Femoralne kile

U abdominalne hirurgije (Gastroenterology RAM) femoralne kile se javlja kod 5-8% od ukupnog trbušne kile. Femoralne kile je češća kod žena (omjer muškaraca 4: l) zbog anatomskih karakteristika strukture zdjelice, a prve godine života zbog fizioloških slabost trbušnog zida vezivnog tkiva. Femoralne hernije formira izlaz trbušne šupljine (omentumu, petlje creva) izvan trbušnom zidu kroz patološki femura kanal. Femoralne hernije su podmukli, naravno i često krše.

Komponente femoralne hernije predstavio hernial prsten, kile kesu i hernial sadržaja. Gates femoralne kile je butne kanal - u toku patološkog mišićno-fascijalnog femoralne trougao prostora. Femoralne kanal ima unutarnji otvor (femoralne prsten), vanjskog otvora (oval rupa) i zidovima koju je formirao ingvinalni ligament, fascije lata, femoralne vene zid. Femoralne dužina kanala je 2-3 cm u vertikalnom pravcu.

Hernial sac formirana femoralne kile preperitonealno vlakana poprečne fascije, vaskularne praznine vlakana, sitast fascije. Hernial sadržaj vrećice sa femoralne hernije obično služe veće omentumu i tankog creva petlje, barem - debelog creva (cekuma i dodatak - desno, sigmoidnog - lijevo), mokraćnog mjehura, jajnika sa jajovodima - kod žena, testisa - muškarci.

Uzroci femoralne kile

Anatomske i fiziološke pretpostavke za formiranje femoralne hernije su faktori koji dovode do slabljenja trbušnog zida: brz gubitak težine, abdomena, višeplodne trudnoće, nasljedne slabosti trbušnog zida u djece mlađe od jedne godine, postoperativne ožiljke, kršenje inervacija trbušnog zida, hip dislokacije (U t. H. rođenje).

Direktno stvaraju faktori uključuju situacije koje se odnose na povećanje intra-abdominalnog pritiska: fizički napor, teškoće u mokrenju, uporan kašalj, zatvor, produženi rad i tako dalje. d. Ovi faktori mogu uticati i pojedinačno (npr oporavak gravitacije) i dugoročne (hronični kašalj sa hripavac, hronični bronhitis).

Klasifikacija femoralne hernije

Lokalizacija femoralne kile mogu biti bilateralni ili jednostrano. U skladu sa klinikom femoralne kile su podijeljeni u vpravimye, nevpravimye i ugrožene. Kada vpravimyh defekti kilne kese sadržaj lako natrag u trbušnu šupljinu. Nevpravimye femoralne kile mogu biti vpravleny samo djelomično ili nikako podložna repozicioniranje trbušnu šupljinu. Ugroženih femoralne kile karakterišuu iznenada pojavila kompresije elemenata hernial sadržaja hernial prsten. u kršenje femoralne kile mogu razviti opasne uvjete: akutne opstrukcije, nekroze, ili gangrene creva, peritonitis.

Ovisno o lokaciji femoralne kanala formiranje kila razlikovati vaskularne praznine (lateralno, intravaginalni, ukupno) i mišićne jaz kile (Gasselbaha kile).

Prilikom formiranja femoralne hernije su tri faze: početno, parcijalne i totalne. U početnoj fazi hernial SAC se nalazi izvan unutrašnjeg femoralne prsten. U ovoj fazi, femoralne kile teško razlikovati klinički, ali može biti u pratnji kršenje parijetalni (Richter). Sa nepotpunim (kanal) korak hernial protruzija nalazi unutar femoralne kanala, unutar granica površnog fascije. Cijeli stupanj odlikuje hernijacija femoralne kanala u butinu potkožnom tkivu, ponekad - seksualno usne žensko ili muško skrotum. Femoralne kile se obično dijagnosticira već u punom fazi.

Simptomi femoralne kile

U početnoj fazi i nepotpune femoralne kile nelagodnost manifestira u prepone ili donjeg abdomena, koje se pojačavaju dok hodate, trčanje i druge fizičke aktivnosti. Ponekad ove faze su asimptomatske femoralne kile, a prvi put pojavljuje samo u vezi sa parijetalni prekršaja.

