Dijabetička neuropatija

Dijabetička neuropatija - jedna od najčešćih komplikacija dijabetes, otkriti u 30-50% pacijenata. O Dijabetička neuropatija reći da li postoje dokazi o perifernih živaca kod bolesnika sa šećernom bolešću uz isključenje drugih uzroka disfunkcije nervnog sistema. Dijabetička neuropatija se odlikuje oštećenjem živca poremećaja provodljivosti osjetljivost somatske i / ili autonomnog nervnog sistema. Zbog mnoštva kliničkih manifestacija dijabetičke neuropatije naišao vješt u oblasti endokrinologije, neurologije, gastroenterologije, dermatologija, DPM, urologije, ginekologije, kardiologije.

Klasifikacija dijabetičke neuropatije

Ovisno o topografiji razlikovati periferna neuropatija sa osnovnim patološki proces koji uključuje spinalne živce i autonomna neuropatija - u suprotnosti inervacija unutrašnjih organa.

Prema klasifikaciji dijabetesa oslobađanje neuropatije posindromnoy:

I. Sindrom uopštene simetričnih polineuropatije:

• Uz primarne lezije senzornih živaca (senzorna neuropatija)
• Uglavnom utječu na motorni nervi (motor neuropatija)
• Sa kombinovanim lezije senzornih i motornih živaca (senzorimotorne neuropatija)
• Hiperglikemijskih neuropatija.

II. Vegetativni sindrom (autonomna) dijabetička neuropatija:

• kardiovaskularnih
• gastrointestinalni
• urogenitalne
• respiratorni
• Sudomotornaya

III. Sindrom fokalne ili multifokalne dijabetička neuropatija:

• kranijalni neuropatija
• tunel neuropatija
• amiotrofija
• Radikuloneyropatiya / plexopathy
• Hroničnih upalnih demijelinizacione polineuropatije.

Nekoliko autora izdvaja centralne neuropatije, a nakon njegovog oblik: dijabetičar encefalopatija (encephalomyelopathy), akutne cerebralne vaskularne poremećaj (prolazni ishemijski napad, uvreda), Akutni mentalni poremećaji zbog metaboličkih dekompenzacija.

Klinički klasifikacije, uzimajući u obzir manifestacije dijabetičke neuropatije, postoji nekoliko faza procesa:

1. Subklinička neuropatija

2. Klinički neuropatija:

• oblik hroničnog bola
• akutnog oblik bol
• bezbolno oblik u kombinaciji sa smanjenjem ili potpunog gubitka osjeta

3. Korak kasnih komplikacija (neuropatske noge deformacija, dijabetička stopala i dr.).

Uzroci dijabetičke neuropatije

Dijabetička neuropatija se odnosi na metabolički polineuropatije. Posebnu ulogu u patogenezi dijabetičke neuropatije pripada neurovaskularne faktora - mikroangiopatija, krši dotok krvi u nerve. Višestruki metaboličkih poremećaja u razvoju na tom kontekstu, na kraju dovesti do oticanje nervnog tkiva poremećaj metabolizma u nervnog vlakna, poremećaj nervnih impulsa, povećanje oksidativnog stresa, razvoj autoimunih kompleksa i, na kraju, - atrofija nervnih vlakana.

Faktori povećan rizik od dijabetičke neuropatije su dob, trajanje dijabetesa, struja, nekontrolisano hiperglikemija, arterijske hipertenzije, hiperlipidemija, gojaznost, pušenje.

Simptomi dijabetičke neuropatije

periferna neuropatija

Periferna neuropatija karakteriše razvoj složenih motoričkih i senzornih poremećaja, koji su najizraženiji na dijelu udova. Dijabetička neuropatija se manifestuje gori, ukočenost, peckanje, skin- bol u prstima i stopalima, prstima ruk- prolazne grčeve u mišićima.

Može razviti tolerancija na termalni stimulanse, povećana osjetljivost na dodir, pa čak i vrlo lako. Ovi simptomi su obično gori noću. Dijabetička neuropatija pratnji slabost mišića, gubitak refleksa ili slabljenje koja rezultira u promjeni hoda i poremećaj koordinacije pokreta. Iscrpljujući bol i dovesti do parestezija nesanica, gubitak apetita, gubitak težine, depresivno mentalno stanje pacijenta - depresije.

Kasne komplikacije periferne dijabetične neuropatije može biti ulcerozni nedostatke stopala, Palac deformitet, kolaps luka. Periferna neuropatija često prethodi oblik neuropatske dijabetičke stopala.

autonomna neuropatija

Autonomna dijabetička neuropatija može se razviti i biti u obliku kardiovaskularnog, gastrointestinalnog, urogenitalnog, sudomotornoy, respiratorne i dr. Oblici odlikuje oštećenjem pojedinih organa ili čitavog sistema funkcije.

Kardiovaskularne oblik dijabetičke neuropatije može razviti u roku od prvih 3-5 godina šećerne bolesti. se manifestuje tahikardija miruje, ortostatska hipotenzija, EKG promjene (produženje QT intervala), povećan rizik od ishemije miokarda i srčani napad.

Gastrointestinalni oblik dijabetičke neuropatije karakteriše po ukusu hipersalivacija, jednjaka diskinezija, duboke oštećenjem motornih-evakuacije funkciju želuca (gastropareze), razvoj patoloških gastro-refluksa (Disfagija, žgaravica, ezofagitis). Pacijenti s dijabetesom su česti hypoacid gastritis, peptički ulkus, povezana s povećanim rizikom od Helicobacter pylori- diskinezija žučne kese i holelitijazom. crijevnih oštećenja kod dijabetičara neuropatija prati razvoj poremećaja motiliteta dysbiosis, vodeni dijareja, steatoreja, zatvor, fekalne inkontinencije. Jetre često otkrivena steatozom.

