Akutne holangitis

Akutni kolangitis - bolest uglavnom zarazne prirode koje prati upala u žučni kanal, žuči zastoj, često okluzija bilijarnog trakta. Bolestan, u većini slučajeva, ljudi starosne dobi 40-60 godina, žene češće od muškaraca. pacijenti su u riziku od holelitijazom, kongenitalne ciste intrahepatalni kanala, hronični sklerozirajući kolangitis, raka žučnog mjehura. Broj prijavljenih slučajeva akutnog holangitis raste, tako da je problem postaje akutna. Prema mnogim istraživačima u području gastroenterologije, u posljednjih nekoliko godina, učestalost akutnih holangitis je porasla za oko 40%. Dijagnoza i liječenje bolesti uključenih doktora gastroenterologa. Samo bolesnika s teškim i komplikovanim forme koje zahtijevaju hirurške intervencije, biti hospitaliziran u Klinici za kirurgiju.

Uzroci akutnog holangitis

Za pojavu akutne holangitis zahtijeva dva uvjeta: stagnacije žuči u žučnih kanala i prisustvo infekcije. Do stagnacije žuči često rezultira u blokadu žučnih puteva. Glavni uzroci opstrukcije - holedoholitijaza, kongenitalne strikture choledoch kanala i manje ciste, maligni tumori, helmintski najezde. Također žuči zastoj može doći tokom dužeg bilijarna diskinezija, kršenje sfinktera aktivnost. Zahvaljujući svih ovih razloga, žuči mijenja fizička i kemijska svojstva, i stvara povoljne uvjete za razvoj infekcije. Akutni kolangitis može desiti nakon operacije, minimalno invazivne endoskopske procedure.

Patogena u akutnim holangitis pad žučnih kanala na tri načina: iz creva, kroz limfne i krvi kroz. Ako je uzrok je infekcija mikroorganizama od ulaska u crijeva, uplink proces je karakter, upala se širi iz holedohusu na intrahepatalni kanala može biti u pratnji znacima akutnog holecistitis, empijem žučne kese. Nakon dodira infekcije putem krvi i limfe može prvenstveno utječe na mali intrahepatalni kanala.

U osnovi, akutna holangitis izazvati razne bakterije, predstavnici crevne flore: enterobakterije (E. coli, Klebsiella, Proteus), Gram-pozitivne bakterije (Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus pneumoniae), anaerobi (Clostridium, Pseudomonas). Takođe, bolest se može javiti kada parazitske zaraze, kao što su opisthorchiasis, giardiasis, askaridoza, strongyloidiasis, clonorchiasis. Uzrok akutnog holangitis ponekad postaje aseptičkim upala zbog kanala pancreatobiliary lijevanje refluks i pankreasa enzima. Takvo stanje stvara povoljne uslove za daljnje infekcije.

Klasifikacija akutne holangitis

Prema etiologije akutnog holangitis je podijeljena na bakterijske, virusne, helmintski, toksične-alergijske, autoimune. Treba napomenuti da je autoimuna holangitis često postaje subakutni ili hronične, sa povremenim egzacerbacije zbog pristupanja infekcije.

Prema karakteristikama akutnih holangitis svrstati u primarne (virusne, bakterijske, helmintski, autoimuna) - sekundarna (direktno povezana sa holelitijazom, ožiljaka, strikture, diskinezija, ciste, postoperativne komplikacije, insuficijencije Odijevog sfinktera, itd ...). Prema vrsti upale može biti akutna kataralne holangitis, gnojni, opstruktivna, nonsuppurative destruktivna.

Simptomi akutnog holangitis

Manifestacije akutnog holangitis se nalaze u tzv trijada Charcot: groznica, bol pod gornjem desnom kvadrantu različitog intenziteta, žutilo beonjače, kože i sluznica. Bolest gotovo uvijek počinje iznenada i vrlo brzo. Prvo, tjelesne temperature 39-40 stupnjeva, tu je groznica, obilno znojenje. Groznica može biti konstantan ili povremena, sa oscilacijama tokom dana (nešto niže ujutro i nagli porast u večernjim satima). Gotovo istovremeno sa temperaturom postoji bol zrači u vrat, desno rame, desno rame i ruku. Nešto kasnije, u bolesnika s akutnim holangitis ispoljavaju simptomi stagnacije žuči: subikterichnost beonjači i sluzokože, žutilo kože. Jetra je uvećana, glatka ivica, bolan na palpaciju.

Kasnijeg razvoja akutne holangitis karakteriše pojavom znakova zaraznih-toksični šok. Iz gore navedenih simptoma pridružuje mučnina, ponekad povraćanje, euforija ili zbunjenost. U krvi, povećanje nivoa jetrenih enzima, pojavljuje trombocitopenija. Ovaj simptom se zove Reynolds pentade posmatrano najčešće u osnovnoj akutne holangitis. proces kasniji razvoj dovodi do pojave znakova zatajenja bubrega, povećati nivo u krvi uree i kreatinina, smanjenje stope diureze. Pacijent je razvio hepatorenalni sindrom. Također poremećen srčanu aktivnost, tu je tahikardija, gluhoća srce zvuči na auskultaciju, aritmije, hipotenzija, EKG je moguće vidjeti znakove degenerativnih promjena u srčanog mišića (miokarda). Rekurentne akutne holangitis može doći do manje svijetle, ponekad bez hipertermije sa minimalnim simptomima dispepsije i povremena žutica.

