Ahalazijom

Ahalazijom u medicinskoj literaturi se ponekad imenuje uslovima megaezofagus, cardiospasm, idiopatska proširenje jednjaka. Ahalazijom, na različitim podacima, u gastroenterologije od 3 do 20% svih bolesti jednjaka. Među uzrocima jednjaka prohodnost kršenje, cardiospasm na trećem mestu posle jednjaka raka i post-spali Cicatricial strikture.

Patologije na istoj frekvenciji pogađa žene i muškarci, često se razvija u dobi od 20-40 godina. Kada ahalazijom rezultat neuromuskularnih oboljenja smanjen peristaltiku jednjaka i ton se ne javlja refleks jednjaka sfinktera opuštanje tokom gutanja, što čini evakuacija hrane iz jednjaka u želudac.

Uzroci ahalazijom kardija

Nominiran pluralnost etioloških teorija ahalazijom porijekla koji se vezuju razvoj patologije sa rođenje defekt jednjaka pleksusa živaca, povreda nerva sekundarna vlakna u TB bronhoadenite, zarazne ili virusne zabolevaniyah- nedostatak vitamina B i tako dalje. d. proširiti koncept centralne regulacije jednjaka funkcije smatra ahalazijom kao rezultat psihološke traume, što je dovelo do raspada kortikalne neurodynamics, inervacija jednjaka, nekoordinisanost srčanog sfinktera. Međutim, do kraja faktora koji doprinose razvoju bolesti ostaje nejasno.

Vodeću ulogu u patogenezi ahalazijom izdvojila poraza odjela parasimpatički nervni sistem, koji reguliše motilitet jednjaka i želuca (posebno auerbahovskogo pleksus). Sekundarna (simptomatska) ahalazijom može biti uzrokovana infiltracijom pleksusa raka (želuca adenokarcinom, hepatocelularnog karcinoma, Hodgkin bolest, Rak pluća i dr.). U nekim slučajevima auerbahovskoe pleksusa može utjecati miastenija gravis, hipotireoza, poliomiozite, sistemski eritemski lupus.

Stvarni denervacija gornjeg gastrointestinalnog uzrokuje smanjenje pokretljivost i ton jednjaka, nemogućnost fizioloških opuštanja srčanog otvora u čin gutanja, mišića atonija. Kada se takve nepravilnosti hrana ulazi u želudac samo mehaničkim srčanim rupe objavljivanje javljaju na hidrostatički pritisak tekućine mase hrane zaglavi u jednjak. Produžena stagnacije bolus dovodi do širenja jednjaka - megaezofagusu.

Morfološke promjene u zidu jednjaka ovise o trajanju postojanja ahalazijom. U fazi kliničkih manifestacija poštovati sužavanje kardija i jednjaka lumena proširenje, svoje istezanje i S-obliku deformacije, ukrupnjavanja sluznice i jednjaka izglađivanje sklapanje. Mikroskopske promjene na ahalazijom predstavio hipertrofiju glatkih mišićnih vlakana u jednjaka zid rastinje vezivnog tkiva, izražen promjene u intermusku- živaca pleksusa.

Klasifikacija ahalazijom

Među brojnim opcijama predloženo razvrstavanje ahalazijom najveći klinički interes je izbor fazama bolesti.

I faza se odlikuje isprekidan ahalazijom kardija grč. Makroskopski promjene (stenoza proširenja kardija i suprastenoticheskogo lumena jednjaka) nisu označene. U fazi II bolesti kardija grč je stabilan priroda, postoji mala proširenje jednjaka. U koraku III jednjaka ahalazijom otkrivena ožiljak deformacije kardija mišića sloj i oštar suprastenoticheskoe proširenje jednjaka. Stage IV ahalazijom teče sa naglašenim stenoza kardija i značajnih dilatacija jednjaka. Odlikuje fenomen ezofagitis sa ulceracija i nekroze sluznice, periezofagitom, vlaknastih medijastinitisa. U stranim studije razlikuju diskhalaziyu kao preliminarnoj fazi ahalazijom kardija sa povremenom poremećaja funkcije.

