Holangitis

Kada holangitis može uticati unutar ili ekstrahepatične žučnih puteva. Bolest se javlja češće kod žena u dobi od 50-60 godina. U gastroenterologiji holangitis, obično dijagnosticira u kombinaciji sa gastroduodenitom, holecistitis, hepatitis, holelitijazom, pankreatitis.

klasifikacija holangitis

Za holangitis može biti akutna ili hronična. U zavisnosti od patomorfološke promjene mogu uzeti akutnog kataralne holangitis, gnojni, Difterički ili nekrotičnog obliku. Kataralne holangitis odlikuje hiperemija i edem sluznice žučnih kanala, zidovi leukocita infiltracije, deskvamacije epitela. u gnojnog holangitis To topi žučovoda zid i formiranje više apscesa. Teška poštovati prilikom formiranja fibrinozan film na zidovima žučnih vodova (Difterički kolangitis) i pojava žarišta nekroze (nekrotizirajući holangitis).

Najčešći hronični holangitis, koji se može razviti kao posljedica akutne upale ili dužeg trajanja da stekne od samog početka. Izdvojiti latentna, ponavlja, dugo struja septička, abscessed i skleroziranje holangitis, hronični oblik. u sklerozirajući kolangitis u žučni kanal zidovi raste vezivnog tkiva koja uzrokuje striktura žučnih puteva i još više njihovih deformacija.

Prema lokalizaciji upale razlikuje choledochitis (upala holedohusu - holedohusu), angiocholitis (upala intrahepatalni i ekstrahepatične žučnih puteva), papiloma (upala papile Vater). Prema etiološki faktori razlikuju bakterijske holangitis, aseptičkim i parazitske prirode.

Uzroci holangitis

Većina holangitis zbog udario u žučne kanale bakterijskih patogena (često - Escherichia coli, Proteus, stafilokoka, Enterokoke, non-klostridijalnog anaerobnih infekcija, barem - Mycobacterium tuberculosis, tifusa bacillus, Treponema pallidum). Mikroorganizmi unesite žučnih kanala pogodno rastuće put od lumen duodenuma 12, hematogeno - preko portalne vene, lymphogenous - holecistitis, pankreatitis, enteritis. Mali intrahepatalni žučnih puteva postaju upaljeni kada virusnog hepatitisa. Parazitski holangitis obično razvija istovremeno opistorhoze, askaridoza, giardiasis, strongiloidoze, clonorchiasis, fascioliasis.

Aseptic enzimskih holangitis se mogu javiti kao rezultat stimulacije žučnih zidova uskoro gušterače sok ima pancreatobiliary mjesto na refluks. U ovom slučaju, na prvi pogled ne postoji aseptičkim upalu i ponovo se pristupanje infekcija mjesto, u kasnijem periodu.

Za aseptičkim tip se javlja sklerozirajući kolangitis zbog autoimune upale žučnih vodova. U isto vrijeme, zajedno sa sklerozirajući kolangitis često posmatra ulcerozni kolitis, Kronova bolest, vaskulitis, reumatoidni artritis, tireoiditis i t. d.

Pretpostavke za razvoj holangitis je cholestasia, javljaju u diskinezija žučnih puteva, žučovoda anomalije, cista choledoch, žučnih rak trakta, holedoholitijaza, stenoza papile Vater i sl. d. holangitis mogu prethoditi nastanku jatrogene oštećenja na zidove kanala za vrijeme endoskopske manipulacije (retrogradne cholangiopancreatography, postavljanje stentova, sfinkterotomijom), hirurške intervencije na bilijarnog trakta.

Simptomi holangitis

Klinika akutnog holangitis razvija naglo i karakteriše Charcot trijada: visoka temperatura, bol u desnom subcostal područje i žutica.

Akutni kolangitis manifestuje sa groznica: nagli porast tjelesne temperature 38-40 ° C, jeza, teška znojenje. U isto vrijeme intenzivne bolove u desnom gornjem kvadrantu, nalik bilijarne kolike, zrači sa desne lopatice i vrat. U akutnim holangitis rapidno raste intoksikacije, progresivna slabost, pogoršava apetit, zabrinut glavobolja, mučnina, povraćanje, dijareja. Nešto kasnije u akutnim holangitis pojavi žutica - vidljivi žutilo kože i beonjači. Na pozadini žutice razvija svrab, obično gori noću i uznemirujuće normalno spavati. Kao rezultat toga, izražen svrab u tijelu pacijenta sa holangitis određuju grebanje kože.

U težim slučajevima, trijadu Charcot mogu pridružiti poremećaji svesti i pojava šoka - u ovom slučaju razvija simptom, zove Reynolds pentade.

