Ileus

Intestinalna opstrukcija (ileus) nije nezavisna nozološki formoy- u gastroenterologiju i debelog ovo stanje se razvija u raznim bolestima. Ileus je oko 3,8% svih hitnih stanja u abdominalne hirurgije. Kada ileus slomljena sadržaj promociju (CHYME) - semidigested mase hrane kroz probavni trakt.

Intestinalna opstrukcija - ovo polietiologichesky sindrom koji može izazvati mnogo razloga i imaju različite oblike. Pravovremene i tačne dijagnoze crijevne opstrukcije su ključni faktori u ishod ove iscrpljujuće stanje.

Klasifikacija intestinalne opstrukcije

Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju intestinalne opstrukcije, uzimajući u obzir različite patogenetskim, klinički i anatomskih mehanizama. U zavisnosti od svih ovih faktora primjenjuje diferencirani pristup u liječenju crijevnih opstrukcija.

Iz razloga morphofunctional izdanja:

1. dinamičan intestinalne opstrukcije, što može biti spastična i paralitički

2. mehanički ileus čine oblik:

• gušenje (volvulus, kršenje, nodulaciju)
• opstruktivna (intraintestinalnuyu, ekstraintestinalnim)
• mješoviti (ljepilo opstrukcija, upijanje)

3. vaskularne ileus zbog infarkt crijeva.

Uz prethodni dogovor prepreke za prolaz masa hrane razlikovati visoke i niske male opstrukcije (60-70%), kolona opstrukcija (30-40%). Stepenom prohodnost opstrukcije probavnog trakta crijevnih može biti potpuna ili chastichnoy- klinički tok - akutna, subakutni i kronični. U vrijeme formiranja propusnosti poremećaja crijeva razlikovati kongenitalna opstrukcija crijeva povezana sa anomalije crijevnih razvoj i spoljašnji (sekundarni) opstrukcije zbog drugih uzroka.

U razvoju akutne opstrukcije identificirati nekoliko faza (koraka). U takozvanoj fazi "ileusnogo plače", koja traje od 2 do 12-14 sati, a lokalna prednost bol u trbuhu simptomatologiju. Sukcesivno prva faza intoksikacije korak traje od 12 do 36 sata, a odlikuje "imaginarnom blagostanja" - smanjenje intenziteta grčeve bolova, crijevnih peristaltiku slabljenje. Istovremeno, uočeno je neothozhdenie plinova kasni stolica, nadutosti i asimetrija. U kasnijim, terminalnoj fazi ileus, koji je nastao nakon 36 sati od početka bolesti razviti označenim poremećaji hemodinamike i upala trbušne maramice.

Uzroci crijevnih opstrukcija

Razvoj različitih oblika intestinalna opstrukcija zbog njihove uzroke. Dakle, spastična opstrukcija je uzrokovan refleks enterospasm, koji može biti zbog mehaničku iritaciju i bol kada helmintski zaraze, crijevnih stranih tijela, povreda i hematomi abdomena, akutnog pankreatitisa, nefrolitijaze i renalne kolike, bilijarne kolike, bazalni pneumonija, zapaljenje plućne maramice, hemo i pneumotoraks, prelomi rebara, akutni infarkt miokarda i dr. patoloških stanja. Osim toga, razvoj dinamičnog spastičar opstrukcije crijeva mogu biti povezani sa organskim i funkcionalnim lezija nervnog sistema (TBI, trauma, povrede kičmene moždine, ishemijskog moždanog udara i dr.) i discirkulatornaya poremećaja (tromboza embolije i mezenterijalnim plovila, dizenterija, vaskulitis) Hirschsprung bolest.

Uzrokovati paralitički ileus crijevnih pareza i paraliza koje mogu razviti zbog peritonitisa, operacija na trbuhu, gemoperitoniuma, trovanja morfin, soli teških metala, trovanje hranom i t. d.

Kada razne vrste mehaničkih intestinalna opstrukcija odvija mehaničke prepreke za promociju mase hrane. opstruktivna ileus To može biti uzrokovana fekalne kamenje, kamen u žuči, bezoar, zagušenja glistov- intraluminalne raka crijeva, strani telom- sdaleniem crijeva tumora izvan abdomena, zdjelice, bubrezi.

Davljenja ileus karakteriše ne samo kompresije crijevnog lumena, ali i kompresije mezenterijalnim plovila, što se može vidjeti na stranguliranom kila, volvulus, upijanje, nodulaciju - uvrtanje i preklapanje jedni druge crijeva petlji. Razvoj ovih poremećaja može biti uzrokovana prisustvom dugog crijeva mezenterijuma, Cicatricial niti priraslice, priraslice između petlji kishechnika- oštar pad tjelesne težine, a zatim produženog gladovanja pereedaniem- nagli porast pritiska unutar trbušne.

Uzrok vaskularne ileus akata akutnih okluzija mezenteričnih plovila zbog tromboze i embolije, mezenterijalnim arterija i vena.

Osnova kongenitalne opstrukcije crijeva, obično leže anomalije crijevnih cijevi (udvostručavanje atrezija, Meckel divertikulum i dr.).

Simptomi intestinalne opstrukcije

Bez obzira na vrstu i nivo ileus javlja jak bol, povraćanje, odloženim stolice i neothozhdenie gasova.

Količni bol u trbuhu su nepodnošljivi karakter. Tokom borbe, što je podudara s peristaltiku talas, pacijent lice izobličeno od bolova, stenjanje, potrebno je mnogo raseljenih položaj (čučanje, Bozeman). Na vrhuncu napada bol pojaviti simptomi šoka: pale kožu, hladan znoj, hipotenzija, tahikardija. bol smirila može biti vrlo podmukao znakove upozorenja crijeva nekroze i smrt nervnih završetaka. Nakon imaginarni zatišju, drugog dana od početka ileus, peritonitisa neminovno javlja.

