Neuropatija od medijana živca

Neuropatija od medijana živca nije neuobičajeno. Glavni kontingent slučajeva - ljudi mladi i srednje životne dobi. Najčešći lokaliteta povrede medijana živca odgovaraju zonama svoje najveće ranjivosti - anatomski tunela, gdje tzv moguće kompresije (kompresija) sa razvojem živca prtljažnik .. tunel sindrom. Najčešći tunel sindrom n. medianus je Sindrom karpalnog tunela - kompresija živca tokom prelaska na četkicu. Prosječna učestalost u populaciji je oko 2-3%.

Drugi najčešći stranice povrede medijana živca u korist svoje zemlje u gornjem dijelu podlaktice, proteže između mišića Paket pronator nizu mišića. Ova neuropatija je poznat kao "sindrom krug pronator." U donjoj trećini ramena n. medianus može se sažeti abnormalne izdanak Fraktura ili ligamenata Struzera. Poraz na ovo mjesto se zove traka Struzera sindrom ili sindrom ramena proces suprakondilyarnogo. U literaturi se mogu naći Sinonimi - Coulomb-ov sindrom-Lord-Bedose, uključujući i imena sponzora, koji je prvi opisao sindrom 1963. godine

Anatomija medijana živca

N. medianus formirana prilikom povezivanja grede brahijalnog pleksusa, što, pak, početi od kičmene korena C5-Th1. Nakon prolaska pazuha područje je pored brahijalne arterije uz medijalni rub humerusa. U donjoj trećini ramena ide dublje arterija i prolazi ispod ligamenta Struzera, prilikom ulaska podlaktice je u debljini pronator nizu mišića. Zatim prolazi između fleksora prsta. Na ramenu medianusa daje grane do lakta senzorne grane razilaze od njega. Podlaktice n. medianus inervisati gotovo sve mišiće pred grupom.

Sa podlakticom na četkicu n. medianus prolazi kroz karpalnog (karpalnog tunela). Na ruci je opskrbljuje mišiće i protive palac otmičar, djelomično mišića savija palac, crv-poput mišića. Senzorne grane n. medianus inervišu zglob zglob, kože palmar površine radijalne pola ruke i prste prvog 3.5.

Uzroci neuropatije od medijana živca

Neuropatija od medijana živca može razviti zbog živaca ozljede: njegova povreda, djelomičan lom vlakana kada rez, iskidan, probušen, rane od vatrenog oružja ili oštećenja kostiju u ramena frakture i podlaktice, intraartikularne frakture u lakat ili zglob zglobove. Razlog za poraz n. medianus može biti iščašenja ili upalne promjene (artroze, artritis, burzitis) Od ovih spojeva. Kompresije medijana živca u svim njenim intervala moguće sa razvojem tumora (lipoma, osteomas, higromom, hemangiomi) ili formiranje posttraumatskog hematomi. Neuropatija može razviti zbog endokrinih disfunkcija (sa dijabetes, akromegalije, hipotireoza), Bolesti podrazumijeva promjene u ligamenata, tetiva i kosti tkiva (giht, reumatizam).

sindrom razvoj tunel je uzrokovan kompresije medianusa prtljažnik u anatomske tunelu i kršenje njegovih dotok krvi zbog istovremene kompresije brodova napajanja živac. U vezi sa ovim tunel sindrom se naziva kompresije ishemijski. Najčešći neuropatija od medijana živca geneze razvija u vezi sa profesionalnim aktivnostima. Na primjer, sindrom karpalnog tunela pate slikari, cementom, stolari, upakovschiki- sindrom okrugli pronator javlja kod gitara, flauta, klavir, u dojilje, koji je dugo držao dijete spava na ruci u situaciji u kojoj mu je glava na majke podlaktice. sindrom tunela razlog može biti promjena u anatomskih struktura koje čine tunel koji je označen sa subluksacija, tetiva ozljede, deformacije osteoartritis, reumatske bolesti periartikularne tkiva. U rijetkim slučajevima (manje od 1% u opštoj populaciji) zbog prisustva anomalija procesa kompresije humerusa.

Simptomi neuropatije od medijana živca

Neuropatija od medijana živca karakteriše jak bol. Bol snima medijalne površine podlaktice, ručnog zgloba i prstiju 1-3 minuta. Često ona ima gori kauzalgichesky karakter. Po pravilu, u pratnji intenzivan bol vegetativnim trofičkim poremećaja koji se manifestuju otekline, topline i crvenila ili bljedilom i hladnoća zgloba, radijalnog pola dlana i prstiju 1-3.