Na mnogo načina, manifestacije akutnog holangitis zavisi od njene etiologije, vrstu patogena i stepen blokade žučnih puteva. Na primjer, akutna holangitis, uzrokovane pneumokoka, nastavlja vrlo teško i može dovesti do apsces jetre. Simptomatologija često umenshaetsya- ako manji ispao opstrukciju holedohusu ili kanale - žutica nestaje smanjiti temperaturu, zaustavila bol.

Komplikacije akutnog holangitis razviti vrlo često. Proces se može širiti na parenhima jetre, što je dovelo do razvoja hepatitisa, zatajenje jetre, apscesi (jedna ili više). Često akutne holangitis komplicira sepse ili peritonitis. Nakon što je bolest ili njegovog ponavljanja javlja bilijarna ciroza.

Dijagnoza akutnog holangitis

Da se uspostavi dijagnoza akutnog holangitis prvi ponašanje laboratorijskih istraživanja. Biohemijski uzoraka jetre otkrivena povišen nivo bilirubina, alkalne fosfataze, trigliceridi, ALT i AST. Smanjila ukupnu količinu proteina zbog albumin i globulin povećao. Često u akutnim holangitis povećanje nivoa amilaza, lipaza i tripsin, a svojim specifičnim inhibitorima, što ukazuje na uključenost pankreasa procesa. Sa razvojem zatajenja bubrega simptomi povećani serumski kreatinin i urea. U principu, analiza krvi može se vidjeti značajan porast u broju leukocita uz prelazak na lijevoj strani, povećanje ESR. Krv se često otkrivena bakteremija.

Kada duodenuma intubacija otkrivene u žuči značajan broj epitelnih stanica, povećan nivo lipida, sijalične kiseline, razne vrste enzima, fibrin. Kada sjetvu otkrila veliku količinu bakterija koje često ne jedan, već dva ili čak tri različita patogena. Ultrazvuk jetre i žuči može se vidjeti poboljšana intrahepatalni i ekstrahepatične kanalima, povećan žučni mjehur, jetra, i strukturne promjene u parenhimu. Ako slika nije dovoljno informativan, dalje odvija Bilijarna kompjuterska tomografija, magnetska rezonanca jetre i bilijarnog trakta.

Od instrumentalne metode koje se koriste za dijagnostiku i perkutane transhepatic cholangiography perkutane transhepatic cholangiography. Prva metoda je više i medicinskih vrijednosti, pomaže da se otkloni opstrukcije holedohusu, ako je uzrokovana kamenom male i srednje veličine. Ove studije omogućavaju da se dobro vizualizirati žučnih vodova, odrediti lokaciju opstrukcije.

Liječenje akutnog holangitis

Terapija akutnog holangitis ima za cilj uklanjanje blokade bilijarnog trakta i bori protiv infekcije. Od samog početka, pacijent je propisana antibiotike. Izbor lijeka ovisi o osjetljivosti flore. Ako radite osjetljivosti testa ne može koristiti antibiotike koji djeluju na floru crijevnih i anaerobni. Ovaj sintetički penicilini, aminoglikozidi, cefalosporine (pretežno III i IV generacije), fluorohinolone. Rezervni antibiotici - karbapeneme. Droga za izbor poželjno da daju prednost onima koji su izvedeni kroz jetru sa žuči, npr ceftriakson ili Cefoperazone. Ako je lijek pravilno izabran, pacijent bolje u roku od 12-24 sati. antibiotik, naravno, 14-21 dana.

Osim toga antibiotici daju pacijentu je potrebno da se detoksikacija terapije. steroidnih hormona mogu se koristiti za manifestacije teškom insuficijencijom jetre. Također, korekcija bubrežne i srčane aktivnosti. U akutnim holangitis izazvalo helmintski najezde uklanjanjem larvi propisane lijekove. Ako je akutna holangitis, opstrukcije žučnih puteva u pratnji nositi RPHG endoskopska metoda dekompresije. Na otvorenom operacije su rijetke i tek nakon stabilizacije pacijenta.

Predviđanje i prevenciju akutnih holangitis

Prognoza akutnog holangitis u velikoj mjeri ovisi o fazi i razred blokadu žučnih vodova. Ako blokade maloljetnika i svoje vrijeme da se popravi, za holangitis povoljna. U dugotrajnu holangitis, kasna dijagnoza, nakon razvoja zaraznih-toksični šok prognoza značajno pogorša. O izgledima tretmana takođe utiče na vrstu patogena. Teško za liječenje akutne holangitis uzrokovane pneumokoka i multirezistentna flore. Pogoršava prognozu pacijenata s rakom, pacijenata starijih od 50 godina.

Prevencija akutnog holangitis - je tretman osnovne bolesti (holelitijazom, bilijarna diskinezija, itd ...). Pacijenti koji su u opasnosti, gastroenterologa se savjetuje da jedu desno, pazi na tjelesnu težinu, vrijeme je da prođe rutinski medicinske preglede.