Gastritis

Gastritis - svuda zajedničke bolest, koja se javlja u svim starosnim grupama i slojeva stanovništva. Akutnog oblika bolesti se dijagnosticira najčešće kod pacijenata starijih od 60 godina, ali mogu patiti od djece, tinejdžera, mladih ljudi. Svake godine, oko akutnog gastritisa To se odnosi na doktora oko 2 mil. Čovjeka. Hronični oblici čine oko 80% svih bolesti želuca. Za ovaj nozologiji je karakteristično povećanje incidencije sa godinama. u oblasti gastroenterologije stručnjaci imajte na umu da u Rusiji je prevalencija vodeći etiološki faktor hroničnih oblika - H. pylori - je vrlo visoka: patogena otkrivene u 75-80% odrasle populacije. Tako Helicobacter etiologije upalnih bolesti želuca navedeni u 90% slučajeva.

Drugi najčešći uzrok kronične upale želučane sluznice je razvoj autoantitijela Dvorac je suštinski faktor i želuca parijetalni ćelija. Autoimune etiologije je češći u žena, muškaraca svoje rasprostranjenosti je tri puta manja. Drugi oblik patologije - hemoragijske - je prilično rijedak, pogotovo kod muškaraca. Smatra se da je oko 4% svih želuca krvarenje povezane sa hemoragijski gastritis.

Uzroci gastritisa

Etiološki faktori akutnih i hronični gastritis To je vrlo slična, ali može biti prilično raznolika. To su: infekcije, hemijska sredstva i droge, poremećaji ishrane i drugih štetnih mehanizama.

Akutni oblik bolesti može biti uzrokovana različitim patogenima. Tako je, invazija na H. pylori u rezultatima želuca sluznice u razvoju akutnog upalnih odgovor u antruma. Ako vrijeme ne počne liječenje, bakterije proširila na cijelu sluznicu, a potom dovodi do razvoja kronične upale, čir na želucu i KDP. Kao što patogena kao streptokoka, stafilokoke, E. coli, Proteus i Clostridium može uzrokovati izraženije gnojnim upala sluznice želuca - želuca apsces. Faktori rizika za razvoj ovog oblika bolesti su zloupotreba alkohola, AIDS, respiratorne infekcije. Izraženo flegmonozni upale mogu dovesti do gangrene želuca.

Uzrok želučane sluznice akutne upale može biti virusna infekcija. U većini virusne akutnog gastritisa sreću u imunosupresivnih pacijenata (kod pacijenata koji primaju imunosupresivnih lijekova, obolelih od raka, u prisustvu primarni ili sekundarni imunodeficijencija). Virus može biti lokaliziran u ograničenom dijelu sluznice ili uzrok pangastritis. Prilično rijedak etiološki faktori čin tuberkuloza, sifilis, gljivične infekcije, parazitskih infestacija Helicobacter heilmannii.

Ljekovito efekte dovesti do razvoja takvog oblika želuca sluznice upale se kataralne, erozivni i hemoragijski. Štetan učinak obično imaju nesteroidni anti-upalni agens, srčanih glikozida, antibiotika i sulfonamida, adrenokortikalnog hormona. Hemijskim faktori uključuju zloupotrebe alkohola, recepcija kokaina.

Oštetiti želučane sluznice od upalnih odgovora dalje sposoban: zračenja, mehanička trauma (npr postavljanje sonde, poremećaj umjetnost EGD), alergije na hranu, izloženost bakterijske toksine casting žuči iz duodenuma (u daljnjem tekstu dovodi do razvoja kroničnog gastritisa tip C). Teška lezije želuca se formiraju u odnosu na pozadinu teške ishemije svojih zidova, sa ukupnim stres na tijelo (čvrsta gubitak krvi, višestrukim zatajenjem organa, i dr.).

Za akutna upala izazvati greške u ishrani. Sistematsku upotrebu previše masna, začinjena, ekstrakti jela vrlo vruće ili hladne hrane, gaziranih pića često doprinosi razvoju akutnog gastritisa. Ponekad akutna upala se javlja čak i protiv backdrop loših žvakanje hrane, prejedanje, jesti hladnu hranu, jer sve to uzrokuje mehaničke povrede želučane sluznice.

