Gnojnog holangitis

zagnojen holangitis je teška hirurški patologije da ne manjka adekvatnog tretmana u 100% smrtonosna. Smatra se da 40-60% svih pacijenata sa oštećenom žučnih puteva gnojne upale unakrsno duktalni sistem. Morfološki osnovu akutnog gnojnog holangitis je prisustvo kamena u holedohusu - najčešći komplikacija holelitijazom. Bez obzira na stalno poboljšanje dijagnostičkih i terapijskih tehnika, gnojnog holangitis je vruća tema za gastroenterologiju, kao što često dovodi do bilijarne sepsa. Posebno je teška bolest se javlja kod pacijenata starijih starosnih grupa, u prisustvu teških komorbiditeta, što onemogućava efikasnu hirurško otklanjanje uzroka bolesti.

Uzroci gnojnog holangitis

Primarni uzrok akutnog gnojnog holangitis je preklapanje bilijarna računi (začepljenje). Ostali faktori koji ometaju protok žuči i doprinose upalni proces uključuju sužavanje posttraumatski kanala tumor područje papilarni, fibroze, parazitske zaraze. U uvjetima poremećaji žuči protoka (ili potpuno raskid) javlja u bilijarnog trakta aktivnog rasta bakterija crevne flore. Mala količina mikroorganizama koji se nalaze u žuči, pada uz nju na refluks duodenobiliarnom hematogenically iz tankog crijeva. Normalno, ovo flora podržava tonsko imuni odgovor sistema uzrokujući crijevnih limfnog čvora i jetre KUPFFER ćelija. Mikroorganizmi su zarobili reticuloendotelijalnom sistem djelomično uvlači u žuči put, ali na normalnoj odliv žuč infekcija nije razvijen. U uslovima poremećaj odliva, i još pun opturaciju, broj bakterija u žuči jednaka onoj u crevnog sadržaja. Najčešći gnojnog holangitis je Gram-negativni flore, barem - stafilokoka, streptokoka, Pseudomonas.

Važno patogenetskog mehanizam za razvoj gnojnog holangitis je bakteremija. Razlog za ulazak mikroorganizama u krvotok - povećanje pritiska u jetri duktalni sistem, koji ometa otpor žučnih kanala i njihov sadržaj spada u prikupljanje venu. Krv monobakterialnaya flora je mnogo češći nego polibakterialnaya- u većini slučajeva određuje E. coli ili Klebsiella. Ulazak mikroorganizama u sistemsku cirkulaciju što dovodi do ozbiljnih hemodinamskih kompromis - razvijanje bilijarne septički šok. Razlog za kliničku sliku sepse i endotoxemia. Endotoksina bakterije imaju pirogenih akciju, uskoro koagulacije krvni sistem i intravaskularne tromboze, humoralni imuni odgovor krši bubrega. A glavnu ulogu u razvoju toksemije se daje lokalna poremećaja mehanizama crijevnih i opšte imunitet.

Simptomi gnojnog holangitis

Supurativni holangitis ima karakterističnu kliničku sliku. Bolest uvijek počinje akutno, simptomi razvijaju brzo. Glavni simptomi akutne gnojnog holangitis kombinaciji u Charkotovog trijade: pireksija, bol u desnom hipohondrijumu, i žutica. brige pacijenta izrazio slabost, groznica. Uvijek sa gnojnim holangitis razvijene bilijarne sepse. U modernom hirurgije i gastroenterologije termin "bilijarna sepsa" se koristi za opisivanje izuzetno teškom stanju pacijenta za dati bolesti.

U akutne opstrukcije sepse bilijarnog trakta razvija brzo, u roku od nekoliko sati- može doći do brzinom munje sa formiranjem višestrukih apscesi jetre i višestrukim zatajenjem organa. U stvari, akutnog gnojnog holangitis i žučnih sepse su morfološke podloge istog patološkog procesa, ali promjene u intrahepatalni kanali - su lokalne manifestacije i sepse - generalizirani upala, odgovor organizma na infekcije. Glavni simptomi žučnih sepse hipotenzija, poremećaj svijesti, oligurija.

Dijagnoza gnojnog holangitis

Dijagnostički program za sumnja akutnog gnojnog holangitis započinje detaljnu procjenu simptoma pacijenta i medicinsku istoriju. U korist dijagnoze gnojnog holangitis može ukazivati ​​na podatke koji se prenose dijagnostičke ili terapijske endoskopije u bilijarne operacije bilioduodenalnoy području.

gastroenterolog konsultacije omogućava najvjerojatnije odlučiti na pripremnom dijagnoza, jer simptomi su prilično karakteristične: naglog porasta bol, žutice, groznice. U kombinaciji s tim simptomima tahikardija, Tahipneja, hipotenzija se odnosi na razvoj žučnih sepse. Njegov kriteriji su debeli gnoj u bilijarnog trakta, što je potvrdio bakteriološka istrage bakterijemije i nedostatak odgovora organizma na uvođenje 0,5 litara fizioloških fiziološke otopine intravenski.

Laboratorijske tehnike može otkriti simptome akutne upale. Opće analize krvi označena leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita u testovima funkcije jetre - giperbilirubinemiya- karakterizira povećan nivo holesterola, hiperfosfatemija. U slučaju akutne opstrukcije holedohusu koja je razvila eventualno povećane aktivnosti transaminaza.

