazvane fekalne kamenje, strana tijela, paraziti, limfnog hiperplazija tkiva. To dovodi do akumulacije sluzi u procesu, aktiviranje bakterijske flore, upale zidova dodatku, vaskularne tromboze.

Prema zarazne teoriji, da pokrene razvoj akutnog apendicitisa može biti raznih zaraznih bolesti - amebijaza, parazitske infekcije, tuberkuloza, yersiniosis, tifoidan et al.

Zagovornici teorije angioedema mišljenje o primatu trofičkog poremećaja u zidu dodatak u vezi sa kršenjem svojih inervacija.

Do neke mjere, doprinese razvoju akutne apendicitis može biti nutritivnih faktora. Poznato je da jede uglavnom meso dijeta promovira prekid motornih-evakuacije funkciju crijeva, sklonost zatvor, da, s druge strane, predodređuje za razvoj akutnog apendicitisa. Se osvrnuo i na nepovoljne faktore u pozadini crijevnih dysbiosis, smanjiti otpornost organizma, neke vrste dodatka položaj u odnosu na cekuma.

Akutni apendicitis izazvalo nespecifični mikrobnu floru: anaerobnih asporogenous mikroorganizama (bacteroids i anaerobni koke - 90%), aerobik patogena (E. coli, Enterokoke, Klebsiella i drugi - 6-8%.), Barem - virusi, protozoa, prisutna u procesu . Glavni mehanizam infekcije u dodatku - enterogennyy- lymphogenous i hematogeno put prodiranja infekcije ne igraju vodeću ulogu u patogenezi akutnog apendicitisa.

Klasifikacija akutnog apendicitisa

Akutni apendicitis može teći u jednostavnom (plavog) ili destruktivni oblik (apsces, apostematoznoy, flegmonozni čira na želucu, gangrenozni).

kataralne obrazac akutne apendicitis karakterizira limfe i cirkulaciju krvi poremećaja u zidu grebena, to edem, žarišta konusnih razvoja eksudativne upale (primarni utječe). Grubo dodatak izgleda natečeno i punokrvni, serosa - dosadna. Kataralne promjene mogu biti reverzibilne karakteristika inače, sa svojim napredovanje, jednostavno akutnog apendicitisa postaje destruktivna.

Do kraja prvog dana nastanka akutnih kataralne upale leukocita infiltracija zid proteže se na sve slojeve dodatku, što odgovara apsces fazi akutnog apendicitisa. Wall proces zadebljanje, u lumen se formira gnoj mezenterijuma postaje edematozna i hiperemična, abdominalna pojavljuje seroplastic ili seropurulent izliva. Difuzna gnojna upala dodatak sa više microabscesses apostematozny smatrati akutna slepog creva. Kada su zidovi prilogu ulceracija razviti ulcerozni flegmonozni apendicitis, da je povećanje od gnojnog destruktivnih promjena postaje gangrenu.

Simptomi akutnog apendicitisa

U razvoju akutnog apendicitisa izolovan ranoj fazi (u roku od 12 sata), korak destruktivnih promjena (od 12 sati do 2 dana) i korak komplikacija (48 sati).

Kliničke manifestacije akutnog apendicitisa manifestovati iznenada, bez ikakvih prekursora ili prodromalnih simptoma. U nekim slučajevima, nekoliko sati prije početka akutnog apendicitisa klinike mogu imati ne-specifične efekte - umor, pogoršanje zdravlja, gubitak apetita. Za korak raspoređeni kliničke manifestacije akutnog upala crvuljka tipične proljeva sindrom, i poremećaji bol (mučnina, povraćanje, plin i stolica kašnjenje).

Bol u trbuhu u akutnom apendicitis - najranijih i trajne simptom. U početnoj fazi epigastrijumu bol lokaliziran ili pupčane regije, to je niskog intenziteta, dosadna prirode. Kada kašalj, oštre promjene položaja tijela povećava bol. Nakon nekoliko sati početka smjene bol na desnoj strani regiona ilijačnoj, a može se odlikuje pacijenata trzaje, bockanje, peckanje, rezanje, oštar, dosadna. Ovisno o lokaciji bol dodatka može zračiti do pupka, donjeg dijela leđa, prepone, na epigastrične regiji.