Do početka akutna upala u želucu predispozicija endogene intoksikacije endokrinim bolestima, masivna opekotine, nespojivo transfuziju krvi, teške infekcije, bubrega ili zatajenje jetre. U ovoj situaciji u velikoj mjeri poremećena ravnoteža između agresivne okoliš želuca i zaštitnih faktora, a kao rezultat toga razviti gastritis.

U pojavu hroničnih upalnih procesa u želucu je obično sudjeluje jedan od tri etioloških faktora: proizvodnju antitijela na parijetalne ćelije želuca tijela (autoimune tipa gastritis A), hronični H. pylori invazija (hronični gastritis tip B), duodeno-želuca refluks sa refluks žuči u želudac (hemijska gastritis tip C). Međutim, za formiranje hroničnog dejstvo odgovor jednog od tih faktora je neadekvatna, zahtijeva kombinaciju više egzogene ili endogene agenata. Faktori rizika su isti, au slučaju akutne gastritisa (infekcije i toksina, zračenja, droga, i kemijske izloženosti, pothranjenost, teška generalni stres, i tako dalje. D.).

Klasifikacija gastritisa

Jedinstvenoj klasifikaciji akutnog gastritisa trenutno nije razvijena. Kliničari razliku između takve oblike kao hemoragijska, kataralne, fibrinozan, erozivni, apsces. Neki stručnjaci vjeruju da zgodnije odvajanje od tri glavna oblika akutnog gastritisa: Erozivni (površna, duboke i krvarenje) - non-erozivnog (H. pylori) - apsces. Akutni gastritis zbog kemijskih i mehaničkih oštećenja sluznice želuca, duodeno-želuca refluks, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, alergijske gastritis obično naziva "drugih akutnih gastritis."

I danas postoje mnoge varijacije klasifikacije hroničnog gastritisa. Kliničari koriste tri osnovne klasifikacije, osim toga, u raznim klinikama može se koristiti i manje poznate.

Klasifikacija Strickland i Mackay, 1973:

• tip gastritis A (autoimuna hronične) - označena proizvodnju antitijela parijetalne ćelije želuca, hypergastrinemia, pogađa uglavnom stomak tijelo.
• Tip B gastritis (H. pylori) - karakteriše odsustvo imunološkog poremećaja gipergastrinemii- testovi za H. pylori polozhitelnye- otkrivenih endoskopski antralnih gastritis.
• Tip C gastritis (hemijska toksičan) - razvija zbog izloženosti sluznicu želuca žuči, kemikalije, lijekovi (NSAIL).
• Miješano - oba znaka prisutnosti autoimunih gastritisa i Helicobacter ili pangastrit.

1990. godine, Sydney klasifikaciji je razvijen, koji je izoliran od akutnog, hronični, kao i posebne oblike gastritisa. Karakterizacija se vrši na etiologiju, tip i lokacija morfoloških promjena:

1. tip gastritis:

• oštar
• hroničan
• Posebnih oblika - limfocitni, hipertrofična, reaktivne, eozinofilni (alergijski) granulomatozna itd ...

2. Lokalizacija promjena: tijelo gastritis, antralnih, pangastrit.
3. Morfološke karakteristike:

• Ozbiljnost upalne promjene
• Proces aktivnosti (ne, umjerena, teška)
• H. pylori kolonizacija
• Atrofije želuca žlijezde (hronični atrofični gastritis)
• Crijevnih metaplazije.

4. Etiologija - zaraznih (od H. pylori) - nezarazne (alkohol, kemijska, droga, postgastrorezektsionny gastritis).
5. Endoskopska kategorije: eritematozni-eksudativne gastritis (kataralne), Hemoragijski, hiperplastične, refluks gastritis, stan ili podigao erozije.

Godine 1996., ove klasifikacije je modifikovan i preimenovan Houston. U stvari, to ne razlikuje od Sydney klasifikacije, ali detaljniji opis različitih vrsta gastritisa. Također, čini se entiteti bolesti kao što su multifokalne atrofični gastritis (mješovitog tipa A i B), granulomatozna (usred Kronova bolest, Wegener, stranih tijela), Druge infekcije (osim za H. pylori), div hipertrofične (Menetries bolest).