Kliničke manifestacije hroničnog holangitis dotrajali, ali progresivna priroda. Bolest se odlikuje tup bol u desnoj strani slabog intenziteta, osjećaj nelagode, i epigastrične punoću. Žutica u kroničnoj holangitis razvija kasno i ukazuje na daleko dolaze promjene. Opći poremećaji u kroničnoj holangitis uključuju low-grade groznica, umor, slabost.

holangitis, komplikacije mogu postati holetsistopankreatit, hepatitis, bilijarna ciroza, više apscesi jetre, upala trbušne maramice, sepsa, toksičnog šoka, jetre.

dijagnoza holangitis

Sumnja se da holangitis obično ne uspije na osnovu karakterističnih trijade Sharko- oplemenjuje dijagnoza se vrši na osnovu laboratorijske i instrumentalne istraga.

Biohemijskih testova indirektno ukazuju holestaze- holangitis kada je povećanje bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaze, a-amilaze. Za otkrivanje patogena koje holangitis frakcijski duodenuma intubaciju s bakteriološkim setvu žuči. U 60% slučajeva sa holangitis javlja mješovite bakterijske flore. Kako bi se izbjeglo parazitske studija infestacija prikazuje izmet na jajima helminata i protozoa.

Po vizualizaciji dijagnostičke metode uključuju ultrazvuk holangitis trbušne šupljine i jetre, žučnih ultrasonografija trakta, CT. Uz njihovu pomoć moguće je dobiti sliku žučnih vodova, da otkrije svoje proširenje, kako bi se utvrdilo prisustvo fokalne i strukturne promjene u jetri.

Među instrumentalne metode dijagnoze holangitis vodeću ulogu za endoskopske retrogradne cholangiopancreatography, magnetne rezonance cholangiopancreatography (MRPHG) chrespechonochnoy perkutane cholangiography. U dobijenih rendgen i tomogrami dobro vizualizirati strukturu Biliary koji im omogućava da se identifikuje uzrok opstrukcije.

Diferencijalna dijagnoza holangitis je potrebno sa holelitijazom, kolecistitisa ne kalkuloze, virusni hepatitis, primarna bilijarna ciroza, pleuralni empijem, desna ruka pneumonija.

holangitis tretman

Najvažnijih zadataka tijekom holangitis su udubljenja upale, detoksikaciju i dekompresija bilijarnog trakta. Ovisno o uzroku i prisustvo komplikacija holangitis tretman može se obaviti od strane konzervativnih ili hirurške metode.

Konzervativna upravljanje pacijenta sa holangitis je osigurati funkcionalnu odmor (mirovanje, glad), dodjeljivanje spazmolitički, protuupalno, antibakterijski, Antiparazitni agenti, infuzije terapija, jetre. Uzročnik holangitis tretmana koji obavlja s obzirom na otkrivene patogene: bakterijske flore obično koriste u kombinaciji sa cefalosporina aminoglikazidami metronidazolom- i detekciju crva ili protozoa - Protuparazitski agenata. U teškim intoksikacije prikazan plazmaferezu.

U remisiji holangitis širokoj upotrebi fizioterapije: inductothermy, UHF, mikrovalna terapija, elektoroforez, dijatermija, blato aplikacija, ozokeritotherapy, parafin, natrijev klorid kupke.

Pošto je nemoguće tretman holangitis bez normalizacije zhelcheotvedeniya funkcije često moraju posegnuti za različite kirurške zahvate. Kako bi se dekompresiju žučnih kanala može se vršiti zndoskopicheskaya papilosfinkterotomiya, vađenje bilijarna kamenja, endoskopske choledoch stenta, perkutana transhepatic bilijarna drenaža, vanjski drenaža žučnih puteva, i drugi. Intervencije.

Najefikasniji tretman sklerozirajući kolangitis je transplantacija jetre.

Predviđanje i sprečavanje holangitis

Kada holangitis komplicira apscesa, ciroza, Hepato-zatajenje bubrega, generalizirani septička proces, prognoza nezadovoljavajući. Pravovremeno liječenje kataralne holangitis postiže izlecheniya- sa gnojem i Difterički nekrotičnog obliku - ozbiljnije prognoze. Dugoročni za hronične holangitis može dovesti do trajnog invaliditeta.

Prevencija holangitis zahtijeva pravovremeno liječenje gastroduodenitis, acalculous holecistitis, holelitijazom, pankreatitis, crijevna glista i protozoama invaziy- posmatranje od strane gastroenterolog nakon prethodne operacije na bilijarnog trakta.