Neuropatija od bedrenog živca

Neuropatija od bedrenog živca - jedan od najčešćih mononeuropathy, u učestalosti drugi samo peronealnog živac neuropatije. U većini slučajeva, tu je jednostrano. Javlja se uglavnom u ljudi srednje dobi. Incidencija među starosnoj grupi od 40-60 godina je 25 slučajeva na 100 tisuća. Stanovništva. Jednako je česta među muškim i ženskim osobama. Slučajevima kada bedrenog neuropatije ozbiljno i trajno smanjuje sposobnost pacijenta da rade, pa čak i dovodi do invalidnosti. U tom smislu, patologiju bedrenog živca čini društveno značajno pitanje, rezolucija medicinskih pitanja koja su u nadležnosti praktičnih neurologiju i kralježnice.

Anatomija bedrenog živca

Bedrenog živca (n. Ischiadicusa) je najveći ljudski trup perifernih živaca, njegov prečnik je oko 1 cm. Formirana ventralne grane lumbalni L4-L5 i S1-S3 sakralnih spinalne živce. Imajući zdjelice na unutrašnjem zidu, bedrenog živca istog imena rezanjem od zadnjeg površine zdjelice. Dalje, to ide između veće trochanter i ischial tuberosity femura pod piriformis mišića, ulazi u kuku i iznad poplitealnim jami je podijeljena na peronealnog i tibije živce. Bedrenog živca daje senzorne grane. To inerviše biceps, semimembranosus i semitendinosus butine odgovoran za fleksiju koljena.

U skladu sa anatomijom n. ischiadicusa identificirati nekoliko nivoa svojih tematskih lezija: u karlici u regionu piriformis (t n piriformis mišića sindrom ..), kao i na bedru. Patologija terminala grana bedrenog živca je detaljno opisana u člancima "Neuropatija peronealnog živac"A"Neuropatija tibije živac"I neće se raspravljati u ovom pregledu.

Uzroci neuropatije bedrenog živca

Veliki broj bedreni neuropatija povezana sa oštećenje živaca. Povreda n. ischiadicusa moguće sa prelom karlice, dislokacija i fraktura kuka, pucanj, iskidan ili rez rane bedra. Postoji trend da se poveća iznos kompresije neuropatije bedrenog živca. Kompresija može biti uzrokovana tumorom, aneurizma pozvzdoshnoy arterija hematom, produžena imobilizacija, ali češće je uzrokovana kompresije živca u Subpiriforme prostoru. Potonji se obično povezuje sa vertebrogenic promjene u piriformis mišića na tonik mehanizam refleks na raznim kičmene patologije, kao što su: skolioza, slabinski hyperlordosis, osteohondroze, lumbalni spondylarthritis, hernije intervertebralnog diska i drugi.

Prema nekim izvještajima oko 50% pacijenata sa diskogenog lumbalni radiculitis klinici imaju piriformis sindrom. Međutim, treba napomenuti da je bedreni živac neuropatije vertebrogennogo porijekla može biti povezana sa direktnim kompresije nervnih vlakana kao što izlaze iz kičmenog stuba koja se sastoji od spinalne korijene. U nekim slučajevima, patologiju bedrenog živca na nivou piriformis mišića aktivira neuspješnim injekcije u zadnjicu.

upala (neuritis) N. ischiadicusa se može vidjeti na zarazne bolesti (herpes infekcije, ospice, tuberkuloza, šarlahna groznica, HIV infekcija). Toksično oštećenje je moguće kako u egzogene intoksikacije (trovanja arsenom, ovisnosti, alkoholizam), I akumulacije toksina zbog dysmetabolic procesa u organizmu (dijabetes, giht, dysproteinemia itd).

Simptomi neuropatije bedrenog živca

Patognomonična simptom neuropatije n. ischiadicusa djeluje bol duž pogođenim živca prtljažnik, nazivaju išijas. To može biti lokaliziran na području stražnjice, proširiti prema dolje duž stražnje površine femura i ozračiti na posterolateralnom površini vanjskog nogu i stopala, dostižući do prstiju. Često pacijenti išijas okarakterisati kao "gori", "čišćenja" ili "prodoran, kao udarac bodežom." sindrom bol može biti toliko intenzivna da pacijent ne kreće samostalno. Osim toga, bolesnici prijavili utrnulost ili parestezije u zadnjoj-lateralne površine tibije, a nekim dijelovima stopala.