Ove klasifikacije ne uzimaju u obzir takve karakteristike bolesti, kao kršenje funkcije sekretorni (povećan ili hypoacidity) - Korak (egzacerbacije, remisija) - Komplikacije (krvarenje, malignitet, ulceracije). U Rusiji, naširoko koristi operativni klasifikaciju Ryss SM, uključujući i sve one gore navedene.

Simptomi gastritisa

Simptomatologija gastritis je vrlo varijabilna, ovisno o etiologiji, tip kliničke bolesti. Upoznajte se sa razvijenim kliničku sliku svaki tip gastritisa mogu biti u odgovarajućim poglavljima, ali ovdje su predstavljeni glavni simptomi i sindromi.

Akutnog gastritisa odlikuje brzi početak bolesti, često vrlo teška, naravno. Simptomi su obično dominira fenomen intoksikacije, groznica, dispepsija, bol u epigastrijumu, mučnina i povraćanje. Često akutnog gastritisa komplikuju toku drugih bolesti. Sa razvojem hemoragijske gastritisa gore simptomi pridružio hematemesis, melena, podrigivanje i žgaravica. To treba razlikovati od akutne egzacerbacije kroničnog procesa.

Hronični gastritis imaju i lokalne i opšte manifestacije. Lokalne karakteristike uključuju dispeptične simptome (ozbiljnost epigastrijumu, žgaravica, regurgitacija, mučnina, neprijatan ukus i miris iz usta, nestabilna stolica, borborygmus). Za autoimuni gastritis nužno prisustvo poremećaja imunog sistema, antitela na parijetalne ćelije želuca, pogubne anemije, ahlorhidrije. Zajedničke manifestacije kroničnih upalnih bolesti uključuju želuca uvjetima astenija, damping sindrom, peckanje u ustima, parestezije, yazvennopodobny kompleksa.

Hemoragijski gastritis često dovodi do razvoja teške anemije u pozadini obilno krvarenje, komplikuje celulitis shoka- želuca zid perforacije, formiranje striktura. Tokom akutnog gastritisa apsces može biti pogoršana perforacije želuca zida, formiranje internih i eksternih fistula, strikture želuca. Među neoplastičnim komplikacije kroničnog gastritisa dominiraju adenokarcinom (Za gastritis tipa A) i raka želuca (Za tip gastritis B).

dijagnoza gastritisa

Dijagnoza gastritis bilo koje vrste mora nužno uključivati ​​konsultacija lekara kao gastroenterolog i endoscopist. Profil stručnjaka da se odredi potrebnu količinu istraživanja, koje će uključivati ​​laboratorijske dijagnostike, endoskopske, patološke i instrumentalnim metodama.

Laboratorijske dijagnostike gastritisa zasniva na određivanju pepsinogen I i II u krvi (tip A gastritis), otkrivanje H. pylori (u izmet ELISA, PCR, antitijela na Helicobacter pylori u, test daha krvi), rezultati okultnog krvi (za identifikaciju želuca krvarenje). Da bi se procijenila lučenje želudačnog soka vrši se u studiji.

Za dijagnozu akutnog gastritisa je ponekad prilično temeljno anamnezi. Dijagnostika akutnih i hroničnih gastritis uključuje obavljanje endoskopije, endoskopske biopsije, x-ray želuca sa kontrastom, MDCT abdomena, electrogastrography, intragastričnog pH-metar. Ako sumnjate na refluks gastritis obavljaju antroduodenalnuyu manometrija. Morfološka biopsija omogućava precizno histološku dijagnozu i pathogenetically potkrijepljene tretman.

Ako sumnjate da je alkoholičar gastritis taktika dijagnostiku mogu se malo razlikuje. Tokom endoskopije uzima uzorke od najmanje pet područja želuca. Morfološka analiza ukazuje akumulacije u sluznici želuca srednji vlakana, zbog onoga što tkiva sposobnost regeneracije smanjena. Sluznice je zadebljan, hiperemična, edematozna. Često identifikovani erozije i sluzokože čireva. U planu istraživanja nužno uključuju ultrazvuk hepatobilijarnog sistema i pankreasa.

