Upala slijepog crijeva u djece

akutne apendicitis - pozivaju na najčešća bolest u dječjoj hirurgiji (75% hitnih operacija). Sa apendicitis kod djece moraju suočiti ne samo dječije hirurgije, ali i pedijatri, pedijatrijske gastroenterologije, pedijatrijski ginekologa. U djetinjstvu, upala dodatku cekuma se ubrzano razvija, što je rezultiralo rastom destruktivnih promjena u dodatku za relativno kratko vrijeme. Upala slijepog crijeva u djece u upalni proces koji se često uključuje peritoneum, što je dovelo do razvoja appendicular peritonitisa.

Najveća incidencija apendicitis kod djece (preko 80%) su u školskom uzrastu, predškolske djece imaju apendicitis se javlja u 13%, od male djece - 5% slučajeva.

Uzroci i patogeneza slepog creva kod djece

Upala slijepog crijeva u djece je rezultat opstrukcije prilogu slijedi bakterijske invazije. može formirati ili zarobljen u procesu čišćenja coprolites (uzrok apendiksa opstrukcijefekalne kamenje), Vanjskih tijela ili parazita, limfnog folikularne hiperplazije, upalni strikture, kongenitalne anomalije (savijanje, uvijanje) u dodatku.

Mehaničke opstrukcije i sluzi hiperprodukcija je pod pritiskom u lumen prilogu, koji je u pratnji oticanje sluznice prilogu i napon dobit od svojih zidova. S druge strane, to uzrokuje smanjenje u procesu perfuzije, venski zastoj i proliferaciju bakterijske flore. Nakon 12 sati, u razvoju transmuralnih upale i iritacije javlja peritoneuma. Kada nerastvorljivo opstrukcije naknadno razbijena arterijskog dotoka krvi sa pojavom dodatak ishemije tkiva i nekroze cijele debljine appendicular zida. Sljedeći korak može biti zid perforacije dodatak s izlazom na trbušnu šupljinu i gnojnim fekalne sadržaja. Puni razvoj apendicitis kod djece u manje od 24-36 sati.

Djeca do 2 godine starosti obole od akutne apendicitis je relativno rijetke, zbog specifičnosti njihove ishrane i anatomija dodatku, omogućavajući njegovo pražnjenje. Jedan od razloga za retke pojave apendicitis kod djece ovog uzrasta je slaba razvoj limfnih folikula u prilogu. Od 6-8 godina folikularne jedinice je potpuno zrela, paralelno sa ovom povećanju i incidencija apendicitis kod djece.

U razvoju apendicitis kod djece vodeću ulogu vlastite mikroflore creva i dodatak. Često postoji hematogeno i lymphogenous infekcije kao korelacija apendicitis kod djece SARS, ospice, otitis, folikularna krajnika, upala sinusa.

Neke zarazne bolesti (tifoidan, yersiniosis, tuberkuloza, amebijaza) Može samostalno izazvati apendicitis kod djece. Predisponirajući i taloženja faktora za apendicitis kod djece mogu djelovati prejedanje, dijeta sa niskim sadržajem vlakana i visok sadržaj šećera, zatvor, helminthiases (askaridoza kod djece) gastroenteritis, dysbiosis.

Klasifikacija apendicitis kod djece

Prema morfološkim klasifikaciji izdvojiti jednostavan (kataralne), Destruktivni apendicitis kod djece i empijem u prilogu. Zauzvrat destruktivno apendicitis može biti flegmonozni ili gangrenu (u oba slučaja - sa ili bez perforacije). Upala slijepog crijeva u djece ne vodi uvijek do perforacije dodatak otrostka- u nekim slučajevima, postoje slučajevi spontanog oporavka.

Dodatak kod djece može se staviti u desno ili u regiji lijevo ilijačna subhepatic, karlice ili retrotsekalnom prostora. Studije u posljednjih nekoliko godina pokazuju da djeca mogu razviti akutni i kronični ponavljaju slepog creva.

Simptomi apendicitis kod djece

Klinička slika akutnog apendicitisa kod djece je izuzetno raznovrstan i ovisi o dobi djeteta, lokacija procesa, morfološkog faze upale.

Najraniji znak apendicitis kod djece je bol, koji u klasičnom slučaju lokaliziran u epigastrične ili pupčane regije, a zatim prelazi u dodatku projekcija (obično desne ilijačnu regija). Kada se definira retrotsekalnom lokaciju bol dodatak u donjem delu leđa, dok subhepatic lokacija - u desnom gornjem kvadrantu, uz zatvarač - u suprapubični regiji. Starija djeca mogu lako ukazati na lokaciju bol. Prevladavaju simptomi apendicitis u dijete je nestrpljiv, plače, poremećaji spavanja, povlačenjem nogu u stomak, inspekcije otpora.

Bol u apendicitis kod djece je gotovo uvijek u kombinaciji s odbijanjem hrane. Patognomonična simptom apendicitis se povraćanje, jednom ili dva puta u starije dijete ili ponoviti - kod djece. Upala slijepog crijeva u djece može se uočiti stula- kašnjenje kod male djece, po pravilu, stolica postaje češće i pomešan sa sluzi (proljeva apendicitis), i zbog toga mogu brzo doći do dehidracije.

tjelesna temperatura raste do subfebrile ili febrilna vrijednosti (38-40 ° C). Za stariju djecu je tipičan simptom "škare", koja se ogleda u neusklađenosti temperature i pulsa. Učestalo mokrenje (pollakiuria) obično se javlja kada karlice lokalizacija prilogu.