U skladu s radiološki znakovi su dvije vrste ahalazijom. Prvi tip patologije karakteriše umereno sužavanje distalnog jednjaka segmentu, simultano hipertrofije i njen kružni mišić distrofije. jednjaka dilatacija izrazio umjereno širi dio ima cilindrični ili ovalnog oblika. Ahalazijom prvog tipa nalazi se u 59,2% pacijenata.

Na drugom tipu ahalazijom reći sa značajnim sužavanje distalnog dijela jednjaka, atrofija mišića svoje ljuske i djelomičnu zamjenu mišićnih vlakana vezivnog tkiva. A označene (16-18 cm) produžetak suprastenoticheskogo jednjaka i njene S-obliku deformacije.

Ahalazijom prvog tipa eventualno napredovati do drugog tipa. Znajući ahalazijom tip omogućuje gastroenterologa da obezbijedi za moguće poteškoće tokom pnevmokardiodilatatsii.

Prema težini poremećaja funkcije jednjaka i kardija razlikovati fazu naknade, dekompenzacije i iznenadne dekompenzacije.

Simptomi ahalazijom

Kliničke manifestacije ahalazijom su disfagijom, regurgitacija i bol u grudima.

Disfagija odlikuje teškoće pri gutanju hrane. U nekim slučajevima, kršenje čin gutanja razvijati istovremeno i tokova stabilno- obično prethodi disfagija gripa ili drugih virusnih bolesti, stresa. Kod nekih pacijenata u početku disfagija je epizodna u prirodi (na primjer, kada na brzinu obrok), a zatim postaje redovni, što otežava prolaz i čvrste i tečne hrane.

Disfagija s ahalazijom može biti selektivna i koristiti samo dolazi kada određene vrste hrane. Prilagođavajući se poremećaj gutanja, pacijenti mogu samostalno pronaći načine regulacije prolaska mase hrane - da zadrže dah lasta zrak, piju vodu hrane, itd Ponekad ahalazijom razvija paradoksalno disfagija, u kojima je prolaz tekućine hrane otežan u većoj mjeri nego što je solidan ...

Regurgitacija sa ahalazijom razvija kao rezultat obrnutog lijevanje mase hrane u ustima uz smanjenje jednjaka mišića. Ozbiljnost regurgitacija može biti u prirodi malih jednjaka regurgitacija ili povraćanje, kada se razvijaju prekomjerne pljuvanja up "usta puna." Regurgitacija može biti periodično (npr tokom obroka, istovremeno sa disfagija) javljaju odmah nakon obroka ili nakon 2-3 sata nakon obroka. Manje zajedničkog sa ahalazijom bacanje hrane može doći tijekom sna (tzv noć regurgitacija): u ovom slučaju hranu često ulazi u respiratornom traktu koji je u pratnji "noćne kašalj." Djelomično regurgitacija tipično za III fazu ahalazijom, jednjaka povraćanje - za III - IV faza kada dođe do prelivanja i hiperekstenzija jednjaka.

Bol u ahalazijom mogu da poremete posta ili za vrijeme obroka u gutanja. Lokalizovan bol u grudima, često se širi u vilicu, vrat, između lopatica. Ako u koraku III ahalazijom bol zbog spazma mišića, zatim III - IV faza - razvijanje ezofagitis. Za ahalazijom tipičan rekurentnim napadima bolova - ezofagodinicheskie kriza koje se mogu razviti na pozadini uzbuđenja, fizičke aktivnosti, noću, a traje od nekoliko minuta do jednog sata. Ponekad napad bolova odvija nezavisno nakon povraćanja ili prolaska masa hrane u zheludok- u drugim slučajevima spojen preko antispasmodicima.

Kršenje prolaz hrane i konstantne regurgitacija dovesti do gubitka kilograma, invaliditeta, smanjena socijalna aktivnost. Na pozadini karakterističnih simptoma u bolesnika s ahalazijom razvijaju neuroze i afektivnih stanja. Često pacijenti su dugo i neuspješno tretira neurologa o tim poremećajima. U međuvremenu, neurodegenerativnih poremećaja gotovo uvijek regres nakon tretmana ahalazijom.

Dijagnoza ahalazijom

Osim tipičnih žalbe i fizički pregled, dijagnoza ahalazijom su izuzetno važne rezultate instrumentalne studija.