Diferencijalna dijagnoza gastritisa se provodi s funkcionalnim dispepsija, čira na želucu i duodenumu, raka želuca. Slične simptome mogu imati infarkta miokarda, akutnog holecistitis i pankreatitis, gastroenteritis i trauma abdomena.

liječenje gastritisa

Tretman upala u želučane sluznice treba biti usmjerena na otklanjanje uzroka koji su doveli do svoj izgled. Važan element tretmana je dijeta - bez poštovanja određenih pravila jedenja farmakološke efekte će biti mnogo manje efikasne. Dijeta terapija akutnog gastritisa može uključivati ​​kompletnu gladi period za 1-2 dana. Veliki značaj je također izbjegavanje štetnih navika (pušenje, zloupotreba alkohola i nekontrolisano lijekova t. d.).

tretman droga akutnog gastritisa se sastoji od primjene antacida i antisecretory agenata, gastroprotectives. Ovisno o etiologiji proces odvija H. pylori iskorjenjivanje, specifična antibakterijska terapija (tuberkuloza, sifilis, gljivične proces), simptomatska terapija (antispasmodicima, analgetici, antiemetici, infuzije terapija). Hemoragijski gastritis zahtijeva odredište hemostaze terapije, transfuzije proizvoda krvi (pakuje crvenih krvnih zrnaca, svježe smrznuta plazma).

Tretman kroničnog autoimunog gastritisa počinje sa kratkim tokom glukokortikoida hormona. Kada je prvi kurs hormona efikasnosti uvođenja ponavlja, bez efekta - prevrnuti. U fazi atrofični gastritis imenovati prirodni želudačnog soka, i droge koje poboljšavaju motilitet gastrointestinalnog trakta. Simptomatska terapija uključuje tretman B12 anemije, zamjena egzokrine funkcije pankreasa.

Od velike važnosti u liječenju akutnih i hroničnih H. pylori povezane gastritis je H. pylori terapija. Ignorisanje ovaj trend liječenja dovodi do stvaranja sluznice atrofije u narednih 10-15 godina. Standard H. pylori dijagram počinje odredište lijekova prve linije: inhibitora protonske pumpe u dozi od 40 mg, dvokomponentna antibakterijska terapija (kombinacija klaritromicin, amoksicilin, furazolidon). Ako pacijent ima dijagnozu gastritis sa smanjenim lučenjem, umjesto IPP propisati bizmuta pripreme (de-nol). U slučaju neuspjeha, rekao je drugi, naravno odnosi se na četiri linije: bizmut priprema inhibitor protonske pumpe na pola doze (20 mg), tetraciklin i metronidazol. Kurs tretmana je od jedne do dvije sedmice. Šest nedelja nakon završetka terapije nužno je proveo test daha urea pratiti njegovu djelotvornost.

Tretman kemijskih i farmakoloških gastritis ima za cilj da normalizira lučenje i želuca motilitet. Za ovaj imenovan inhibitora protonske pumpe (od žuči sposoban oštećenja želučane sluznice samo u prisutnosti solne kiseline), ursodeoxycholic kiselina (inaktivira žučne kiseline), blokatori dopaminskih receptora (spriječiti duodeno-želuca refluks) prokineticima.

Predviđanje i prevenciju gastritisa

Prognoza svih vrsta gastritisa povoljni, ali samo u ranoj fazi terapije, dijete, odustajanje od loših navika. Nemojte zaboraviti da je za dug period hroničnih gastritisa može dovesti do formiranja adenokarcinoma i karcinoma želuca.

mjere prevencije gastritis se dijele na javne i privatne. Javne mjere su usmjerene na kontrolu stanja vode, hrane, održavanje ugostiteljskih lokala. Individualni prevencija uključuje skladu sa pravilnu ishranu i ishranu, jedem samo svježe namirnice i jela, odustajanje alkohol i pušenje, kao i nekontrolisano uzimanje lijekova.