Medijastinitisa

Medijastinitisa je stanje opasno po život u slučaju kašnjenja dijagnoze ili neadekvatan tretman u pratnji visok nivo smrtnosti. Praksa pokazuje da je samo 15-20% slučajeva medijastinitisa otkrivenih in vivo, koji je povezan sa brzo progresivni tok bolesti i nemaju patognomonična manifestacije protiv cjelokupnog ozbiljnu infekciju.

Medijastinitisa može biti komplicirano i veliki broj patoloških stanja pluća, plućne maramice, dušnik, vrat, usne šupljine, grkljana, ždrijela, jednjaka, srce, i t. D. S obzirom na raznovrsnost izaziva, medijastinitisa je klinički interes ne samo za torakalnu kirurgiju, ali i za otorinolaringologije, gastroenterologije, kardiologije, stomatologije.

Medijastinuma - prostora u grudni koš, centralno smješten u odnosu na pluća. Prednji medijastinuma ograničen grudne kosti, iza - kičmenog stuba, sa strane - medijastinuma plućna maramica, dno - top diafragmoy- bez jasne granice medijastinuma kreće u području vrata. Medijastinuma je izoliran gornje i donje etaže konvencionalne granice u IV prsljena. U gornjem medijastinuma izolovani prednje i zadnje otdely- u donjem - prednji, srednji i nazad ureda.

Gornji prednji medijastinuma uređen timus, luka aorte, gornji šupljeg u Beču, plućne arterije. Na prednjoj strani stražnjeg medijastinuma uzeti srce i perikard- prosjeka - bifurkacije traheje, limfni čvorovi, stablo i grane plućne arterije, uzlazne aorte. U zadnjoj medijastinuma prednje i donje etaže su jednjaka, torakalni kanal, granice simpatički prtljažnik, silazni dio aorte, donju šuplju Beču, nesparenih i uparene vene.

Svih etaža i odjela medijastinuma predstavljaju jedan, topografskih i anatomski povezani prostor bez jasne granice, pa gnojne upale medijastinitisa može širiti iz jednog dijela medijastinuma na drugu. U određenoj mjeri, to je stalno kretanje medijastinuma organa: srce tremor, pulsiranje žila, raseljavanje dušnik u govoru i kašalj, jednjaka peristaltiku, itd

Klasifikacija medijastinitisa

U skladu sa etiopathogenic mehanizmima izolovan primarne (traumatske) medijastinitisa u rane medijastinuma i srednjim medijastinitisa zbog metastatskog kontakt i prodor infekcije iz drugih područja.

Klinički tok medijastinitisa može biti munja brz, oštar i hronicheskimi- prirode upale - serozne, gnojni, anaerobne, trulo, gangrenozni, tuberkuloze.

Hronične medijastinitisa asepticke i mikroba. Među aseptičkim medijastinitisa izolovan idiopatske, reumatskih, posthemorrhagic adipozoskleroticheskie i između ostalih mikroba - specifični (tuberkuloza, sifilis, mikotične) i nespecifični. Akutna medijastinitisa, imaju tendenciju da budu infektivne prirode.

S obzirom na trend širenja razlika limfadenitis uz učešće medijastinuma tkiva, apscesi i celulitis medijastinuma, koji mogu biti skloni ograničenja ili progresivne.

Topografija i anatomskih struktura medijastinuma interesa medijastinitisa se dijele na:

• prednje (iznad interkostalnog prostor III)
• anteroinferior (III međurebarnom prostor ispod)
• prolivena front (uz učešće gornje i donje sekcije)
• caudineural (iznad nivoa prsljena V)
• lowback (ispod grudnog kralješka V)
• zadnesrednie
• sipao zadnje (uz učešće gornje, srednje i niže sekcije)
• prožima (širenje prednjeg i zadnjeg medijastinuma).

Uzroci medijastinitisa

Primarni traumatskog medijastinitisa proizlaze iz egzogeni infekcije. Ovo se dešava najčešće na otvorenom, uključujući i pucanj, medijastinuma povrede. Drugi najčešći uzrok primarne medijastinitisa vire jednjaka ozljede prilikom rukovanja alata (bougienage jednjaka cardiodiosis, ezofagoskopija, intubacija, traheotomija, želuca sondiranje). Često oštećenje jednjaka uzrokovana stranih tijela, spontan jednjaka ruptura, opekotina, perforacije divertikulum, ulceracija tumori et al.