U akutnim apendicitis, obično postoje simptomi probavnog poremećaja: mučnina, jedan povraćanje, nadutost, zatvor, ponekad - labave stolice. tjelesna temperatura obično penje na subfebrile vrijednosti.

Pod bol destruktivne promjene povećan, što je značajno odražava na stanje pacijenata. tjelesna temperatura se povećava do 38,5-390S, intoksikacije povećava, postoji tahikardija na 130-140 bpm. min. U nekim slučajevima, paradoksalno reakcije može doći kada bol, naprotiv, smanjiti ili nestati. To je prilično strašno znak, što ukazuje na proces gangrena.

Destruktivne oblike akutnog apendicitisa su često praćeni komplikacije - razvoj apendiksa apsces, periappendicitis, mezenteriolita, abdominalni apsces, perforacija i peritonitis zid greben, sepsa.

Dijagnoza akutnog apendicitisa

Proces treba razlikovati od akutnog apendicitisa dijagnoze gastritis, čir na želucu ili 12 ulkusne, akutnog holecistitis, pankreatitis, urolitijaze, GSD, vanmaterične trudnoće, adneksita, akutan orchiepididymitis, akutnog cistitisa i dr. bolesti se javljaju sa bol u stomaku.

Za akutne apendicitis odlikuje niz abdominalni simptom: zaostatak u pravu abdomen tokom disanja (simptom Ivanov), napetost mišića prednjeg trbušnog zida, iritacija simptom peritoneum (Shchetkina-Blumberg), bol u desnom području ilijačne sa udaraljki (Razdolsky simptom), povećana bol u položaju na lijevoj strani (simptom Sitkovskiy, Bartome-Majkelson) i drugi.

Promjene u broju krvnih zrnaca leukocita je u porastu u skladu sa fazama akutnog apendicitisa - od 10-12h10⁹/ L u katar da 14-18h10⁹/ Litra i više - na gnojnog destruktivne oblike.

Da bi diferencijalnoj dijagnozi se obavlja rektalno ili vaginalni studija. Da bi se isključili drugi akutni abdomen patologija vrši ultrazvuk abdomena, koji također pokazuje rast i proces zadebljanje, prisustvo izliva u trbušnoj šupljini. Kada neizvjesna klinički i laboratorijski slika pribjegavanje dijagnostičke laparoskopija.

Liječenje akutnog apendicitisa

U akutnim apendicitis pokazala što je ranije moguće uklanjanje upale dodatkom - apendektomije. U tipičnim slučajevima akutnog apendicitisa se koristi za pristup dodatak o Volkovich-yakonov - kosi rez na desnoj ilijačnoj jami.

U dijagnostički dvosmislene situacijama koriste pararectal pristup Lenanderu u kojem operativnom rez ide paralelno sa vanjskog ruba pravo rectusa mišića iznad i ispod pupka. Do sredine srednje ili niže srednje laparotomija centar u slučajevima kada Upala slijepog crijeva toku akutne komplikovan peritonitis.

U posljednjih nekoliko godina, s razvojem minimalno invazivne operacije, slijepo crijevo se često obavlja kroz laparoskopski pristup.

Prognoza akutnog apendicitisa

Pravovremeno liječenje za medicinsku i rane hirurške intervencije su ključ povoljnog ishoda akutnog apendicitisa. Povratak u normalu fizičke i radne aktivnosti obično je dozvoljena 3 tjedna nakon apendektomije.

U slučaju akutnog apendicitisa komplikacija (appendicular infiltracije, lokalna apscesi u trbušnoj šupljini - karlice, mezhkishechnogo, poddiafragmalnogo, upala trbušne maramice, pileflebita, ljepilo intestinalne opstrukcije i dr.) ozbiljno prognozu.