Kada urogenitalne oblik autonomne dijabetičke neuropatije uznemireni tonus bešike i uretera, koji mogu biti u pratnji zadržavanje urina ili urinarne inkontinencije. Pacijenti s dijabetesom su skloni da se razvije infekcija urinarnog trakta (cistitis, pijelonefritis). Muškarci mogu žaliti na erektilna disfunkcija, kršenje bol inervacija yaichek- žena - na vaginalni suhoće, anorgazmije.

Poremećaji Sudomotornye u dijabetičke neuropatije karakteriše distalne hipo i anhindraze (Smanjenje znojenje ruke i noge) u toku razvoj kompenzacijskih centralnog hiperhidroze, posebno tokom obroka i noću.

Respiratorni oblik dijabetičke neuropatije javlja sa epizode apneje, hiperventilacija, smanjena proizvodnja surfaktanta.

U dijabetička neuropatija se često razvija diplopija, simptomatska dan-sljepila, kršenje termoregulacije, asimptomatske hipoglikemija, "dijabetičar kaheksija" - progresivna osipanja.

Dijagnoza dijabetičke neuropatije

Dijagnostički algoritam ovisi o obliku dijabetičke neuropatije. Na inicijalnom konsultacije pažljivo analizirati povijest i pritužbe o promjenama u kardiovaskularnom, probavni, respiratorni, urogenitalnog, vizuelnih sistema. U bolesnika s dijabetička neuropatija je potrebno odrediti glukoze, inzulina, C-peptid, glikozilirani hemoglobin krovi- proučavati pulsiranje u perifernim arterijama, mjerenje obezbedio adekvatan vršenju inspekcijskog donjih ekstremiteta na prisustvo sojeva gljivične infekcije, kurjih očiju i callouses.

Ovisno o manifestacijama u dijagnostici dijabetičke neuropatije, osim za endokrinologiju i dijabetologiju, može uključiti i druge stručnjake - kardiolog, gastroenterolog, neurolog, oftalmolog, urolog, androloga, ginekolog, ortopedska, Podiatry.

Prvi pregled kardiovaskularnog sistema je da sprovede elektrokardiogram, kardiovaskularne testovi (Valsava manevar, ortostatska i dr.), EhoKG- određivanje holesterola i lipoproteina.

Neurološki pregled za dijabetičke neuropatije podrazumijeva primjenu elektrofiziološke studije: elektromiografija, electroneurogram, evociranih potencijala. Procjenu različitih vrsta reflekse i senzornih osjetljivost: pomoću taktilne vibracija monofilamenta- - preko kamertona- temperatura - hladnim ili toplim dodirom predmeta- bol - od bockanje kože sa tupom stranom igly- proprioceptivnog - na uzorku od stabilnosti u Romberg položaju. Do Sural živac biopsiju i biopsija kože centar u atipičnim oblicima dijabetičke neuropatije.

Gastroenterološke ispitivanja kod dijabetičara neuropatije uključuje održavanje ultrazvuk trbušne šupljine, endoskopiju, želuca radiografiju, barijum studije tankog creva prolaz, testovi za Helicobacter.

Kada se istražuje pritužbe urinarnog sistema urina obavlja ultrazvuk bubrega, bešike (u m. Hr. Sa Određivanje zaostalog urina), cistoskopija, intravenska urografija, mišića elektromiografija mjehura i drugi.

Tretman dijabetičke neuropatije

Tretman dijabetičke neuropatije obavlja redom i po fazama. Efikasna terapija dijabetičke neuropatije nije moguće bez postizanja naknadu dijabetesa. Za tu svrhu, biti imenovan inzulina ili antidijabetika peletira formulacije koje nivoa praćenje glukoze. Kao dio sveobuhvatnog pristupa liječenju dijabetičke neuropatije potrebno je izraditi optimalan dijetu i režim vježbanja, smanjenje viška tjelesne težine, održavanje normalne razine krvnog pritiska.

U osnovni kurs je prikazan prima neurotropika vitamini (B grupa), antioksidansi (alfa-lipoična kiselina, vitamin E), elemente u tragovima (Mg i Zn droga). Kada bol dijabetičke neuropatije formiraju svrsishodno korištenje analgetika, antikonvulzivi.

Korisni fizioterapije tretmani: električna stimulacija živaca, magnetna terapija, laserska terapija, svetoterapiya- akupunktura, vježbe terapija. U dijabetička neuropatija je potrebno posebno oprezni njegu stopala: nosi udobne (ako je naznačeno - ortopedska) obuvi- obavlja medicinski pedikir, stopala kupke, hidratacija stopala, itd ...

Tretman autonomnih oblika dijabetičke neuropatije se provodi uzimajući u obzir utvrđenih simptoma.

Predviđanje i sprečavanje dijabetičke neuropatije

Rano otkrivanje dijabetičke neuropatije (i perifernog i autonomnog) - ključ za povoljnu prognozu i poboljšanje kvaliteta života pacijenata. Početnoj fazi dijabetičke neuropatije može preokrenuti postizanjem stabilne kompenzacije dijabetesa. Komplikovano dijabetička neuropatija je vodeći faktor rizika za srčani udar bezbolno, poremećaja srčanog ritma, ne-traumatske amputacije ekstremiteta.

Kako bi se spriječilo dijabetičke neuropatije zahtijeva stalno praćenje glukoze u krvi, pravovremeno prilagođavanje liječenja, redovno praćenje na dijabetes i dr. Stručnjaka.