Neuropatija femoralne živca

Prva neuropatija femoralne živca je opisan kao "front kruralny neuritis" u 1822. Danas je jedna od najčešćih izbora među mononeuropathy donjih ekstremiteta. Uprkos istoriji studija femoralne neuropatije i njegova prilično često skoro 200 godina, ostaje na neki način malo poznate bolesti. Nedostatak svijesti i opšte medicine i neki stručnjaci u području neuroznanosti dovodi do toga da femoralne živac neuropatija se često smatra vertebralna patologija (radikularnim sindrom, mielopatijom i m. p.) ili kao manifestacija polineuropatije. Ovo je olakšan širokim varijabilnost simptoma, iz čisto senzorni poremećaji na prevlast motornih disfunkcije, u zavisnosti od teme poraza.

Anatomske karakteristike femoralne živca

Počevši femoralne živca (n. Femoralisa) traje od 3 lumbalne spinalne korijene L2, L3 i L4, koji se spajaju u jednu živac prtljažnik. Zadnje proteže između i psoas ilijačnog mišića, spušta na ingvinalni ligament, prolazi ispod koje ide na prednju površinu bedra, koja je podijeljena na kožne (senzornih) i mišića (motor) i ogranak saphenae nerva. U iliopsoas segment femoralne živca opskrbljuje mišiće između kojih prolazi. Njihova funkcija je fleksiji i supinaciji kuka i butine sa fiksnom - fleksiji od lumbalne kičme, pružajući naprijed mršav trupa.

Mišićna grane se proteže od femoralne živca nakon prolaska ispod ingvinalni ligament, inervišu mišići odgovorni za hip fleksije i ekstenzije koljena. Kožne grane pružaju senzorne prijemčivost ispred i blago bedrima. Graftovi živac je odvojen n. femoralisa blizini ingvinalni ligament, je s prednje strane bedra, a zatim dobija medijalnog pravac i ulazi u kanal intermusku- Gunter (vodeći kanal) na izlazu koja prolazi kroz rub medijalni zgloba koljena, gdje se daje ogranak podnadkolennikovuyu innervating prednje površine čašica. Dalje saphenae živac prolazi kroz medijalni rub nogu i stopala, dostizanje baze palca. Pruža osetljivost cjevanicu kože prednje i na medijalnom površini kože, kao i medijalni margina stopala.

Uzroci neuropatija femoralne živca

Patologija femoralne živca na nivou iliopsoas često dolazi zbog njegove kompresije zbog spazma mišića ili krvarenja u psoas mišića, koja se javlja tokom preopterećenja ili povrede. Manje zajednički femoralne živaca neuropatije uzrokovane retroperitonealna hematomi ili tumora (sarkoma, limfoma). Hematom može formirati na hemofilija, thrombocytopathy i trombocitopenija- kao komplikacija antikoagulantna terapija, tromboembolija, i kada se primjenjuje tromboza, posebno kod pacijenata sa aneurizme abdominalne aorte. Postoje slučajevi femoralne neuropatije uzrokovane oštećenje živaca tokom apendektomije, operacija na uretere i bubrega, kao i burzitis i apscesi iliopsoas.

Uzrokuje kompresiju femoralne živca u području ingvinalni ligament može biti: poradenitis, femoralne kile, živac kompresiju ingvinalni ligament pod produžen prisiljeni položaj kukova (u m. hr. tokom hirurške intervencije). oštećenje nerava je moguće za operacije na zgloba kuka, kirurško liječenje preponske kile i tako dalje.

Pojava femoralne neuropatije nivou Gunther kanal posmatrati u profesionalnom sportu ili iscrpljivao dovodi u mišićima butinu koje čine kanal. Rjeđe, napetost mišića je uzrokovana nestabilnosti ili zglob koljena abnormalnosti. Jatrogena neuropatija može razviti kao komplikacija operacije koljena.

Izolirani neuropatija podnadkolennikovoy grane n. femoralisa često idiopatska u prirodi, ali može biti povezana s tromboflebitis, proširenih vena i tekućih mali povrede koljena.

Simptomi neuropatije femoralne živca

Klinički simptomi femoralne neuropatija zavisi od vrhova procesa. U slučaju patologije u iliopsoas na razvoj cijeli niz simptoma, uključujući i senzorne, motor i autonomnog-trofičkim poremećaja u svim inervacije femoralne području živca. U rijetkim slučajevima, sa visokim podjela živca može se uočiti samo senzornim ili motoričkog oštećenja samo ponekad - mozaika motornih i senzornih poremećaja.

Cijeli neuropatija femoralne živac je u pratnji samo djelomičan prekid iliopsoas, zbog postojanja alternativnih inervacija. Stoga, fleksije i supinaciji kukova jedva slomljena. Izraženije pareza u kvadriceps odgovoran za ispravljanje noge na koljena. Zbog teške ispravljanje, pacijenti imaju tendenciju da ne savijete noge u koljenu. Teško trčanje i hodanje, pogotovo uz stepenice, ako je potrebno. Promjene hod. Noga je fiksiran na poziciji hiperekstenzija. Nema refleksni.