Među primarnim medijastinitisa uključuju upalu postoperativne medijastinuma tkiva uzrokovanih poremećaja stezanje jednjaka-želuca anastomoza (nakon resekcije jednjaka i plastike, gastrektomijom), komplikacije srčane operacije (mammarokoronarnogo bajpas, koronarna bypass operacije arterija, mitralne valvule i aortne valvule).

Sekundarne medijastinitisa kakvih komplikacija ili gnojnog destruktivan proces i razvijen uz direktan prelazak na upalu tkiva medijastinuma ili metastaze osnovan patogena ili nepoznate infektivnih žarišta. Kontakt medijastinitisa može razviti na pozadini rane i apscesi vrata, gnojnog tireoiditis, pneumonija, povrede pluća i plućne maramice, gnojni čir i gangrena, tuberkuloza, empijem, bronhiektazije, jednjaka-pleuralne fistule, perikarditis, osteomijelitis rebra, prsne kosti i torakalne kralježnice.

Primarni izvor zaraze u metastatskog medijastinitisa može biti celulitis gornjih i donjih ekstremiteta, promrzlina, upala pokosnice, osteomijelitis donje vilice, retrofaringealni apsces u upala krajnika, apsces zaušnjaci, upala grla, ulcerozni kolitis, dizenterija, krigla, limfadenitis, sepsa i mnogi drugi. et al.

Mikrobiološki osnovu medijastinitisa predstavljeni uglavnom mješoviti flore. Relevantne patogena na medijastinitisa vire anaerobi (Bacteroides, peptostreptokokki, prevotelly, porfiromonady, fuzobakterii) i aerobi (stafilokoke, streptokoka, Klebsiella), gljive. Funkcija pomiješana mikroflora je sinergizam anaerobi i aerobi u udruženja koja predodređuje medijastinitisa protok malignost i visoka smrtnost.

Simptomi medijastinitisa

Akutna medijastinitisa obično se razvija naglo, manifestuje bolom u grudima, trese groznica, visoka groznica (Do 39-40 C °), obilno znojenje, otežano disanje. U prisustvu procesa gnojnim u organizmu drugim lokacijama, uz pristupanje medijastinitisa se pogoršava u svemu, raste fenomen gnojnog intoksikacije. Anksioznost i motor pobude karakteristika početnog perioda medijastinitisa, uskoro je zamijenio Adynamia, ponekad - zbunjenost.

Vodećih domaćih medijastinitisa simptom je intenzivan bol u grudima, što povećava tokom gutanja i naginjanjem glave nazad. Na prednjoj strani bol medijastinitisa lokaliziran iza grudne kosti, na leđa - epigastrične ili interskapularni prostora. Pacijenti imaju tendenciju da se prisiljeni situacija - pola sedi sa pognute glave na grudi, čime se olakšava disanje i smanjuje bol. Tu je i oticanje lica, vrata i gornji dio tijela, potkožni emfizem, proširenja površinskih vena, cijanoza kože.

Teška intoksikacija medijastinitisa uzrokuje poremećaje srčane aktivnosti: izražena tahikardija (Do110-120 sp. U min.) aritmija, smanjuju krvni pritisak i povećanje CVP. Kompresija edematozne vlakana medijastinuma živaca, krvnih sudova, dušnik i jednjak u pratnji razvoj od gušenja, uporan kašalj, disfonije, disfagija.

Fulminantne oblik akutnog medijastinitisa dovodi do smrti pacijenata tokom prva 2 dana. Odlikuje se oskudnim lokalne manifestacije, i ozbiljne opšte intoksikacije.

U hroničnim aseptičkim simptomi medijastinitisa povezana sa razvojem multiple skleroze i ožiljaka od medijastinuma tkiva, medijastinuma kompresije. Klinički, može biti izražena u pojavi konvulzija vizing i promuklost, razvoj superior vena cava sindrom ili Horner sindrom.

Hronični mikroba medijastinitisa javlja u prisustvu oklopljenog apsces u medijastinuma, oko koje se kasnije razvija proces jet ožiljak. Uočeno je subfebrilitet duge periode sa povećanjem i smanjenjem temperature, znojenje, slabost, blaga bol u grudima. Sa razvojem sindroma kompresije pridružio kašalj, otežano disanje, poremećaj glasa, disfagija.

dijagnoza medijastinitisa

Rano prepoznavanje medijastinitisa predstavlja velike poteškoće. Potrebno je detaljnu studiju povijesti i provesti detaljnu analizu kliničke slike. Na pregledu pacijenta na medijastinitisa može naznačiti da li objektivni simptomi: povećana bol kad pokolachivanii na prsne kosti, pritiskom na spinous procese kralježaka golovy- pastoznost nagnut u grudne kosti, a torakalne pozvonkov- otok i krepitacije jugularne šupljine i preko klyuchitsey- sindrom SVC kompresije, itd .