Cijeli femoralne kile, karakterizira pojava vidljive hernijacija u ingvinalni-femoralne nabora. Diskus hernije, po pravilu, je malih dimenzija, glatke površine, polulopte formula se nalazi ispod ingvinalni nabor. Hernial protruzija pojavljuje u stojećem položaju ili kada natuzhivanii- nestaje nakon smanjenja prati karakterističan tutnjava.

U prisustvu hernial vreća crijevnih petlje tokom udaraljke izabere thympanitis. Važan diferencijal dijagnostički kriterij vpravimoy femoralne kile je pozitivan simptom kašalj šok. U rijetkim slučajevima, femoralne kile se mogu javiti edem donjih ekstremiteta na istoj strani, uzrokovane kompresije femoralne vene, osjećaj "puzi" i ukočenost. Kada ubrizgava u bešici kilne kese razviti dizuricheskie poremećaj.

Komplikacije uključuju upala femoralne kile i njegove povrede, coprostasia. Upala femoralne kile se mogu javiti na gnojna i ozbiljan tip. Obično prvi upaljene hernial sadržaja (dodatak, debelog crijeva, maternice, dodaci i sl. D.), Manje upala prelazi na hernial sac s kožom. Upaljeni femoralne kile postaje edematozna, postoji crvenilo kože, bol intenzivirala, tijelo temperatura raste. U nekim slučajevima, razvijanje upala trbušne maramice.

Kada stranguliranom femoralne kile razvija akutne umanjenja dotok krvi i inervacije organa koji čine hernial sadržaja. U ovom slučaju, kila povećava, postaje nevpravlyaemoy, gusta, oštro bolno palpaciju. Uzrokujući jake bolove u povredi ili oko stomaka, razvija odloženom stolice i plina. Produžena uskraćivanje femoralne kile može dovesti do nekroze organa i razvoj ileus. U ovom slučaju, postoji štucanje, mučnina, ponovio povraćanje, grčeve.

Dijagnoza femoralne kile

Nedostatak svijetle prikazuje u početnim fazama bolesti teško rane dijagnostike femoralne kile. U znak priznanja femoralne kile se smatra tipičnim simptomima (prisustvo sfernih izbočina na femura regiji trougao uspravno i vpravimost u ležećem stavu, simptom kašalj šoka i dr.), Auskultatorni podataka (auskultaciju crijeva zvuči), udaraljke definicija tympanitic i dr. Tokom palpaciju hernial torba može odrediti prirodu sadržaja, navesti veličinu kanala kile i vpravlyaemost femoralne kile.

Femoralne kile u procesu dijagnostike razlikuje od kile, lipom, limfadenitis, lutajući apsces varikoziteti, tromboflebitis, femoralne arterije aneurizme, maligne neoplazme metastaze.

Da biste odredili sadržaj hernial SAC se održava ultrazvuk diskus hernije, barijum klistir, ultrazvuk mjehura i karlice.

Tretman femoralne hernije

Konzervativni tretman prilazi femoralne kile otsutstvuyut- otkrivanje bolesti, hirurške intervencije - kila sa plastičnim defekt (hernioplastika).

U operaciji je razvio mnoge tehnike i hirurških intervencija modifikacija koja, ovisno o pristupu su podijeljene u ingvinalne (Način Rudge, Parlavechchio) i femura (Način Bassini, Lockwood, Hertzen i dr.), Kao i način zatvaranja hernial prsten može biti jednostavan i plastike .

Rad u femoralne kile uključuje disekcija SAC ispitivanja kile njegovog sadržaja, ako je to potrebno - resekcija modificirani žlijezde, smanjenje hernial sadržaja u trbušnu šupljinu, ekscizija i podvezivanja hernial kese i plastične hernial kanala. kile se može izvesti pomoću vlastitih tkiva pacijenta ili sintetičkih materijala (polimera mreže).

Kada stranguliranom kile femura može biti potrebno za obavljanje medijana laparotomija s resekcijom Neodrživa crijeva dijela.

Predviđanje i sprečavanje femoralne kile

U većini slučajeva, neuschemlennoy femoralne kile dobru prognozu. Najveći broj recidiva vide sa femoralne metodama kile. Ako ne leči, može formirati nevpravimaya femoralne kile, u 82-88% slučajeva postoji kršenje.

Prevencija femoralne kile je jačanje mišića prednjeg trbušnog zida, ograničenje fizičke aktivnosti, nosi dva gola u trudnoći, prehrana, eliminacija kašljucanje. Spriječiti komplikacije opasne po život omogućava što je prije moguće radikalne tretman femoralne kile.