Ispitivanje pacijenta sa sumnjom ahalazijom počinje sa pregledom grudi X-zraka. U identifikaciji senke na radiogram proširen jednjak sa nivo tečnosti prikazan drži jednjaka radiografiju sa preliminarnim prijem barijum suspenzija. X-ray sliku sa ahalazijom karakterizira sužavanje kraju jednjaka i širenje sekciji disproporcionalnog, u obliku slova S oblik tijela.

Sa ezofagoskopija navedeni fazi i vrsti ahalazijom, prisutnost i ozbiljnost ezofagitis. Da biste izuzeli jednjaka raka endoskopskih biopsija obavlja, zatim morfološki studija biopsiju. Za procjenu kontraktilnih funkciju jednjaka i kardija sfinktera ton se izvodi jednjaka manometrija, snimanje intraesophageal pritisak i peristaltiku. Tipičan znak ahalazijom manometar - nedostatak refleksa otvaranja kardija u gutanju.

Vrijedan dijagnostički kriterij su ahalazijom rezultate farmakološkim ispitivanja sa carbachol ili acetilkolin: kada se primjenjuje nastaju nepropulsivnye neselektivnog smanjenja grudi mišićima i jednjaka dobit ton donjeg jednjaka sfinkter, što ukazuje na denervacija preosjetljivosti tijela.

Diferencijalna dijagnoza ahalazijom izvršena benigni tumori jednjaka, jednjaka divertikulum, cardioesophageal rak jednjaka strikture.

Tretman ahalazijom

Tretman za ahalazijom i cardiospasm uključuje uklanjanje može izvršiti pomoću kirurških metoda ili konzervativna, a ponekad - terapija lijekovima.

Konzervativna eliminacijom ahalazijom je pnevmokardiodilatatsiya - balon proširenje srčane sfinktera, koja se obavlja u fazama, sa cilindrima različitih promjera sekvencijalno sve većim pritiskom. Sa cardiodiosis postiže hiperekstenzija jednjaka sfinktera ton i smanjuje se. Komplikacije balon dilatacija može biti pukotina i jednjaka rupture, razvoj refluks ezofagitis i ožiljak striktura srčanog sfinktera.

Otporan rezultat ahalazijom liječenja postignut nakon operacije - ezofagokardiomiotomii - kardija disekcija zatim kalemljenje (fundoplication). Operacija je naznačeno u kombinaciji sa ahalazijom hiatal kila, divertikulitis jednjaka, rak srčanog dijela želuca, propust alat dilatacije jednjaka, to lomi.

Ako ahalazijom kardija u kombinaciji sa ulkusne, dalje pokazuje selektivno proksimalni vagotomy. U prisustvu teških peptički ulkus, erozivni refluks ezofagitis i teške atonija jednjaka je napravljen proksimalnog želuca resekcija i abdominalni dio jednjaka sa nametanjem invaginated ezofagogastroanastomoza i pyloroplasty.

terapija za ahalazijom igra sporednu ulogu i ima za cilj da se produži remisije. Za tu svrhu je svrsishodno svrhu antidofaminergicheskih droga (Cerucalum, Raglan), spasmolytics, manja sredstva za smirenje, antagonisti kalcijuma i nitrata. U posljednjih nekoliko godina, za liječenje ahalazijom koristi botulinum upravljanje toksina.

Važan aspekt u ahalazijom je poštovanje štede ishrani i ishrani, normalizacija emocionalne pozadine, sa izuzetkom prenapona.

Predviđanje i sprečavanje ahalazijom

Za ahalazijom sporo progresivan. Kasno tretman patologija puna krvarenje, perforacije jednjaka zid, razvoj medijastinitisa, opšte iscrpljenosti. Ahalazijom povećava rizik od raka jednjaka.

Nakon pnevmokardiodilatatsii ne isključuje ponavljanje ahalazijom u 6-12 mjeseci. Najbolji prediktivni rezultati se odnose na nedostatak nepovratne promjene u jednjaka pokretljivost i rano operativno liječenje.

Pacijenti sa ahalazijom prikazani dispanzer posmatranje gastroenterolog sa implementacijom potrebne dijagnostičke postupke.