Senzornim oštećenjima su poremećaji taktilnih i percepcije bol u prednjoj-unutrašnjoj površini femura i tibije, medijalni rub stopala. U istom području postoje trofičkim i vegetativni promjene su moguće nadražujući bol. U ležećem stavu otkrivene napetost simptome - bola prednje površine femura pri pokušaju da podigne maksimalno ravno nogu (Wasserman simptoma) ili savijene noge u zglobu kolena (Mitskevycha simptom).

Neuropatija femoralne oštećenja živca kada je u ingvinalni ligament se slična onoj koja je opisana gore klinici. Na visokim razrješenju saphenae živca može se uočiti uglavnom poremećaja motora. Uz zatezanje simptomima otkrivena osjetljivost na pritisak srednji ingvinalni ligament.

Kompresija femoralne nervno stablo kanal Gunter karakteriše bol i taktilne hypoesthesia kože medijalni zgloba koljena ruba antero-unutrašnja površina tibije i unutrašnji rub stopala. U istom području postoje parestezije i bol, koji pojačavaju intenzitet kada ispravljanje nogu. Zadnje prisiljava pacijenta da hoda i stoji malo savijena noga na koljena. Refleksni reakcija nije narušen. Odlučan bol na izlazu iz saphenae živca vodeći kanal simptom Tinel - izgled duž živca parestezije kada prisluškuje neurološki čekić.

Neuropatija femoralne oštećenja živca podnadkolennikovoy izolirana grana manifestuje parestezije i utrnulost kože iznad patele, bol boda saphenae živaca i pozitivne Tinel simptom.

Dijagnoza neuropatije femoralne živca

Izjava femoralne neuropatije dijagnoza zahtijeva neurolog pažljivo i temeljito proučavanje tema poraza. hrbat radiografija neinformative, jer često femoralne živca neuropatija javlja kod pacijenata koji već imaju promene kičme (spondiloartroz, osteohondroze i tako dalje. p.) i rendgen otkrio patologiju kičme ne isključuje prisustvo neuropatije. U takvim slučajevima, u korist neuropatije pokazuje neuronske radije nego segmentne karakter otkriva poremećaje neurološki pregled. rješavanje sporova dijagnostičke situacije doprinosi EMG. Kada otkrije usporavanje neuropatija femoralne nervnih impulsa, čime se smanjuje amplituda M-odgovor denervacija znakova u femoralne nerva nadraženih mišića i odsustvo takvih simptoma u paravertebralne muskulature L2-L4 segmentima.

Relativno nova, ali obećavajuća metoda za proučavanje perifernih živaca stabala je ultrazvuk, kojim za procjenu integriteta živca, otkriti svoje neoplastične promjene, oteklina, ožiljak-komisuralne deformacije i degenerativne procese. Ultrazvučnu dijagnostiku femoralne živca radom dinamičke uzorkovanja se utvrdio njegove mobilnosti u uvali kanalu.

Poraz femoralne živca u potrebu diferenciranja vertebralnih radikulopatije L2-L4, lumbosakralnim plexopathy (posebno na pozadini dogodio dijabetes), A koljena gonartroza. Da biste izuzeli patologija retroperitonealna nužno držao ultrazvuk, CT ili MRI.

Tretman femoralne živaca neuropatije

Taktika tretmana je u velikoj mjeri zavisi od etiologije femoralne neuropatije. Hitna operacija koja se izvodi za vrijeme kompresije femoralne živca retroperitonealna hematom. Zahtijevaju kirurško liječenje i slučajevima traumatske povrede živca, sa svojim gotovo potpuni prekid. U suprotnom, dovoljno je konzervativno liječenje. Ona se zasniva na anti-edem terapija, protiv bolova, poboljšanu cirkulaciju krvi i metabolizam femoralne živca.

Dekongestivi i anti-upalni terapija glukokortikoidima se vrši u slučajevima kompresije femoralne živca u intermusku- kanala ili ispod ingvinalni ligament. Tako se uvode rješenja glukokortikoida (hidrokortizon diprospana) u kombinaciji s lokalnim anesteticima (lidokain, prokain) direktno u područje kompresije u obliku blokade. Uz snažan karakter analgetika bol i NSAIL u kombinaciji s imenovanjem antidepresivi (amitriptillin) ili antikonvulzivi (topiramat, pregabalin, gabapentin). To je od velike važnosti za funkcionalni oporavak femoralne živca vazoaktivnih (pentoksifilinom, nikotinska kiselina) i metaboličkih (vitamini B6, B1, Neurovitan) terapija.

Pareza kvadricepsa mišića i lumbalni-ilijačne mišića za sprečavanje atrofija mišića i kontrakture potrebno fizikalnu terapiju, elektromiostimulitsiya i droge koje povećavaju neuromuskularne transmisije (ipidacrine, neostigminom, neostigminom methylsulfate).