Meckel divertikulum kod djece

Meckel divertikulum u djece - malformacije tankog crijeva, što je patološki kesast izbočenje u donju trećinu ileuma. Meckel divertikulum je jedan od najčešćih urođenih anomalija gastrointestinalnog trakta otkrivene u 2-3% djece, uglavnom dječaka. U polovini slučajeva dolazi do ispoljavanja kliničkih manifestacija u djece do 10 godina, u drugima - starosti 30 godina. Meckel divertikulum kod djece je veoma podmukao patologija: teško je dijagnosticirati, može biti asimptomatska kroz život, ili da se izjasne klinici akutnog abdomena već povoju. Poboljšanje dijagnostičke i terapijske algoritme za Meckel divertikulum kod djece je važan zadatak djeteta abdominalne hirurgije i pedijatrije na slobodi.

Izaziva Meckel divertikulum kod djece

Meckel divertikulum kod djece je fetalni defekt, t. E. formira tokom fetalnog razvoja.

Tokom prvih mjeseci fetusa embrionalnih žumance djeluje kanal, dio pupčane vrpce i priključivanju dio ileuma s žumance ulici. Na 3-5 mjeseca embrionalnog razvoja obično se javlja žumance kanala uništenje i atrofija. U slučaju nepotpune uništenje i očuvanje žučnih u trenutku rođenja djeteta u jednom ili drugom obliku sljedeće vrste anomalije: nepotpuna i potpuna fistula pupka enterokistoma, Meckel divertikulum.

U većini slučajeva, Meckel divertikulum kod djece se formira u donju trećinu ileuma na udaljenosti od 60-80 cm od ileocekalne (Ileo-caecal) ugla. Tipično divertikulum ima dužinu od oko 3-4 cm, konusni ili cilindrične, nalazi se na suprotnom zidu ileuma mezenterijuma. Meckel divertikulum kod djece odnosi se na pravi divertikulum, jer je zid ponavlja morfološke strukture zida ileuma. Međutim, u sastavu se često nalaze divertikularnih zid ektopične sluznice želuca, u stanju da proizvede klorovodične kiseline, ili pankreasa tkiva. Prisustvo ektopične žlezdane epitela želuca da Meckel divertikulum kod djece izaziva ulceracije svog zida i gastrointestinalnog krvarenja.

Meckel divertikulum kod djece se često povezuje sa jednjaka atrezija, atrezija anusa i rektuma, omfalokele, Kronova bolest.

Simptomi Meckel divertikulum kod djece

Nekomplikovan Meckel divertikulum kod djece su asimptomatski i možda nisu nalaza tokom laparotomija za druge bolesti ili su se ne može prepoznati. Klinička manifestacija Meckel divertikulum kod djece se obično povezuje s razvojem komplikacija: crijevnih krvarenja, upala (divertikulitis) ileus (Upijanje davljenja) tumora.

krvarenje peptičkog ulkusa je najčešća komplikacija Meckel divertikulum kod djece, može biti akutna, hronični ili obilan skrivena. Znak crijevnih krvarenja Meckel divertikulum u djece su katrana, crne stolice. Krvarenje je u pratnji opšte slabosti, vrtoglavica, tahikardija, bledilo, klinički i laboratorijski znakovi post-hemoragijska anemije. Za razliku od krvarenja iz varikoziteta jednjaka ili čira na želucu i duodenuma, komplikovana Meckel divertikulum kod djece nikad nije povraćanje "talog od kafe".

Klinika za akutne divertikulitis, komplicira Meckel divertikulum kod djece, liči na simptome akutne apendicitis. Dijete je definisano bol u abdomenu (oko pupka ili u desno regiji ilijačnu), mučnina, groznica, leukocitoza, pozitivni simptom Shchetkina-Blumberg. Obično ispravne dijagnoze je napravljen intraoperativno kada otkrivena netaknuta dodatku, ileum i revizija otkriva prisustvo upale Meckel divertikulum kod djece. Upala i ulceracija u Meckel divertikulum kod djece može izazvati perforacije u slobodnoj trbušnoj duplji sa razvojem upala trbušne maramice.