Najuočljivijih simptoma poremećaja pokreta su nesposobnost da se podigne pesnicu, da se suprotstavi palac, savijte 1. i 2. prstima. Teško je savijati treći prst. Savijanjem četkicu se posmatra u ulnarnog odstupanje od nje. Patognomonična simptom djeluje tenor atrofija mišića. Palac se ne protivi, i postati par s ostatkom ruku stiče sličnost majmuna šapa.

Senzorni poremećaji manifestuje ukočenost i hypoesthesia u zoni medianusa inervacija, t. E. kože radijalne pola dlana, površine dlan i stražnji kraj falange 3.5 prste. Ako živac pogodio iznad karpalnog tunela, a zatim osjetljivost dlan obično očuvana, tj. K. Njegova inervacija koje ogranak koji se proteže od medijana živca prije nego što uđe u kanal.

Dijagnoza neuropatije od medijana živca

U klasičnoj izvedbi neuropatija od medijana živca neurolog može dijagnostikovana u temeljnom neurološki pregled. Za detekciju kvara motora pacijenta se traži da izvrši niz testova: sve pogodio šakom (1. i 2. igle nisu savijene) - nokat ogrebati površinu indeksa stola paltsa- potezu list papira, samo uzima svoje prve dva prsta svake rotirati hands velike prsta za povezivanje vrhove palca i malog prsta.

Kada tunel sindroma odrediti simptom Tinnelya - nježnosti duž živca na mjestu kada se prisluškuje kompresije. To se može koristiti za dijagnozu lezija mjesto n. medianus. Kada okrugli pronator sindrom Tinnelya simptom određuje kada kucnu blizini snuff pronator (gornja trećina unutrašnje površine podlaktice) sa sindromom karpalnog tunela - pri kucanju na radijalne rubu unutrašnje površine zgloba. Kada dodatak bol sindrom suprakondilyarnogo javlja kada pacijent istovremeno sa savijanjem prstima ispraviti i proniruet podlaktice.

Razjasnite topografija lezije i diferenciraju neuropatije n. medianus iz ramena plexitis, vertebralna sindromi (išijas, diskus hernije, spondiloartroze, osteohondroze, cervikalna spondiloza) polineuropatije Pomaže electroneuromyography. U cilju procjene stanja koštanih struktura i zglobova vrši kosti X-ray, MRI, ultrazvuk ili CT zglobova. Proces suprakondilyarnogo sindrom kada radiographing Fraktura otkriva 'potaknuti' ili kost izdanak. Ovisno o etiologiji neuropatije u dijagnostici sudjelovati traumatolog, ortoped, endokrinolog. Prema iskazu sproveo analizu krvi na RF i C-reaktivnog proteina, analiza šećera u krvi, hormonski studija.

Tretman neuropatije od medijana živca

Ovisno o tome što je geneza neuropatije od medijana živca, njegov tretman, zajedno sa stručnjacima iz oblasti neurologije, doktori su uključeni u Allied Health polja: traumatologije, ortopedija, endokrinologije, hirurgije. Prioritet je eliminacija etiološki faktori: drenaža hematoma, uklanjanja tumora, smanjenje dislokacija, tretman artritisa, korekcija endokrini poremećaji, stvarajući mirovanje u pogođenom području živca.

Istovremeno odvija NSAID protivupalno i analgetike (Ortophenum, nimesulid, Naklofen, diklofenak), au težim slučajevima, kortikosteroidi (diprospanom, prednizolon). Kada intenzitet boli koje ekstraartikularne terapijske blokadu - na oštećenja živca kombinaciji upravlja lidokain + hidrokortizon. Efektivna analgetik sa Dimexidum djeluje Fonoforeza, elektroforeza. Obavezan komponenta kompleksne terapije su farmaceutska industrija koje poboljšavaju živac ishrana: neyrometabolity (vitamini B1 i B6, Neostigmine, ipidacrine, aktovegin) i vaskularne agenata (trental, nikotinska na-jedan komplamin). Period oporavka se koristi terapija vježbe, masaža pogođenim ruku, električni, blato tretman, ozokerit.

U nedostatku efekta konzervativne terapije, posebno u traumatske povrede živca, neuropatija od medijana živca je indikacija za hiruršku intervenciju. Ovisno o situaciji, spoj se primjenjuje živac neurolysis sa privremenim pejsmejkera, nerv plastike.