Još jedna karakteristična ileus, služi povraćanje. Posebno bogata i ponovio povraćanje, ne donosi olakšanje, ona se razvija kada crijevnih opstrukcija. U početku, izbljuvak sadrži ostatke hrane, zatim žuč, u kasnom periodu - crevnog sadržaja (copremesis) sa gnojnom mirisa. Na niskim ileus povraćanje obično ponoviti 1-2 puta.

Tipičan simptom je intestinalna opstrukcija niskoj stolici odlaganja i flatus. Digitalni rektalni pregled otkriva odsustvo fecesa u rektumu da se protežu ampule, razjapljenih sfinktera. Na visokim stolica opstrukcija u redu kašnjenje creva ne može biti-pražnjenje nizvodno creva javlja samostalno ili nakon klistir.

Kada intestinalne opstrukcije skreće pažnju na nadutost i trbušne asimetrija, vidljiva pokretljivost oka.

Dijagnoza intestinalne opstrukcije

Kada udaraljke abdomena u pacijenata sa ileus određuje timpanitis sa metalik nijanse (Kivulya simptoma) i tuposti. Auskultacija otkrivena u ranoj fazi poboljšane crijevnih peristaltiku, "prskanja" - u kasnijoj fazi - slabljenje peristaltiku, buka pada kapljice. Kada ileus palpacija razvučeno crijevnih petlje (simptom Val) - kasnije - krutost prednjeg trbušnog zida.

Važan dijagnostički značaj provodi rektalni i vaginalni pregled, s kojim se može identificirati opturacije rektuma, karlice tumora. prisustvo objektivnost ileus potvrdio instrumentalna ispitivanja.

Pregled Kada radiografiju trbušne šupljine definiran karakteristika luk crijevnih (gut gas napumpana sa nivoa tečnosti) Klojber zdjelu (kupolom osvjetljenje iznad horizontalne nivoa tečnosti), simptom listićima u obliku pera (prisustvo poprečno striation crijeva).

Rendgenski vidljivi istraživanja GI primijeniti u teškim dijagnostički slučajevima. U zavisnosti od nivoa ileus može se koristiti barij X-zraka prolaz kroz crijeva ili barijum klistir.

Kolonoskopija vam omogućuje da vidite distalnog kolona, ​​utvrdili uzrok opstrukcije i, u nekim slučajevima - da riješe fenomen akutne opstrukcije.

Držeći ultrazvuk trbušne šupljine sa opstrukcije je teško zbog ozbiljnih crijeva pneumatizacije, ali studija u nekim slučajevima, pomaže u otkrivanju tumora ili upalnih infiltrata.

Tokom dijagnoza akutne opstrukcije treba razlikovati od akutne apendicitis, perforirani ulkus i 12 ulkusne, akutnog pankreatitisa i holecistitis, bubrežne kolike, vanmaterične trudnoće.

Tretman intestinalne opstrukcije

Ako sumnjate na opstrukciju crijeva je napravljena hitna hospitalizacija bolesnika u hirurškom bolnici. Prije pregleda, doktor je apsolutno zabranjeno da se stavi klistir, upravlja tablete protiv bolova, uzimanje laksativa, želudac.

U nedostatku peritonitisa u bolnici proizvode gastrointestinalne dekompresiju aspiracijom gastrointestinalnog sadržaja putem nazogastrične sonde i tanke formulacija sifona klistir. Kada grčeve bolove i izrazio peristaltiku antispasmodicima upravlja (atropin, platifillin, Nospanum) na crijevnih pareza - stimulirati crijeva motilitet droge (Neostigmine) - obavlja perirenalnim Novocaine blokade. Kako bi se ispravili tekućine i elektrolita balans dodijeljena intravenske slani rastvori.

Ako kao rezultat preduzetih mjera ileus nije dozvoljeno da razmišlja o mehaničkom ileus zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Rad tokom ileus u cilju eliminisanja mehaničke opstrukcije, crijeva resekcija Neodrživa dio, sprečava ponovno prohodnosti.

Kada opstrukcija tankog crijeva se može izvesti sa malim creva resekcija overlay ili enteroenteroanastomosis enterokoloanastomoza- deinvaginatsiya, odmotavanje nadutost crijeva petlje colliotomy i t. D. kada ileus izazvalo debelog crijeva tumor proizvodi gemikolonektomiya i izricanje privremene kolostomija. Za neoperativnim tumora debelog crijeva preklapa obilaznice anastomoz- razvoj peritonitisa obavlja transverzostomiya.

Postoperativno BCC održao povrat novca, detoksikacija, antibakterijska terapija, korekcija proteina i ravnoteže elektrolita, stimulacija motilitet creva.

Predviđanje i sprečavanje opstrukcije

Prognoza opstrukcije ovisi o datumu početka i kompletan obim tretmana. Lošeg ishoda dolazi kada je otkrivena krajem ileus, u iscrpljenih starijih pacijenata i, za neoperativan tumora. U označenom priraslice u trbušnoj šupljini su moguće ponavljanje intestinalne opstrukcije.

Prevencija opstrukcije uključuju pregled i pravovremeno uklanjanje crijevnih tumora, upozorenje ljepilo bolest, eliminacija helmintski invazija, pravilnu ishranu, izbjegavanje povrede i tako dalje. d. Ako sumnjate na opstrukcije crijeva mora biti neposredan pristup ljekaru.