Intestinalna opstrukcija zbog Meckel divertikulum kod djece, u pratnji mučnina, povraćanje, grčeve u trbuhu bol, povećava intoksikacije. Opstrukcija može biti uzrokovana upijanje, torzija petlje oko terminal ileum divertikulum, kršenje crijevnih petlji.

Ponekad djeca se krše Meckel divertikulum u hernial sac prepone ili femoralne kile (Kila litara). Stranguliranom kila Kladim se da postoji oštra bol, napetost i nevpravlyaemost diskus hernije, ne simptom kašalj šok.

Manje u odnosu na druge komplikacije u djece su pronađeni Meckel divertikulum tumora, oba benigni (hamartomi, mioma, lipom) I maligni (adenokarcinom, karcinoid). Kliničke manifestacije Meckel divertikulum tumora kod djece može biti povezana sa ileus, perforirani zid krvarenja.

Dijagnoza Meckel divertikulum kod djece

Preoperativna dijagnoza Meckel divertikulum kod djece instalira u manje od 10% slučajeva. Fizikalni pregled obično definiše simptome napetost mišića, lokalna bol, iritacije peritoneuma. Od laboratorijske studije su najvažniji kliničkih i biokemijskih analiza krvi, stolice okultno krvarenje.

Ultrazvuk abdomena obično otkriva znakova upale, ali ne dozvoljava jasno tematska dijagnozu. Identificirati Meckel divertikulum kod djece doprinosi X-ray tankog crijeva sa kontrastom barijum sulfat suspenzija. Kada Meckel divertikulum kod djece krvarenje, "zlatni standard" za dijagnostiku scintigrafija je radioaktivni izotop tehnecijuma-99m (mekkelevo skeniranje) omogućuje da otkrije vanmaterične želučane sluznice sa osjetljivošću od 75-100%. Isključiti druge uzroke krvarenja vrši ezofogogastroduodenoskopiya, kolonoskopija dijete.

Zbog sumnje ileus obavlja običan radiografiju trbušne šupljine, abdominalni CT. Ponekad Meckel divertikulum kod djece je otkriven samo u toku dijagnostički laparoskopija ili laparotomija.

Ako želite da isključe Meckel divertikulum krvarenje ulkusne, oštar apendicitis kod djece, polipoza debelog crijeva.

Tretman Meckel divertikulum kod djece

Kao što ne postoji konsenzus u vezi asimptomatske Meckel divertikulum kod djece. Neki dječijih hirurga vjerujem da ne bi trebalo da se uklone slučajno otkrivena u toku operacije nepromijenjen divertikul- drugi insistiraju da obavezno uklanjanje u povoljnom hirurški situaciju.

Meckel divertikulum kod djece, komplicira upalom, perforacije, krvarenje, intestinalne opstrukcije, u zatvoru, jasno zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Tako se dijete može nositi divertikulum ekscizija tankog crijeva (divertikulektomiya), ili segmentalne resekcije tankog crijeva superpozicije tip enteroenteroanastomosis kraja na kraj. Pedijatrijske hirurgije se preferira endoskopska resekcija tankog crijeva.

Metoda izbora tretiranja divertikulitisa kod djece je konzervativna medicinska terapija: Infusion antibiotika, anti-upalni lijekova injekcije. U slučajevima ponovljenog prirode upale Meckel divertikulum kod djece obratio pitanje divertikulum resekcija.

Sa razvojem peritonitisa, ali resekcija tankog creva, potrebno je izvršiti odvodnju i sanaciju trbušne šupljine, imenovanje masovnog antibiotske terapije, terapija infuzijom i detoksikaciju.

Prognoza Meckel divertikulum kod djece

U 95% slučajeva Meckel divertikulum ostaju asimptomatski tokom njihovog životnog komplikacija Meckel divertikulum razvijen u samo 4-5% djece.

U komplikovano Meckel divertikulum u djece na ishod bolesti utiče na pravovremenost hospitalizacije i operacije. Rizik od kirurških komplikacija je niska, ali ponekad se može razviti postoperativne ljepilo intestinalne opstrukcije.