Visoke informacije ima ultrazvuk abdomena, što je uvijek moguće utvrditi uzrok gnojnog holangitis i vizualizirati mehaničkih barijera, ima intrahepatalni hipertenzija (produžetak žučnih kanala iznad mehaničke opstrukcije) i formiranje apscesa jetre - karakteristične promjene u parenhimu. Za preciznije podatke koristiti računalo tomografija jetre.

Binding metoda ispitivanja bolesnika sa sumnjom na gnojnog holangitis je ezofagogastroduodenoskopiju - na pozadini promjena kod upalnih duodenuma sluznice otkriva papiloma, kao i odsustvo žuči u lumen duodenuma. Mogućnost vizualizacije računa u velikim duodenuma papile, ožiljci.

U slučaju da gore opisane metode ne daju potpune informacije koje ERCP (endoskopska retrogradna cholangiopancreatography), nemogućnost njegove realizacije - perkutana transhepatic cholangiography. Tokom ove studije mora primiti sadržaj Biliary za bakteriološko ispitivanje (označeno patogen i osjetljivost na antibiotike), žuči vizualno ocijenjen: prisustvo u njemu gnoja potvrđuje dijagnozu gnojnog holangitis.

Tretman gnojnog holangitis

Akutnog gnojnog holangitis - bolest koja zahtijeva hitnu pružanje adekvatne pomoći, au slučaju utvrđenih bilijarna sepsa samo liječenje droga nije dovoljno, budite sigurni da sprovede hitne dekompresija bilijarnog trakta. Uprkos kontinuirano poboljšanje operativne tehnike, reanimaciju, klasične abdominalne hirurgije sa gnojnim holangitis vysokotravmatichny za pacijente vrlo često praćen komplikacijama imaju visok mortalitet, posebno u prisustvu teških istovremene bolesti. Stoga, u trenutno radije minimalno invazivni intervencije (papillosphincterotomy endoskopski, perkutana transhepatic cholangiostomy, mehanički litotripsiju i drugi).

Izbor metode dekompresije se određuje individualno za svakog pacijenta i zavisi od stepena oštećenja protoka žuči, uređenje mehaničkih prepreka nivou. Ako je uzrok gnojnog holangitis su ožiljci, adekvatna dekompresija ugradnjom implantata u holedohusu. Endoskopska sfinkterotomijom je metoda izbora za kalkulozni upala etiologije bolesti i potpuno eliminirati žuči stazu i opstruktivne žutice. Perkutana transhepatic cholangiostomy se razmatra kao metoda preoperativne pripreme bolesnika i pruža skretanje žuči na hirurško uklanjanje prepreka. U teškim komorbiditet vanjski drenažu holedohusu može biti završne obrade. Nakon hitne dekompresije radikalnog liječenja može se izvršiti: holangioduodenostomiya, holecistektomija. Ako gnojnog holangitis uzrokovane Cicatricial kontrakcije biliodigestive anastomoze izveo svoju recanalization.

Nakon hitne dekompresiju odlučujuću ulogu u liječenju pripada adekvatnu antibiotsku terapiju. Poteškoće antibakterijski tretman gnojnih holangitis leži u činjenici da je identifikacija patogena je dugotrajan proces, a nakon što je vanjski sastav odvodnje flore mogu znatno razlikovati. Ali empirijski antibiotici su prvog dana bolesti za sprečavanje bakterijemije i sepse, čak i prije nego što su rezultati bakterioloških istraživanja: u početnoj fazi se preferira koristiti cefalosporine i ureidopenitsillinov u kombinaciji sa metronidazolom.

Budući da je jedna od najtežih manifestacija holangitis, gnojni endotoxemia je važan patogenetskim tretman detoksikacije. Specifični endotoksina vezivanja antibiotik je polimiksin B Laktuloza posjeduje visoku učinkovitost, što smanjuje koncentraciju u plazmi lipopolisaharidom. U cilju detoksikacije primjenjuje plazmafereze omogućava uklanjanje endotoksina iz plazme, kruži imuni kompleksi, citokina. Također se koristi enterosorption - upijača ukloniti toksine iz lumena gastrointestinalnog trakta, sprečavajući ih da u cirkulaciju portal. Budite sigurni da je korekcija hemodinamskih i respiratornih bolesti, imunoterapija, nutritivnu podršku.

Predviđanje i sprečavanje gnojnog holangitis

Supurativni holangitis - teške hirurške patologije, prognoza od kojih se definira kao stupanj preklapanja bilijarnog trakta, kao i pravovremeno pružanje specijaliziranih zaštite - dekompresije i antibiotska terapija. Smrtnost kod ove bolesti je vrlo visoka, često razvijen bilijarna sepsa, endotoxic šok, DIC i višestrukim zatajenjem organa. Međutim, poboljšanje operativne tehnike, rano endoskopske liječenje kamen u žuči bolesti, kao metoda prevencije izbjeći ozbiljne komplikacije.

Pacijenata sa istorijom epizoda žutice, a nakon operativnog tretmana gnojnog holangitis mora stalno poštuju gastroenterolog, prolaze kroz redovni pregled kako bi se utvrdilo prisustvo kamenja i ožiljak striktura bilijarnog trakta, u skladu sa svim medicinskim preporukama na ambulantno liječenje i ishranu.