Želuca perforacija

Perforacija želuca je česta komplikacija peptičkog bolesti na želucu, šok stanja, zloupotreba alkohola i uzimanja određenih lijekova. Učestalost perforacije želuca je oko 1 u 5.000 odraslih osoba. Ova komplikacija se javlja u svaki deseti pacijent čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, kao i svih komplikacija ulkusne bolesti je ne manje od 15%. Muškarci su češće nego žene obično komplikacija javlja kod mladih ljudi radne dobi (20-40 godina), suočeni s perforacijom na 15-20 puta. Zbog sezonskih egzacerbacije ulkusne perforacije se često javlja u proljeće ili jesen. Perforacija želuca ulceroznog etiologije se javljaju u oko 10% slučajeva, gotovo uvijek pacijenata - djece i mladih.

Uzroci želuca perforacije

Perforacija želuca mogu se javiti u odnosu na pozadinu akutnog peptičkog bolesti na želucu, unos alkohola, tretman sa nekim drogama, prejedanje, fizičke i psihičke napetosti. Treba napomenuti da stariji pacijenti mogu biti bez istorije ulkusa, jer se odlikuju istrošen sliku bolesti.

akutan čira na želucu često nemaju nikakve veze s H. pylori infekcije. Verifikacija ulkusne u 95% slučajeva govori o njoj H. pylori etiologije. U ovom slučaju, akutni ulkus je jedna od faza u razvoju čira na želucu. Osim H. pylori, etiološki osnova za perforaciju želuca može biti čir droge, Zollinger-Ellison sindrom i drugi endokrini poremećaji, gepatogennye, pancreatogenic i druge vrste akutne čireva (npr Kronova bolest). Da se formira kroz rupu u zidu želuca ima vrijednost uništenje svih njenih slojeva uspon solne kiseline pritisak u želucu šupljine. Pored toga, akutne stomak perforirani ulkus može zakomplicirati toku infarkt, burn bolest, udar i drugim teškim uvjetima. Hronične perforirani ulkus je također jedna od faza napredovanja čira na želucu. Ona se formira u odsustvu liječenje akutne čireva.

Nizvodno izolirani perforacija želuca u tipičnom obliku (pucanje želudačnog sadržaja u trbušnu šupljinu sa razvojem peritonitisa), atipična obliku (prekriven perforacije želuca - žlijezde, pankreasa i drugih organa, nabori same sluznice želuca, hrana), kao prodor (perforacije dna to se ne otvara u trbušnu šupljinu, a na okolne organe, koji se javlja u debljini daljem procesu destrukcije tkiva). Po lokalizaciju želuca perforacije se mogu javiti na prednjem ili zadnjem zidu, veliki ili manjoj zakrivljenosti želuca.

Simptomi želuca perforacije

Tokom perforacija želuca su tri faze: shock lažne blagostanje i peritonitis. Stage šok počinje u trenutku ostvarenja, i perforacija sadržaja želuca ulazi u peritoneum na listovima. Pacijent osjeća oštar strahovite bolove koja je nastala u gornjem abdomenu i brzo se proširila na cijelu abdomena. Neki pacijenti postaju uzbuđeni, vrišti i trčanjem. Ozbiljnost opšte stanje rapidno raste: koža postane mokar i bleda, puls usporava, krvni tlak se smanjuje. Prednjeg trbušnog zida znatno zategnuti, pacijent uzima prisiljeni situacija s pritiskom da stomak kolena na njegovoj strani.

Nakon nekog vremena (oko sedam sati) bol počinje da jenjava, a ponekad i nestaje u potpunosti. Trbuha postaje toliko intenzivan da je povećava svoje otoka. Crijevnih auskultaciju zvuči nestati ( "mute" trbuh). Ona počinje da raste tahikardija, može doći do aritmija- sačuvana hipotenzija. lažno blagostanje period može trajati i do dvanaest sati.

Pacijent se postepeno formira tokom prethodna dva koraka upala trbušne maramice. Ozbiljnost stanja počinje ponovo pogoršati: pacijent se koči, koža pepeljasto sive boje prekriven ljepljive znoja. Prednjeg trbušnog zida zategnut. Značajno smanjuje količinu urina proizvedene, do potpunog anurija.