Provedena oprezni rendgenski pregled (radiografija grudi, tomografija, X-ray jednjaka, pnevmomediastinografiya). Radiografski medijastinitisa se može otkriti na širenje i medijastinuma sjena vrat, medijastinuma emfizem, pneumotoraks, pleurorrhea, nivo tečnosti u medijastinuma, jednjaka fistule.

Zbog sumnje perforaciju jednjaka prikazan drži ezofagoskopija (EGD) - ako je verovatnoća ozljede dušnika i bronhija - bronhoskopija. Prisustvo pleuralni i perikardnog izliva može otkriti ultrazvukom pleuralni i perikarda. U posljednjih nekoliko godina, za dijagnozu medijastinitisa koristeći transezofagealnu ultrazvuka.

Od ispitivanje invazivne dijagnostičke metode pribjegavanja fino iglom probuši medijastinuma sa kasnijim mikrobiološkim pjegav ispitivanja, medijastinoskopije dijagnostičke thoracoscopy.

U prvi dan od dana medijastinitisa treba razlikovati od upale pluća, perikarditis, zapaljenje plućne maramice, akutni abdomen.

medijastinitisa tretman

Osnovni principi liječenja medijastinitisa je imenovanje ranoj masivne antibiotsku terapiju, ostvaruju drenaže gnojnog žarišta, radikalni hirurškim uklanjanjem uzroka medijastinitisa.

U cilju suzbijanja intoksikacije vodi aktivan infuzije terapija, korekcija tekućine i elektrolita, i proteina, simptomatska terapija, vantelesnom detoksikacija, hiperbarična terapija kisikom, intravenski, intra-arterijski, endolymphatic antibiotika.

U situacijama akutnog gnojnog medijastinitisa i traumatskih emisije mediastinotomy i sanacije medijastinuma. Na gornjem prednjem medijastinitisa obavlja cervikalni mediastinotomiya- donji prednji - Ekstraperitonealne ispred mediastinotomiya- proliveno na prednjoj strani, kombinacija više-i infrasternal pristupa.

Drenaža gornji stražnji medijastinitisa koje niže zadnjeg cervikalni dostupom- - chrezdiafragmalnym (Vneplevralnaya) dostupom- difuzno podesiv - chrezplevralnym priključak (lateralni torakotomije). u perforaciju jednjaka obavlja istovremeno sa gastrostome ili mediastinotomy esophagostomy. Za podešavanje medijastinuma su aktivni aspiracija, želuca medijastinuma antiseptici, antibiotici i proteolitičke enzime.

U ranim fazama (12 do 24 sata od trenutka medijastinitisa) proizvedene šivanjem nedostatke u zid bronhija ili jednjaka, torakostomske i medijastinuma. U kasnijem periodu od perforirane rupe nisu sašivena.

Kada postoperativne medijastinitisom se javlja u kardiohirurgiji, obavlja resekcija grudne kosti, uklanjanje nekrotičnog tkiva, mediastinoplastika zaliske pectoralis mišića, žlijezda, ili trbušnim mišića.

Kada medijastinuma je encysted čir pribjegli transtorakalni punkciju i pranje duplje ili apscesa otvaranje apscesa i vođenje otvoren način. Potrebno je da otkloni uzroke medijastinuma kompresije i podržavaju upalni proces. U kroničnoj medijastinitisa specifične etiologije prikazani aktivnog tretmana sifilis, tuberkuloze, gljivične infekcije.

Predviđanje i sprečavanje medijastinitisa

Medijastinitisa Prognoza uvijek veoma ozbiljno. Na ishod bolesti utiče na prirodu osnovne bolesti ili povrede, pravovremeno prepoznavanje medijastinitisa, adekvatnost hirurške intervencije i pravilno upravljanje postoperativnom periodu. Kod akutnog gnojnog smrtnosti medijastinitisa doseže 70%.

Sprečavanje način medijastinitisa su uglavnom u prevenciji jatrogene oštećenja i intraoperativnih medijastinuma povreda, rana dijagnoza i racionalno liječenje bolesti, što dovodi do medijastinitisa.