Kada kataralne upala crvuljka kod djece jezik vlažan, s dozom na tom području kornya- flegmonozni apendicitis - jezik i dalje ostaje vlažna, ali cijelom svojom površinom obložene bijelim naletom- sa gangrenu apendicitis - jezik suha i potpuno prekrivena bijelim cvatu.

Akutni apendicitis kod djece može se komplikuje perforacije prilogu, upala trbušne maramice, periappendikulyarnym infiltrirati ili apendiksa apsces, ileus, sepsa.

Hronične apendicitis kod djece je manje uobičajena nego kod odraslih. Ona je u pratnji rekurentnim napadima bolova u desnom ilijačnoj regiji, s mučninom i groznicom.

Dijagnosticiranje apendicitis kod djece

Priznavanje apendicitis u djece zahtijeva fizičku, laboratorija, i ako je potrebno - instrumental ispitivanja.

palpacija abdomena djeteta prati napetost mišića i bol oštar ilijačnog regija, pozitivnih simptoma peritoneumske iritacije (Shchetkina - Blumberg, Resurrection). Kod male djece, istraživanja sprovedena u toku fizioloških ili drogom izazvanog sna. Kada dijagnosticiranje poteškoće apendicitis kod djece koje rektuma studija prst, u kojima se otkriva i bol u prednjem zidu rektuma prepust, prisustvo infiltracije, isključene druge patologije.

U principu, analiza krvi apendicitis kod djece određuje leukocitoza 11-15h10⁹/ L i leukocita pomak lijevo. Istraga urina može otkriti reaktivne piurije, hematurija, albuminurije. Djevojke u reproduktivnom dobu u programu istraživanja uključuje test na trudnoću i savjetovanje za djecu opstetričara.

Prilikom obavljanja ultrazvuk abdomena u djece uspjeli identificirati proširena (više od 6 cm u promjeru), dodatku, prisutnost slobodne tekućine u pravom ilijačne yamke- sa perforacije dodatak otkrivenih periappendikulyarnaya apsces. Za mlađu djecu kako bi se utvrdile zaštitnu napetost mišića primjenjuje elektromiografija prednjeg trbušnog zida.

Kada nejasnoće u tumačenju kliničkih i fizičkih nalaza dijete može biti potrebno za obavljanje radiografiju ili CT abdomena. U hronične apendicitis kod djece sa diferencijal dijagnostičke svrhe može se vršiti fibrogastroduodenoscopy, eskretornaya urografija, ginekološki ultrazvuk, sigmoidoskopija, coprogram, fekalne bakterije rastinje i jaja crva, bakteriološko ispitivanje fekalija.

Dijagnostička laparoskopija apendicitis kod djece obično ide u ozdravljenje.

Diferencijalna dijagnoza sumnja apendicitis kod djece se vrši akutnog holecistitis, pankreatitis, pijelonefritis, renalne kolike, adneksitis, jajnika apoplexy, torziju jajnika ciste, gastroenteritis, dizenterija, Sindrom iritabilnog kolona, askaridoza, coprostasia, mezadenitom, dešnjake pneumonija i zapaljenje plućne maramice. Da biste uklonili bolesti povezanih s abdominalnom sindromom (reumatizam, hemoragijski vaskulitis, ospice, šarlahna groznica, gripa, angina, hepatitis) Potreban je temeljit pregled bolesnog djeteta kože i usta.

Tretman apendicitis kod djece

Zbog sumnje apendicitis kod djece zahtijeva hitnu hospitalizaciju i ispitivanje djeteta stručnjaka. Ni u kom slučaju se ne može primijeniti na stomak grijanje jastučić, stavio čišćenja klistir, daju sredstva protiv bolova i laksativa.

Prisutnost akutnih i hroničnih apendicitis kod djece svih uzrasta je apsolutni indikacija za kirurško liječenje. Je prednost se daje niskim utjecaj pedijatrijske laparoskopske apendektomije, što omogućava da se smanji smislu postoperativnog oporavka.

U destruktivne oblike apendicitis kod djece preoperativna priprema ne bi trebalo da prelazi 2-4 sati- s djetetom uvesti antibiotike, infuzije terapija se izvodi. U složenim apendicitis kod djece obavlja otvoren apendektomije.

Predviđanje i sprečavanje slepog creva kod djece

Predviđanje apendicitis kod djece u slučaju pravovremeno izvođenje operacije je povoljna. Nakon destruktivne oblike apendicitis može razviti ljepilo bolest. Stopa smrtnosti od apendicitis kod djece je 0.1-0.3%.

Veliku preventivnu vrijednost ima pravilnu ishranu redovno praćenje crijeva pražnjenja djeteta, liječenje kroničnih upalnih bolesti. Treba imati na umu da je za apendicitis kod djece je uvijek brz i često atipični, tako da bilo koji bolesti (bolovi u trbuhu, dispepsija, groznica) trebalo bi da se obratite pedijatru.