Sa razvojem atipičnih oblika bolesti je moguća perforacija želuca u retroperitonealnom tkivo, otvaranje može biti pokriven sa okolnim organima, hrane u moguće šupljinu stomach- proces razgraničenje sa velikim brojem priraslica. Pokrivanje perforacija mogu biti kratkoročne, dugoročne i trajne. Takvi oblici želuca perforacija može doći do mnogo lakše, možda čak i samo-ozdravljenja. Osim peritonitis, komplikuje tok želuca perforacija može sepsa, šok hipovolemija.

Dijagnoza želuca perforacije

Vodeću ulogu u formulaciji dijagnozu perforacije želuca igra korektno i precizno prikupljeni povijesti. Konsultacija sa gastroenterolog i endoscopist doktor je potrebno za sve pacijente sumnja da imaju užasnom stanju, posebno sa moguće prisustvo velom želuca perforacije. Laboratorijski testovi ne daju pouzdane informacije za dijagnozu, ali je njihova implementacija potrebno kao dio priprema za operaciju.

Glavne metode otkrivanja perforacije želuca je ezofagogastroduodenoskopiju (omogućava vizualizaciju čira na želucu i otkriti njegove perforacije), ultrazvuk abdomena (određuje izliva i znakova peritonitisa), običnom radiografiju SSB (otkriva slobodnog plina izliva u trbušnoj šupljini). Kada teškoće dijagnoze, sumnja da pokrije perforacije želuca pomoću dijagnostičkih laparoskopija.

Perforacija želuca predstavlja "akutni abdomen"Dakle, treba razlikovati od akutne apendicitis i holecistitis, pankreatitis, jetre i bubrega kolike, kolaps tumora, mezenterijalnim venska tromboza, lomljenje aneurizme abdominalne aorte, infarkta miokarda, pneumonija, komplikovan pneumotoraks ili zapaljenje plućne maramice.

želudac perforacija tretman

Pacijent sa perforacije želuca je potrebna hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. Do danas, radikalni resekcija želuca perforacije se gotovo nikad ne vrši.

Ovisno o kliničkoj situaciji, možete koristiti različite metode šivanjem želuca perforacije. Jednostavan šav čira se obavlja kod mlađih pacijenata bez istorije ulkusa, starijih pacijenata sa visokim rizikom od hirurških i anestetika, u prisustvu peritonitisa. U nedostatku ove operacije peritonitis dopunjen selektivno proksimalni vagotomy, čime se izbjegava dugotrajno liječenje u odvajanje gastroenterologije nakon toga.

Kada prisustvo čireva u pilorusa stomaku, jak krvarenje, prodoran čireva, želuca stenoza izlaznog trakta i iscrpljenih pacijenata sa visokim rizikom za operaciju obavlja ekscizija čir, matičnih vagotomy i pyloroplasty. Ako pacijent ima istovremeno oblik ulkusne bolesti, ili povijest upute za ponovno perforacije želuca, ova operacija je dopunjen gemigastrektomiey.

Dobri rezultati su primijećeni na pozadini endoskopske i laparoskopske tretman. Dopunjuju hirurško lečenje želuca perforacije može endoskopske liječenje čira na želucu, endoskopske vagotomy. Ako želite smanjiti rizik od operacije i mortaliteta u postoperativnom periodu može tamponada laparoskopske želuca perforacija stranice omentumu ispred seromiotomii distalne gastrektomijom. Takva operacija je bolje podnose bolesnici, pružaju brži oporavak.

Nakon operacije preduvjet za oporavak je konzervativna iskorjenjivanje infektivnog agensa (H. pylori), otkazivanje nesteroidnih antiinflamatorni lijekovi (ako imenovanje je dovelo do formiranja čira na želucu) ili njihove supstitucije ciklooksigenaze-2 inhibitora.

Predviđanje i sprečavanje želuca perforacije

Prognozu želuca perforacije je vrlo ozbiljna, jer odgođeno dijagnozu ovog stanja može dovesti do smrti pacijenta. Među mladima, stopa smrtnosti je između 1 i 5% (ovisno o kliničkoj situaciji, vrijeme tretmana za medicinsku pomoć, kao i mnogi drugi faktori) u starijih pacijenata postotak se povećava nekoliko puta. želuca perforacija sekundarna profilaksa - treba ti vremena da dijagnozu i liječenje bolesti, što bi moglo dovesti do ovog stanja.