Objektivno otkrivena pareza (smanjena snaga mišića) biceps, semimembranosus i semitendinous mišića, što dovodi do problema savijanja koljena. Istovremeno prevalencija mišićni tonus-antagonista, koja djeluje u ulozi kvadriceps, dovodi do situacije u noge na otvorenom-stanje zgloba koljena. Tipična hodanje sa pravim nogu - pri kretanju stopalo naprijed za sljedeći korak, to nije savijena u koljenu. Tu je i pareza stopala i prste, smanjena ili odsutna plantarne i Ahilove tetive reflekse. Na dovoljno dugoročni tok bolesti je atrofija Paretić mišićnih grupa.

Poremećaji osjetljivosti bola lateral pokriti i zadnju nogu i gotovo cijelu nogu. Na području lateralnog malleolus je označen gubitak vibracija smisla u interfalangealnih zglobova stopala i gležnja - slabljenje mišića zajednički čula. Tipičan osjetljivost na pritisak sacro-glutealni point - n izlaz stranice. ischiadicusa u kuk, a drugi okidač poena i Valle Gar. Karakteristično za bedreni neuropatija je pozitivnih simptoma napetosti Bonn (sweep bol iz ležanja na leđima pacijenta tijekom pasivnog otmice noge, savijene u kuku i koljena) i Lassega (bol dok je pokušavao da ukine pravo nogu u ležećem položaju).

U nekim slučajevima, neuropatija bedrenog živca prati vazomotorne i trofičke promjene. Najizraženija trofičkim poremećaja nalaze se na bočnoj strani stopala, pete i zadnje prste. Na jedini mogući hiperkeratoza, anhindraze ili hiperhidroze. Na postero-lateralne aspekt caenim tibijama hypotrichosis otkrivena. Zbog poremećaja vazomotorne nastaje cijanoza i hlađenje stopala.

Dijagnoza neuropatije bedrenog živca

Dijagnostičke pretrage se provodi uglavnom u okviru neurološki pregled pacijenta. Posebnu pažnju privlači karakter neurolog bol, hypoesthesia zoni, smanjuje mišićnu snagu i gubitak refleksa. Analiza ovih podataka omogućava da se utvrdi topografije poraza. Njegova potvrda se vrši pomoću electroneurogram i elektromiografija, koji diferenciraju bedrenih mononeuropathy lumbosakralne plexopathy i radikulopatije L5-S2 nivou.

.. Nedavno, za procjenu nervno stablo i okolnih anatomskih struktura, postupak ultrazvuk može dati informaciju o prisutnosti tumora živaca, njegovo kompresije degenerativnih promjena, itd definicija geneze neuropatije može se izvršiti pomoću kičmene radiografiju (u nekim slučajevima - CT ili MR kralježnice), karlice radiografija, ginekološki ultrazvuk, ultrazvuk i rendgen zgloba kuka, zajednički CT, analize šećera u krvi i tako dalje.

Tretman neuropatije bedrenog živca

Prioritet je eliminacija uzročnih faktora. Za povrede i rane koje plastične ili živca šav fragmenata repozicije kosti i imobilizacije, uklanjanje hematoma. Kada je većina obrazovanja odlučuju o njihovo uklanjanje, u prisustvu diskus hernija - a discektomiji. Paralelno s tim, konzervativna terapija čiji je cilj hapšenje upalne reakcije i bol, poboljšava cirkulaciju krvi i metabolizam pogođenih živaca.

Tipično, nesteroidni antiinflamatorni terapija se sastoji (Nurofen, Ksefokam, nimesulid, diklofenak), lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi (trental, instenon, nikotinske kiseline, Halidorum), metabolita (aktovegin, Cerebrolysin, Thioctacid, vitaminima C. B). Moguće koristiti terapeutski blokade - lokalne administracije lijekova za pokretanje tačke duž bedrenog živca.

Uticaj metoda ne-droga uspješno primjenjuje fizikalne terapije (SMT, UHF, diadinamička, lokalne UFO), masaža, Postizometrična relaksatsiya- perioda oporavka - fizioterapija.